Читайте также: |
|
Общие знания: В соответствии с требованиями специальности врач-травматолог-ортопед должен знать: Конституцию Российской Федерации; законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения; основы организации медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной; теоретические основы, принципы и методы диспансеризации; организационно-экономические основы деятельности врача - травматолога-ортопеда и медицинских работников в условиях бюджетно-страховой медицины; основы гигиены труда, организации и экономики здравоохранения, медицинской этики и деонтологии; правовые аспекты медицинской деятельности; общие принципы и основные методы клинической, инструментальной и лабораторной диагностики функционального состояния органов и систем человеческого организма; этиологию, патогенез, клиническую симптоматику, особенности течения, принципы комплексного лечения основных заболеваний; правила оказания неотложной медицинской помощи; основы экспертизы временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизы; современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации; содержание и разделы травматологии и ортопедии как самостоятельной клинической дисциплины; задачи, организацию, структуру, штаты и оснащение службы травматологии и ортопедии; правила оформления медицинской документации; порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизы; принципы планирования деятельности и отчетности службы травматологии и ортопедии; о территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в субъекте Российской Федерации; вопросы связи заболеваний опорно-двигательного аппарата с профессией; правила санитарно-эпидемиологического режима; основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности:
Общие умения: Выполняет перечень работ и услуг для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи. Выполняет перечень работ и услуг для лечения заболевания, состояния, клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи. Оказывает консультативную помощь врачам-специалистам по своей специальности. Контролирует правильность проведения диагностических и лечебных процедур, эксплуатации инструментария, аппаратуры и оборудования, рационального использования реактивов и лекарственных препаратов, соблюдение правил техники безопасности и охраны труда средним и младшим медицинским персоналом. Планирует свою работу и анализирует показатели своей деятельности. Обеспечивает своевременное и качественное оформление медицинской и иной документации в соответствии с установленными правилами. Проводит санитарно-просветительную работу. Соблюдает правила и принципы врачебной этики и деонтологии. Участвует в проведении экспертизы временной нетрудоспособности и готовит необходимые документы для медико-социальной экспертизы.
Специальные знания и умения:
В соответствии с требованиями специальности травматолог-ортопед должен знать и уметь:
- травматолог-ортопед должен знать клиническую картину и диагностику переломов костей скелета, повреждений суставов, связок, сухожилий, сосудов, нервов;
- он должен уметь распознать на ранних стадиях заболевания опорно-двигательного аппарата приобретенного и врожденного характера;
- травматолог-ортопед должен свободно читать рентгенологические снимки, компьютерные и ЯМР-томограммы, данные ультразвукового обследования, ангиографии, радионуклидного сканирования, функциональных методов исследования, в том числе электрокардиографии, электромиографии;
- должен уметь интерпретировать результаты измерения ЦВД, объема циркулирующей крови, эритроцитов, результаты биохимических и иммунологических исследований;
- определить степень тяжести травматического шока, обеспечить инфузионную терапию шока, провести новокаиновые блокады зон поражения;
- должен знать клинику, диагностику и оказывать лечебную помощь при:
ü синдроме длительного сдавливания тканей;
ü жировой эмболии;
ü тромбоэмболических осложнениях;
- должен знать дифференциальную диагностику и быть способным установить типы и стадии черепно-мозговых повреждений:
ü сотрясение головного мозга;
ü ушиб головного мозга;
ü субарахноидальное кровоизлияние;
ü эпидуральная гематома;
ü субдуральная гематома.
