Етапи розвитку народного акушерства, акушерство в різних країнах світу.

Історія акушерства становить одну зі сторінок історії культури і цивілізації людства. Одним із знаків соціалізації, безумовно, слід вважати виникнення взаємодопомоги, в тому числі при хворобах, травмах і в першу чергу при пологах. Поява свідомої взаємодопомоги як найважливішого суспільного феномену сучасна історична наука відносить до розвитку людини неандертальського типу.
До кінця цього періоду, 40-35 тис. років тому, завершилося перетворення людей неандертальського типу в людей сучасного типу (homo sapiens), а паралельно і одночасно відбувся перехід первісного людського стада в первісну общину. І з цього ж моменту у людей з'являється діяльність медико-гігієнічного характеру. Першими носіями медичних знань, першими «професіоналами» народної, в повному розумінні слова, медицини були жінки: їм належала обов'язок добувати рослинну їжу і, логічно припустити, лікарські рослини, у них був власний досвід дітонародження, догляду за новонародженим та ін.
Дані фольклору та відомості з найдавніших пам'яток писемності з великою переконливістю свідчать про цілком раціональні прийоми надання допомоги породіллям та новонародженим у родовому суспільстві. Етнографія дає цілком певні підстави вважати можливим кесарів розтин, вже в цей історичний період, на межі середнього і нового кам'яного віку, 10-5 тис. років тому. У пізній період родового суспільства раціональні медичні знання все тісніше переплітаються, а нерідко і підмінюються релігійно-магічними ритуалами і заклинаннями, жертвопринесеннями, виділенням богів, що відають лікуванням та ін.
Перші зразки єгипетської ієрогліфічної писемності з'явилися не пізніше IV тисячоліття до н. е.

До нашого часу дійшли 9 папірусів з медичними текстами. У папірусі з Кахуна (близько 2 тис. років до н. е.) узагальнено знання стародавніх єгиптян у галузі акушерства та гінекології. А знали вони ознаки маткових кровотеч, способи їх лікування, симптоми запальних гінекологічних захворювань, хвороб молочних залоз, вміли користуватися протизаплідними засобами і розпізнавати ранні терміни вагітності. З того ж джерела відомо, що пологи вдома приймали акушерки. Під час пологів єгиптянка сиділа на спеціально спорудженому пологовому стільчику з цегли. Багато хто вважає, що єгиптяни знали кесарів розтин і проводили його, принаймні, на загиблих жінках, рятуючи дитину. Абсолютно визначені відомості про знеболюванні пологів.

Виключне значення єгиптяни надавали здоровому способу життя, спорту, гігієні.

У Месопотамії велике значення надавалось визначенню щасливих і нещасливих днів для пологів, операцій, початку лікування. Разом з тим вже був великий арсенал лікарських засобів і форм, головними з яких були вода і масло. При хворобах статевих органів широко використовувалося срібло. У Месопотамії з'явилася класифікація медичних спеціальностей: розрізняли «медицину ножа» (тобто хірургію) і «трав'яну медицину» (тобто внутрішні хвороби). В кодексі Хаммурапі, згадувалися лікарі, які «допомагають при пологах».
У каноні «Авести» - головному джерелі уявлень про медицину стародавнього Ірану, складеному майже тисячоліття, - медицина визначена як мистецтво зберігати тіло в здоровому стані: «Вирви недугу перш, ніж він торкнеться тебе». Конкретних відомостей про досягнення медицини стародавнього Ірану небагато, але велике враження справляють раціональні рекомендації про режим харчування, сімейного життя, про ставлення до вагітної жінки й матері, про заборону вживати п'янкі напої.

Високий рівень розвитку культури, релігій, науки і пов'язаних з ними медико-гігієнічних знань та практичних навичок характеризував стародавню Індію. Інша найдавніша цивілізація - китайська - дала медицині неминущі цінності, багато з яких успішно застосовуються в сучасній медицині.
Головне джерело стародавньої тибетської медичної літератури «Джу Джі» описує 400 видів патології та 1616 їх варіацій, причому найбільш складними для терапії називають дитячі та жіночі хвороби.
У ацтеків акумулювалися досягнення медицини аборигенів Америки, накопичені за 5-2 тис. років до н. е. Допомога жінці під час вагітності була розроблена з великою ретельністю і детально, в їх регламентах тісно перепліталися релігійно-містичні погляди і раціональні прийоми, накопичені в ході практичної діяльності та життєвих спостережень. Після укладення шлюбу до молодят запрошували акушерку, яка давала гігієнічні поради; статевий акт дозволявся тільки через 4 дні після весілля (прийому п'янких напоїв); під час вагітності жінці пропонувалося добре харчуватися, уникати фізичних перевантажень, хвилювань, турбот і страхів, їй заборонялися гарячі ванни. За кілька місяців до пологів акушерка оглядала вагітну в паровій бані, пальпувала їй живіт, при необхідності виправляла положення плоду. З появою перших переймів, жінку мили в бані, давали їй знеболюючі і стимулюючі пологи лікарські відвари, настоянки, дотримуючись при цьому необхідного дозування. Пологи проводили в положенні жінки на четвереньках. Породілля перебувала під наглядом акушерки, через кілька днів їй дозволялася лазня. До грудей дитину прикладали на 2-3-й день після пологів, при нестачі молока у матері їй призначали стимулюючі молокоутворення лікарські трави. Історики вважають, що в гінекології та акушерстві стародавні лікарі Центральної Америки перевершували своїх Стародавніх індійських колег.

