Читайте также:
|
|
(Форма)
г. ____________ "___"________ 20__ г.
Комиссия в составе: председателя ________________________________________
фамилия, и.,о. должность
членов комиссии _____________________________________
фамилия, и.,о. должность
_____________________________________
фамилия, и.,о. должность
_____________________________________
фамилия, и.,о. должность
проверила содержание и использование защитного сооружения ГО,
расположенного по адресу: ______________________________________________,
инв. N ___ и установила: защитное сооружение принято в эксплуатацию в
_____ году и находится на балансе ______________________________________.
Защитное сооружение передано в аренду ___________________________________
по договору N _________ от "___"_______________20__ г. и используется для
_________________________________________________________________________
1. Наличие необходимой документации, лица, ответственного за
содержание защитного сооружения и группы (звена) по обслуживанию ЗС ГО:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2. Состояние системы вентиляции: ___________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
3. Состояние системы энергоснабжения: ______________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
4. Состояние системы водоснабжения: ________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
5. Состояние системы канализации: __________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
6. Общее состояние защитного сооружения (конструкции, протечки,
герметичность): _________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
7. Замечания по содержанию и использованию: ________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
8. Выводы комиссии: ________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
9. Предложения комиссии: ___________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Председатель комиссии: __________________ _______________________________
подпись фамилия, и., о.
Члены комиссии: __________________ _______________________________
подпись фамилия, и., о.
__________________ _______________________________
подпись фамилия, и., о.
__________________ _______________________________
подпись фамилия, и., о.
С актом ознакомлен: ______________ ____________ _____________________
должность подпись фамилия, и., о.
Копию акта получил: ______________ ____________ _____________________
должность подпись фамилия, и., о.
Примечание: Настоящий акт может быть дополнен с учетом особенностей ЗС ГО.
Приложение N 14
К п. 4.1.6 Правил
Дата добавления: 2015-07-19; просмотров: 56 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
К п.п. 4.1.3, 6.1.4 Правил | | | Ведомость дефектов |