Читайте также:
|
| Заражение произошло на территории: | Республика | Область | ||||||||||||
| район (город) | Населенный пункт (район, город) | |||||||||||||
| 4а | Город | село | ||||||||||||
| Наиболее вероятное место заражения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| неиз- вестно | по месту жительства | по месту работы | в ДДУ | в школе | в летнем дет. оздор. учрежд. | в специа-лиз. учебн. заведении | в строит. отря-де, лагере тру-да и отдыха | в лечебн. стацио-наре | в пункте обществ. питания | по пути следо-вания | в прир. услов. | в пр. местах врем. пребы-вания | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Вероятный источник инфекции | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Человек (фамилия, имя, отчество) | Животное (вид) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| источник выявить не удалось | больной ост-рой формой болезни | больной хро-нич. формой болезни | рековна-лесцент | носитель инфекции | домашние животные | дикие животные | грызуны | птицы | прочие | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Вероятный основной фактор передачи возбудителя инфекции | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| не установ-лен | Вода | напитки, соки | молоко | сметана, сливки | творож-ные изделия | прочие молочные продукты | мясные продукты | рыбные продукты | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| водопро-водная | колодезная | открытых водоемов | канализа-ционная | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
  09
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| винегрет, салаты | готовые горячие блюда | другие кулинар-ные изделия | фрукты, овощи, ягоды | другие пищевые продукты | контактно-бытовой путь передачи | воздушно-капельный путь | кровь, плазма, сыворотка | животн. сырье | живой перенос-чик | другие факторы передачи | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Условия, способствовавшие заражению | ||||||||||||||||||||||||||||
| обстоятельства выявить не удалось | несвоевременное выявление и изоляция источника | переуплот-ненность | несоблюдение дез. режима | несвоевременное проведение иммунизации | другие нарушения противоэпидеми-ческих правил | выход в природный очаг | ||||||||||||||||||||||
| Нарушение санитарных правил при | аварии на водопро-водно-канализа-ционной сети | несоблюде-ние правил личной гигиены | другие обстоя-тельства | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| изготовле-нии пищевых продуктов | хранении и транспор-тировке | приготов-лении пищи | реализации пищевых продуктов | обработке сырья | обработке инструмен-тария | содержании помещения | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| Заболевание в очаге | |||||||||||||||||||||
| А. | По месту жительства | первичное | последовательное | ||||||||||||||||||
| Б. | По месту работы | , учебы | , воспитания | , отдыха | , лечения | : | |||||||||||||||
| первичное | последовательное | ||||||||||||||||||||
| Обследование проводил: | Дата сдачи карты медстатистики | ||
| «_____»____________________200__г. |
ПОДПИСИ:
| Врач-эпидемиолог | |||
| Помощник эпидемиолога | |||
| подпись |
Другие специалисты:
Дата добавления: 2015-07-16; просмотров: 126 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Б. ПО МЕСТУ РАБОТЫ, УЧЕБЫ, ВОСПИТАНИЯ, ОТДЫХА, ЛЕЧЕНИЯ | | | Организация-заявитель |