Культура Стародавньої Греції залишила винятковий слід в історії людства і внесла багато відкриттів у систему знань про людину та її хвороби. Крім того, саме від давньогрецької медицини беруть початок два напрямки - емпіричне і філософське, які після тисячоліть самостійного розвитку починають зближуватися лише в XVII-XVIII ст., в результаті чого сформувався принцип єдності методології та емпіричного знання, єдності науки і практики - основний принцип сучасної медицини. Відомості про систему медичних знань стародавніх греків простежуються з Егейського періоду (2 тис. років до н. е.) І в найбільш яскравій формі представлені в міфах. Сучасні автори, фахівці в області міфології вважають, що народи, що населяли в той час острів Крит та інші острови Егейського моря, добре знали акушерські прийоми.
Дійсно, в міфах міститься багато описів подібного характеру: допомога Реї, коли вона народжувала бога Зевса, допомога в пологах матері Аполлона, яку надавала їй дочка Артеміда, рідна сестра Аполлона. У пантеоні олімпійських богів Аполлон залишився покровителем медицини, богом-цілителем, Артеміда - покровителькою породіль, Гестія - покровителькою домашнього вогнища, сімейного життя, народження дитини. Батьком Асклепія вважався Аполлон, який, згідно з міфом, особисто провів операцію кесаревого розтину, добувши сина з чрева німфи в той момент, коли вона, вбита Артемідою, вже лежала на похоронному багатті. Спочатку навчання медицині було організовано в храмах Асклепія, акушерському мистецтву навчали в храмах Артеміди, а потім (VI -V ст. до н. е.) виникли перші світські медичні школи.
Багато уваги медицині, здоров'ю і хвороб, способу життя приділяли великі філософи Стародавньої Греції Демокріт, Платон і Арістотель особливо, що зробили великий вплив не тільки на сучасну їм медицину і її видатного представника Галена, але і на всю європейську медицину середніх століть.
Реформатором давньогрецької медицини був Гіппократ (460-377 рр. до н. е.) - вихованець Коської сімейної медичної школи в сімнадцятому поколінні, мати якого, Фенарета, була повитухою. Гіппократу належить ясний і коротко сформульований принцип діяльності лікаря, актуальний і сьогодні для лікарів будь-якої спеціальності: «Не нашкодь!» Представники іншої, паралельної школи – Кнідоської - визнані як творці гінекології.

Вони проводили піхвове дослідження, вміли оцінювати стан шийки матки, використовуючи для цього зонд, у разі необхідності розширювали канал матки, вправляли матку при її випаданні і зміщенні, вводили в порожнину матки лікарські засоби. Найбільш помітний представник Олександрійської школи - Деметрій (III ст. до н. е.) – він першим описав головне передлежання плоду як фізіологічне.
У Стародавньому Римі питання допомоги породіллі вперше почали вирішуватися на державному рівні. У 615-672 рр. до н. е. був виданий закон, що пропонує для порятунку життя немовляти робити кесарів розтин у всіх померлих під час вагітності жінок. Видатні давньоримські лікарі - Асклепіад, Гален, Соран - були учнями та випускниками грецьких медичних шкіл. Найбільшим лікарем античності справедливо вважається Гален з Пергама. Інтереси іншого великого римлянина - Сорана - були зосереджені на дитячих та жіночих хворобах, яким присвячені майже твори Сорана. Він - визнаний основоположник акушерства та педіатрії. Головна з його 15 книг «De mulierum morbis» повністю присвячена повивальному ремеслу і аж до середніх віків була керівництвом для практикуючих акушерів. Соран докладно описав органи статевої системи жінки, першим встановив наявність плаценти і плодових оболонок. Він усунув із акушерства всі грубі і насильницькі методи,.

