Этиотропная терапия

Этиотропная терапия предполагает назначение противовирусных прапаратов. Выбор противовирусных препаратов в педиатрической практике ограничен, в связи с тем, что их побочные эффекты изучены недостаточно у детей, кроме того, в большинстве случаев ОРВИ в их применении нет необходимости. Но противовирусная терапия имеет решающее значение при средне-тяжелых и тяжелых формах заболевания.

I. Препараты интерферона (нативные и рекомбинантные, ИФ – это белки, синтезируемые лейкоцитами, обладающие свойствами цитокинов ):

Лейкоцитарный человеческий интерферон (ИФ альфа, 1000 ед/мл) – вводится интраназально по 2 капли каждые 15-20 мин в течение 3 часов в тот и другой носовой ход, затем 4-5 раз в день в первые 3-4 дня от начала заболевания в общей суточной дозе 2 мл. Может оборвать течение гриппа и др. ОРВИ.

Гриппферон (рекомбинантный альфа 2а ИФ, 10000 ед/мл)– более активен. Рекомендован детям старше 1 года, применяется по 2 капли х 3-4 раза в день в зависимости от возраста в течение 5 дней.

Виферон (рекомбинантный альфа 2b ИФ, в сочетании с витаминами Е и С) – используется в свечах. Назначается новорожденным и детям до 7 лет по 150 тыс. МЕ, старше 7 лет по 500 тыс. МЕ 2 раза в сутки с интервалом 12 часов, в течение 5 дней. При хламидийной и микоплазменной инфекции возможны 2-3 таких курса с интервалом 5 дней. Единственное противопоказание – повышенная чувствительность к маслу какао.

II. Индукторы интерферона – способствуют синтезу эндогенных α, β и γ-ИФ:

Циклоферон – назначают парентерально в дозе 6 мг/кг 1 раз в сутки, но не более 250 мг, в течение 2 дней подряд, затем через день. Курс 5 инъекций. Возраст

Амиксин (тилорон) – апробирован у детей с 7 лет. Назначается внутрь после еды при неосложненных формах гриппа и ОРВИ по 0,06 (1/2 таб) 1 раз в день на 1, 2 и 4 день от начала лечения, при осложненных формах в той же дозе на 1, 2, 4 и 6 день

Полудан – показан при аденовирусных и герпетических поражениях глаз у взрослых. Капли вводят 6-8 раз в сутки в коньктивальный мешок, по мере улучшения число инстилляций уменьшают до 3-4 раз в день.

III. Противовирусные химиопрепараты:

Ремантодин – показан для лечения гриппа детям старше 7 лет. Принимают внутрь после еды в дозе 50 мг (1 таб.) до 11 лет х 2-3 раза в день, с 12 лет х 3-4 раза в день в течение 5 дней.

Альгирем – сироп, содержащий римантодин и альгинат натрия. Назначается внутрь после еды детям от года до 3 лет по 10 мл (20 мг) от 3 до 7 ле по 15 мл (30 мг) сиропа 3 раза в сутки в 1-й день; во 2-3 дни – 2 раза в сутки; в 4 день 1 раз в сутки в указанных разовых дозах.

Арбидол – применяют при гриппе и других ОРВИ внутрь после еды. При неосложненных формах детям от 6 до 12 лет по 0,1 (1 таб.), старше 12 лет по 0,2 х 3-4 раза в сутки в течение 3 дней, при осложненных формах гриппа и ОРВИ в тех же разовых дозах по возрасту 3 раза в день в течение 5 дней, затем один раз в неделю в течение 3-4 недель.

Тамифлю – ингибитор нейраминидазы вирусов гриппа. В России разрешен к применению с 12 лет (в США с 1 года) по 75 мг 3 раза в сутки во время еды в течение 5 дней.

Реленца – тоже ингибитор нейраминидазы, применяется у детей с 5 лет ингаляционно с помощью специального устройства “Реленца Дискхалер” по 2 ингаляции 2 раза в день в течение 5 дней.

Рибавирин – может быть использован при РС-вирусных бронхиолитах у наиболее тяжелых больных в виде аэрозоля. Из-за высокой цены и выраженных побочных эффектов в Европе практически не применяется.

При тяжелом гриппе и ОРЗ целесообразно ввести человеческий нормальный иммуноглобулин (высокое содержание противовирусных антител): детям до 2 лет – 1,5 мл, 2-7 лет – 3 мл, старше 7 лет – 4,5-6 мл.

Для лечения аденовирусных и герпетических коньюктивитов могут быть использованы противовирусные мази 0,25% оксолиновая, 0,25% теброфеновая и 0,5% мазь флореналь и 0,05% бонафтоновая.

При неосложненных ОРВИ системные антибиотики не показаны. Оправданным является применение местно антибиотика фюзанфюнжина (Биопарокс), с целью подавления пр ОРВИ пневмококков и гемофильной палочки. Исключением являются неблагоприятный преморбидный фон (выраженная гипотрофия, тяжелые врожденные пороки развития и др.), наличие клинических признаков иммунодефицита, когда показано назначение антибиотиков.

Дата добавления: 2015-07-25