Травматолог-ортопед должен:
- уметь правильно классифицировать различные ранения, уметь произвести первичную и вторичную хирургическую обработку ран и вести адекватно послеоперационный период, а также вести больных с гнойными и огнестрельными ранами;
- знать принципы оказания специализированной помощи при сочетанных и комбинированных повреждениях, в частности, при термических поражениях;
- знать ультраструктуру костной, хрящевой и соединительной ткани;
- основные закономерности регенерации тканей опорно-двигательного аппарата;
- оптимальные условия регенерации костной и хрящевой ткани, а также биомеханические основы остеосинтеза;
- знать показания и противопоказания к тотальному эндопротезированию крупных суставов: тазобедренного коленного, плечевого, локтевого и др.;
- знать показания к реэндопротезированию;
- знать классификацию механических травм;
- уметь диагностировать повреждений позвоночника в шейном, грудном и поясничном отделах;
- знать показания к оперативным методам лечения повреждения позвоночника;
- знать классификации переломов костей, быть способным поставить правильный диагноз при переломах различной локализации и оценить степень тяжести общего состояния пострадавшего;
- диагностировать импиджмент-синдром плечевого сустава;
- диагностировать перелом ладьевидной кости запястья;
- знать классификацию и диагностические критерии при переломах костей таза;
- знать показания к артродезированию крестцово-подвздошного сочленения;
- диагностировать повреждение уретры при переломах переднего отдела таза;
- знать тактику при переломах таза, осложненных повреждением тазовых органов;
- знать классификацию переломов шейки бедра по Garden и Pauwels;
- знать классификацию переломов проксимального конца большеберцовой кости и механизмы повреждения, а также показания к оперативному лечению;
- знать показания к оперативному лечению внутренних повреждений коленного сустава, в том числе путем артроскопии;
- знать клиническую симптоматику и рентгенологическую диагностику многочисленных вариантов переломов пяточной кости;
- быть способным диагностировать переломы и переломовывихи таранной кости;
- знать туннельные синдромы и методы их лечения;
- диагностировать переломовывих в суставах Шопара и Лисфранка;
- знать особенности переломов у детей;
- знать клиническую симптоматику при повреждениях периферических нервов и показания к оперативному лечению;
- диагностировать повреждение магистральных сосудов;
- знать показания к реплантации сегментов конечности;
- знать клинику и диагностику синдрома длительного сдавливания мягких тканей или ишемии и показания к оперативному лечению;
- знать генетические аспекты ортопедической патологии;
- классификацию наследственных ортопедических заболеваний;
- знать показания к оперативному и консервативному лечению сколиозов у детей и подростков, а также врожденного вывиха бедра, эпифизиолиза головки бедра;
- диагностировать аваскулярный некроз головки бедра и болезнь Пертеса;
- знать патогенез, клинику и диагностику ревматоидного артрита, диагностику и принципы лечения деформирующего артроза крупных суставов;
- принципы лечения эпикондилитов, импиджмент-синдрома, плечелопаточного периартрита;
- показания к паллиативным операциям при последствиях полиомиелита, спастических центральных параличах;
- знать дифференциальную диагностику метаболических нарушений в костях селета;
- знать клинику и диагностику доброкачественных и злокачественных опухолей скелета;
Манипуляции и операции:
Травматолог-ортопед должен выполнять:
- антропометрические измерения, выявить угловые деформации и ассиметрию сегментов конечностей;
- выявить отек мягких тканей, флюктуацию, крепитацию, наличие болевых точек;
- определить объем движения в суставах;
- определить уровень мышечной силы;
- изучить состояние позвоночника (кифоз, лордоз, ротация);
- исследовать неврологический статус больного;
- производить пункцию суставов:
ü плечевого;
ü локтевого;
ü лучезапястного;
ü тазобедренного;
ü коленного;
ü голеностопного;
- производить артротомию: плечевого, коленного, локтевого, голеностопного, тазобедренного суставов;
- производить первичную или вторичную хирургическую обработку ран;
- производить пластику кожных дефектов расщепленным лоскутом кожи;
- уметь пользоваться дерматомом и перфоратором;
- сшивать сухожилия:
ü длинной головки бицепса;
ü сухожилие бицепса плеча при его отрыве от лучевой кости;
ü собственной связки надколенника;
ü Ахиллова сухожилия и других локализаций;
- производить трансплантацию сухожилий при врожденных и приобретенных заболеваниях;
