Динамика ВКБ в процессе лечения.

ВКБ является динамическим образованием. Динамика ВКБ связана с ее переструктурированием, изменением иерархии ее уровней, сменой ведущего уровня ВКБ. Хорошей моделью изучения динамики ВКБ является ситуация лечения больных хронической почечной недостаточностью при помощи гемодиализа. Особенности гемодиализа: человек попадает в тяжелом состоянии; это единственное, что может продлить жизнь; необходимо длительное пребывание в стационаре. Процесс лечения можно представить состоящим из 3 стадий: этап подготовки к лечению, этап начала лечения, этап хронического лечения.

этап		Уровни ВКБ	Содержательная характеристика уровней
Этап начала лечения		чувственный	Жалобы, ретроспективная переоценка своего здоровья
эмоциональный	Напряженное ожидание начала лечения, страх; чувство вины, что поздно обратился за помощью; болезнь воспринимается как препятствие на пути жизненных целей
интеллектуальный	Только начинает формироваться; отрицательная оценка гемодиализа
мотивационный	Негативная окраска всей ситуации в больнице; пытаются отложить начало лечения
Этап начала лечения	Больные доставлены в тяжелом состоянии, быстро предпринят гемодиализ (у них развит эмоциональный уровень)	чувственный	Улучшение общего самочувствия, уменьшение числа жалоб
эмоциональный	Хорошее настроение (иногда до эйфории)
интеллектуальный	Надежда на выздоровление, благоприятная оценка гемодиализа
мотивационный	Актуализация прежних жизненных целей; неадекватно завыщенная самооценка результатов гемодиализа; считают, что скоро вернутся к прежнему образу жизни
Больные давно готовились к лечению (у них хорошо сформирован интеллектуальный уровень)	чувственный	Уменьшение числа жалоб; субъективная картина соответствует объективной
эмоциональный	Уменьшается страх перед гемодиализом; улучшается настроение без эйфории
интеллектуальный	Нейтральная оценка гемодиализа
мотивационный	Выделяют врача, к которому прислушиваются; возвращаются преморбидные интересы
Этап хронического лечения	Общее недовольство (этот этап длиннее у тех больных, которые были доставлены в тяжелом состоянии)	чувственный	Жалобы соответствуют объективным данным
эмоциональный	Раздражительность, конфликтность, отрицательная оценка будущего
интеллектуальный	Ищут подтверждений недобросовестности персонала, задают вопросы о своем состоянии
мотивационный	Сужается сфера интересов, поглощены своим состоянием,
Адаптация	чувственный	Жалобы соответствуют объективным данным
эмоциональный
интеллектуальный	Активно собирают информацию о своем состоянии; стремятся держать себя в руках
мотивационный	Расширяется сфера интересов; актуальность приобретает операция по пересадке почки
Фрагментарная ВКБ (ее формирование зависит от преморбида: узкий круг интересов, ограниченность контактов, основной смысл в работе)	чувственный	Не предъявляют жалоб
эмоциональный	Перспектива будущего оценивается противоречиво
интеллектуальный	Следят за своим состоянием
		мотивационный	Нарушение мотивационного компонента мышления

На разных этапах возможно проведение психокоррекционной работы. На этапе подготовки к лечению необходимо формирование терапевтической среды (не размещать в одной палате с неудачно перенесшими операцию по пересадке почки). На начальном этапе предупредить формирование излишне оптимистичной оценки результатов лечения; необходимо адекватное знание о болезни и ее последствиях (т.е. формировать интеллектуальный уровень ВКБ). На этапе хронического лечения важно уменьшать период общего недовольство, развивать мотивационную сферу: расширять круг интересов иобщения.

Дата добавления: 2015-07-19