Соран спростовував постулат Гіппократа про те, що семимісячний плід має більше шансів вижити, ніж восьмимісячний, доводячи, що більш зрілий плід є і більш життєздатним. Він же сформулював основні положення акушерської деонтології, багато уваги приділяв навчанню і вихованню професіоналізму у повитух.
Про медицину середньовічної арабської історії відомо мало. Надалі вона, як і вся культура арабського світу, розвивалася у відповідності і в рамках ідеології ісламу, досягнувши в IX-X ст. найвищого розквіту. Однак нових досягнень в практичну медицину, в тому числі акушерство, арабським і середньоазіатським лікарям внести не вдалося, але вони збагатили її новими спостереженнями, діагностичними прийомами, засобами терапії.

Видатний хірург арабського Сходу Абуль-Касим (936-1013 рр.) жінок не оперував (іслам забороняє правовірному мусульманинові бачити оголене жіноче тіло), але став першим і єдиним арабським лікарем, який детально описав клінічну картину позаматкової вагітності. Інший знаменитий араб Ібн-Зохра (1092-1162 рр.) першим опублікував рецепти протизаплідних засобів. У літературній спадщині арабських і середньоазіатських лікарів міститься багато цілком раціональних рекомендацій з гігієни та харчування вагітних жінок, догляду за новонародженими і грудними дітьми, їх вигодовуванню.
У медицині народів Середньої Азії епохи феодалізму найбільшою фігурою був Ібн-Сіна (980-1037 рр.), якого справедливо називали інтелектуальним дивом.

Його «Канон лікарської науки» поставив Ібн-Сіну в ряд з Гіппократом і Галеном - самими великими з великих.
А. Паре (1510-1590 рр.), не отримавши лікарської освіти і не маючи лікарського звання, став хірургом і акушером при дворі короля. Великий француз дав нове життя повороту плода на ніжку після кількох сотень років забуття і відновив практику кесаревого розтину при смерті породіллі. Першу операцію кесаревого розтину на живий породіллі зробив німець І. Траутманн у 1610 р.
Учнями А. Паріе були видатний французький хірург і акушер Ж. Гійемо (1550-1613 рр.) і дуже популярна свого часу акушерка Л. Буржуа (1563 - 1636 рр.) - автор книги «Про родючості, безплідності, пологах і про хвороби жінок та новонароджених» (1609 р.).

Переворот у анатомії прийнято пов'язувати з великим А. Везаліем (1514-1564 рр.). У 1543 р. він видав працю «Про будову людського тіла».

Г. Фаллопій (1523-1562 рр.) - анатом, хірург і акушер. Практичний лікар і університетський викладач, він став главою школи, що дала значний імпульс для розвитку акушерства та гінекології. Фаллопій вивчив і детально описала будову і функцію маткових (фаллопієвих) труб, глибоко цікавився розвитком людського зародка і його судинної системи. Його учень Г. Аранций досліджував функції плаценти. Боталлов, також учень А. Фаллопія, вивчав внутрішньоутробний кровообіг плода, описав протоку, що з'єднує легеневу артерію з дугою аорти у внутрішньоутробний період. Ще один учень Г. Фаллопія, X. Фабриций, уточнив розташування плоду в матці під час вагітності.

У XVIII ст. розвивалися бурхливими темпами хірургія і слідом за нею акушерство. Завершилася монополія на родопоміч повитух, поряд з ними допомогу в пологах стали надавати дипломовані лікарі-акушери - чоловіки. На рубежі XVII-XVIII ст. нідерландський лікар X. Девентер (1651 – 1724 рр.) докладно описав рівномірнозвуженний і плоский таз. Трохи раніше побачила світ фундаментальна, багаторазово перекладена на інші мови праця француза Ф. Моріс «Про хвороби вагітних і породіль». Він же запропонував свій метод виведення голівки під час пологів при тазовому передлежанні.
Найвидатнішим представником російського акушерства свого часу був Нестор Максимович-Амбодик (1744-1812 рр.) по достоїнству названий "батьком російського акушерства". Вся його діяльність була пройнята високим патріотизмом, любов'ю до науки і невичерпною енергією у вихованні вітчизняних кадрів лікарів-акушерів і акушерок.

Йому належить заслуга в створенні медичної російської термінології. Він був автором декількох словників (хірургічного, анатомо-фізіологічного і ботанічного). Ним було написане перше оригінальне російське керівництво з акушерства в 6 частинах з чудовим атласом "Мистецтво сповивання чи наука в Бабичій справі". Це був найкращий посібник до середини XIX століття. У ньому Максимович-Амбодик докладно висвітлив усі питання акушерства на сучасному рівні знань, а також торкнувся деяких елементів гінекології (анатомії, фізіології, патології жіночого організму і гігієни жінки). Слід зазначити вказівки в керівництві Н. Максимович-Амбодика "про перстень осязания" при внутрішньому дослідженні жінки - обрізанні нігтів і миття рук, що не згадувалося в посібниках з акушерства більш пізнього часу.
На межі XVIII-XIX ст. дуже помітною фігурою в акушерстві був французький лікар і вчений Жан Луї Боделок (1747-1810 рр.), він розрізняв великий і малий таз, при вивченні будови тазу вперше застосував зовнішню пельвіометрію.