- производить закрытую репозицию отломков, устранять вывихи в суставах;
- участвовать в операции по замене крупных суставов эндопротезами;
- уметь использовать костный цемент для фиксации имплантатов в костной ткани;
- уметь оказывать первичную врачебную и специализированную помощь при:
ü закрытых переломах;
ü открытых переломах;
ü огнестрельных повреждениях опорно-двигательного аппарата;
- уметь произвести накостный, внутрикостный, чрескостный, интрамедуллярный остеосинтез при переломах: ключицы, плеча, локтевого отростка, костей предплечья и кисти, шейки бедра, вертельной зоны, диафиза бедра, мыщелков бедра и большеберцовой кости, надколенника, диафиза костей голени, повреждений в зоне голеностопного сустава и стопы;
- уметь вправлять вывихи в: плечевом, локтевом, тазобедренном, коленном суставах;
- производить реконструктивные операции на капсульно-связочном аппарате при привычном вывихе плеча;
- произвести операцию при импиджмент-синдроме плечевого сустава; разрыве манжетки ротаторов; застарелом вывихе головки лучевой кости;
- произвести закрытую репозицию при переломах луча в типичном месте и при повреждениях в зоне голеностопного сустава и осуществить иммобилизацию гипсовой повязкой;
- осуществить консервативное лечение переломов костей таза и в зоне вертлужной впадины;
- осуществить оперативную фиксацию при разрыве лонного симфиза;
- владеть методом чрескостного остеосинтеза спицевыми и стержневыми аппаратами;
- произвести сшивание собственной связки надколенника и сухожилия четырехглавой мышцы бедра;
- владеть методикой остеосинтеза стягивающей петлей (по Weber) при переломах локтевого отростка, надколенника;
- уметь выявить симптоматику при повреждениях менисков, боковых и крестообразных связок коленного сустава;
- пунктировать коленный сустав и устранить гемартроз;
- произвести операцию при разрыве межберцового синдесмоза;
- уметь оказывать специализированную помощь при переломах пяточной кости, в том числе – закрыто репонировать отломки, накладывать гипсовую повязку, фиксировать отломки путем чрескостного остеосинтеза;
- произвести репозицию и гипсовую иммобилизацию;
- уметь оказывать специализированную помощь при переломах у детей;
- уметь произвести невролиз и первичный шов поврежденного нерва;
- уметь наложить шов при повреждениях магистрального сосуда;
- уметь произвести первичную хирургическую обработку раны при травматической ампутации конечности;
- уметь произвести ампутацию или реконструкцию культи конечности;
- уметь обследовать и выявить ортопедическое заболевание как у детей, так и взрослых;
- уметь проводить консервативное лечение у детей в раннем детском возрасте при выявлении:
ü врожденного вывиха бедра или дисплазии;
ü косолапости;
ü кривошеи;
ü нарушений осанки;
- уметь выявить остеохондроз позвоночника, спондилолистез;
- производить операции при стенозирующих лигаментитах, контрактуре Дюпюитрена;
- произвести операцию при вывихе надколенника;
- произвести оперативное лечение статических деформаций стоп, в том числе, hallux valgus;
- произвести синовэктомию при пигментно-вилезном синовите коленного сустава;
- оперативное лечение при различных вариантах остеохондропатии;
- оперативное лечение остеомиелитических поражений скелета;
- произвести удаление, резекцию доброкачественных опухолей скелета;
Основные проблемы смежных дисциплин:
I. Внутренние болезни:
- пневмония;
- дыхательная недостаточность;
- тромбоэмболия ветвей легочной артерии;
- бронхиальная астма;
- гипертоническая болезнь;
- инфаркт миокарда;
- ушиб сердца как элемент сочетанных повреждений; вегето-сосудистые дистонии;
- ревматизм и ревматоидные полиартриты;
- коллагенозы;
- язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, ее дифференциальная диагностика с хроническим гастритом;
- хронический калькулезный холецистит;
- цирроз печени;
- острый и хронический пиелонефрит;
- уремия;
- сахарный диабет;
- узловой и диффузный токсический зоб; гипотиреоз;
- врожденные и приобретенные пороки сердца;
- сердечная недостаточность;
- заболевания гипофиза;
- анемия;
- заболевания коры надпочечников;
- патология кроветворной системы;
- анафилактический шок и аллергические реакции.
II. Хирургические болезни:
- острый живот;
- флегмоны;
- медиастинит;
- острый гематогенный остеомиелит.
III. Неврология:
- вертебро-базиллярная недостаточность;
- миело-радикулопатии при шейном остеохондрозе;
- спастические параличи;
- последствия полиомиелита;
- менингиты и менингоэнцефалиты;
- субдуральная гематома;
- абсцесс головного мозга и мозжечка;
- опухолевые процессы в головном мозге;
- арахноидиты.
IV. Инфекционные болезни:
- дифтерия;
- туберкулез;
- сифилис;
- грибковые поражения;
- ВИЧ-инфекция;
- острые респираторные заболевания, грипп;
- особо опасные инфекции:
- холера, оспа, чума, сибирская язва, столбняк, бешенство;
- острые кишечные инфекции:
- дизентерия; брюшной тиф и паратифозные заболевания; сальмонеллез;
- инфекционный гепатит.
Фундаментальная подготовка:
предусматривает на додипломном этапе формирование широко образованного врача-лечебника с гуманистическим и естественнонаучным мировоззрением, высокой культурой общения, ориентированного на работу в современных условиях.
Исходя из этого, при постдипломной подготовке специалиста необходимо углублять фундаментальные разделы знаний по травматологии и ортопедии.
Травматолог-ортопед должен знать:
- структурно-функциональные механизмы обеспечения жизнедеятельности человека;
- барьеры внешней и внутренней среды организма;
- физиологические механизмы поддержания гомеокинеза;
- роль дыхательного аппарата, пищеварительного тракта, печени, почек, ретикулоэндотелиальной системы в поддержании гомеостаза организма;
- внутренние барьеры:
ü гемато-энцефалический;
ü гемато-офтальмический;
ü гемато-лабиринтный;
ü гемато-ликворный;
ü гемато-плевральный;
ü гемато-тестикулярный;
ü плацентарный;
- внутриклеточные барьеры: мембраны (их проницаемость, механизмы транспорта веществ через мембраны);
- иммунные основы гомеостаза;
- гуморальный и клеточный компоненты иммунитета;
- регуляция иммунитета;
- взаимодействие нейрогуморальных и иммунных механизмов;
- аутоиммунные заболевания;
- коагуляционный гомеостаз;
- механизмы свертывания крови;
- взаимодействие коагуляционной и фибринолитической систем крови; фибринолиз;
- гемофилии, геморрагические диатезы и тромбозы;
- этиотропная и патогенетическая терапия. Симптоматическая терапия. Комплексная индивидуальная терапия, основы интенсивной терапии. Полихимиотерапия, применение цитостатиков, иммуномодуляторов, гормональных препаратов;
- Нелекарственные методы воздействия на организм больного:
ü рефлексотерапия;
ü мануальная терапия;
ü психотерапия и др.;
- Представления об интегральной медицине:
- общая этиология:
- роль внешних и внутренних факторов в развитии болезни;
- свойства патогенных факторов;
- патогенное действие физических и химических факторов;
- роль лекарственных препаратов в трансформации болезней человека;
- патогенез и морфогенез:
- повреждение как начальное звено патогенеза и морфогенеза болезни; уровни повреждения;
- основные закономерности патогенеза и морфогенеза болезни, причинно-следственные связи; порочные круги;
- первичное повреждение, его локализация и генерализация;
- местные и общие реакции на повреждение; их связь;
- целесообразность и адаптация в патологии; компенсаторно-приспособительные реакции;
- теоретические основы патогенетической терапии; заместительная терапия; симптоматическая терапия;
- роль реактивности в патологии;
- типовые патологические процессы повреждения:
- связь нарушений обмена веществ, структура и функции на клеточном и тканевом уровне;
- основные причины повреждения клетки и межклеточной ткани (экзогенные и эндогенные повреждающие факторы). Значение физических, химических и биологических агентов в патологии клетки и межклеточной ткани;
- ведущие механизмы повреждения клетки и клеточной ткани:
- роль чрезмерной активации свободнорадикальных и лизосомальных процессов нарушения биологического окисления, хранения и считывания генетической информации;
- обратимые и необратимые проявления повреждения;
- основные пути нормализации деятельности клетки при ее повреждении;
- иммунологические процессы:
- структурная и функциональная организация иммунной системы;
- наследуемые и приобретенные формы иммунодефицитных состояний;
- ВИЧ-инфекция;
- формы, механизмы и роль в патологии иммунной толерантности;
- пути коррекции иммунных дефицитов, аллергии. Понятие десенсибилизации;
- воспаление:
- причины возникновения, роль реактивности организма, состояние иммунной и эндокринной систем в регуляции воспалительной реакции;