Запропонована ним методика вимірювання жіночого тазу використовується і в наші дні.
У XIX ст. повністю сформувалася сучасна модель акушерських щипців. Немає сумнівів, що акушерські щипці, нехай самі примітивні, були відомі в Стародавньому Римі та Стародавній Греції. Їхня нова історія почалася з П. Чемберлена, який, як вважають, винайшов щипці на початку XVII ст., але з меркантильних причин зберіг свій винахід у секреті. Його щипці були знайдені в схованці лише в 1813 р. У 1723 р. нідерландський лікар Ж. Палфейн представив в Паризьку академію свої щипці, а їх опис в керівництві по хірургії Л. Гейстера сприяло їх швидкому впровадженню в практику. У подальшому вони багаторазово модифікувалися, ставали більш досконалими, зручними, з'явилися французькі моделі А. Льовре, німецькі - Ф. Негеле, у XIX ст. англійські - Дж. Сімпсона (основна модель, що застосовується в нашій країні в модифікації М. М. Феноменова) та ін.

Тоді ж стали виникати перші наукові товариства лікарів-спеціалістів, які відіграли велику роль у розвитку світової науки. Перше акушерсько-гінекологічне товариство виникло в 1852 р. в Англії.
Революційний вплив на розвиток акушерства (так само і хірургії) надали два науково-практичних відкриття: методи і засоби знеболювання (наркоз) і методи антисептики і асептики. Видатний англійській хірург Дж. Лістер, засновник антисептики та асептики в хірургії, його ідеї та методи швидко поширилися по всьому світу і були сприйняті в Росії М.М. Пироговим, Н.В. Скліфосовським та ін. Однак треба віддати належне видатним заслугам акушерів О. Холмса і особливо І. Земмельвейса, які раніше Дж. Лістера використовували розчини хлорного вапна для цілей антисептики.

Угорський акушер І. Земмельвейс, будучи ще зовсім молодим лікарем і працюючи асистентом в акушерській клініці у Відні, зацікавився проблемою пологової гарячки, від якої в той час гинула кожна третя породілля. У 40-і рр. XIX ст., задовго до робіт Л. Пастера і Дж. Лістера, він боровся із занесенням інфекції в родові шляхи при внутрішньому дослідженні породіль, зобов'язавши акушерів, акушерок, студентів-медиків, які працюють в клініці, ретельно мити руки і обробляти їх розчином хлорного вапна. Першими (і жорстокими) опонентами лікаря були його колеги-акушери, які свято вірили в атмосферно-космічну «етіологію» пологової гарячки. І. Земмельвейс, увівши свою систему профілактики пологової гарячки, знизив летальність породіль до 0,8%. Все життя він боровся за свої ідеї, але його відкриття було визнано лише після смерті. Retter der Mutter («Спаситель матерів») - написано на пам'ятнику І. Земмельвейсу, спорудженому в одному з парків Будапешта.

В кінці XIX ст. французький акушер А. Пінар деталізував і систематизував прийоми зовнішнього дослідження вагітної. Тоді ж було впроваджено вислуховування серцебиття плоду, яке дуже скоро стало рутинним методом оцінки стану плода.

Не можна не згадати і досягнень представника французької акушерської школи К. Кредо, який запропонував метод витягування через черевну стінку посліду при його затримці в порожнині матки.
Акушерство XX ст. Переглянуті показання до деяких акушерських операцій (щипці, поворот плода, плодоруйнуючі операції), у ряді випадків вони успішно замінені кесаревим розтином; значно знизилася материнська смертність, пов'язана з кровотечами в пологах різного походження, гнійно-септичними ускладненнями в період вагітності, пологів, в післяпологовий період. Одночасно тривали пошуки щадних методів розродження. У 30-і рр. Н. А. Цовьянов і слідом за ним німецький акушер Е. Брахт розробили спосіб ручної допомоги при тазовому передлежанні плоду. У 50-і рр. шведський вчений Т. Мальмстрем і югославський акушер В. Фіндерле замість акушерських щипців запропонували вакуум-екстрактори.

Великі вчені постійно привносили свій внесок у розвиток цієї медичної дисципліни. Особливо хочеться відзначити діяльність В. Ф. Снєгірьова. На честь нього була названа клініка акушерства і гінекології Московської Медичної академії ім. І. М. Сєченова.

Дата добавления: 2015-07-16