- местные и общие проявления воспаления;
- основные компоненты воспалительного процесса;
- лихорадка:
- причины лихорадочных реакций;
- пирогенные вещества;
- стадии лихорадки и типы лихорадочных реакций;
- участие нервной, эндокринной и иммунной систем в развитии лихорадки;
- отличие лихорадки от экзогенной гипертермии;
- основы жаропонижающей терапии; пиротерапия;
- гипоксия и гипероксия:
- гипоксия в патогенезе различных заболеваний;
- степень устойчивости разных органов и тканей к гипоксии;
- механизмы изменения газового состава артериальной и венозной крови при экзогенной, дыхательной, сердечно-сосудистой, кровеносной и тканевой гипоксии;
- нарушение обмена веществ, физиологических функций и структуры тканей и органов при острой и хронической гипоксии;
- лечение гипоксических состояний;
- гипербарическая оксигенация;
- мембранопротекторы;
- метаболическая терапия гипоксических состояний;
- механизмы повреждающего действия кислорода при гипероксии:
- роль свободно-радикальных процессов;
- система антиперекисной защиты организма;
- принципы лечения гипероксии;
- инфекционный процесс:
- одна из форм взаимодействия макро- микроорганизма, роль реактивности организма в развитии инфекционного процесса;
- острые и хронические инфекции;
- аутоинфекция;
- транслокация бактерий при стрессовых ситуациях;
- стадии инфекционного процесса;
- исходы инфекционного процесса; осложнения и рецидивы;
- сепсис и септические осложнения в травматологи и ортопедии;
- основы профилактики и лечения септических осложнений. Антибактериальная терапия и роль антисептиков в лечении раневого процесса;
- опухоли:
- общее представление о канцерогенах, онковирусах, онкогенах;
- антибластомная резистентность, не иммунные и иммунные механизмы резистентности;
- основы профилактики и лечения опухолей;
- лучевая иммуно- и химиотерапия опухолей;
- хирургические принципы лечения опухолей;
- экстремальные состояния:
- общая характеристика экстремального состояния;
- экстремальные факторы;
- стресс:
- стадии, механизмы развития и проявления; «Триада Селье»;
- защитно-приспособительное и патогенетическое значение стресса;
- шок:
- основные виды шока;
- патогенез шока; роль ЦНС и вегетативной НС;
- стадии шока;
- изменения обмена веществ, физиологических функций, микроциркуляции;
- понятие о «шоковом легком», «шоковой почке», «шоковой печени»;
- наиболее характерные клинические проявления шока;
- коллапс:
- общая характеристика;
- классификация;
- патогенез и патоморфология;
- расстройства обмена веществ; микроциркуляции и функции органов;
- коллапс как компонент шока и комы;
- кома:
- виды;
- патогенез;
- экзогенные и эндогенные интоксикации;
- алкогольное и лекарственное отравление;
- механизмы развития и проявления коматозных состояний;
- принципы лечения;
- дезинтоксикационная терапия;
- патология органов и систем:
- патология сердечно-сосудисой системы:
- основные принципы лечения;
- уменьшение нагрузки на сердце;
- восстановление коронарного кровотока и энергопотребления миокарда;
- патология системы внешнего дыхания:
- дыхательная недостаточность (клинические проявления);
- удушье;
- основные патологические процессы в легких;
- альвеолярная гипо- и гипервентиляция;
- нарушение эффективного легочного кровотока;
- патологическое шунтирование венозной крови;
- механизмы и причины нарушения эффективной альвеоло-капиллярной диффузии;
- лечение;
- восстановление проходимости дыхательных путей;
- патология системы крови:
- причины и общие механизмы расстройств системы крови;
- основы профилактики и лечения;
- использование гемотрансфузий и стимуляторов гемо- и лейкопоэза, дезинтоксикация;
- воздействие на систему гомеостаза;
- патология пищеварительной системы:
- основные причины и механизмы расстройств пищеварения;
- роль нейрогенных и гуморальных факторов;
- состав пищи и режима питания;
- инфекции, интоксикации и др.;
- основные причины нарушения функции печени;
- виды желтухи, причины;
- синдром холемии и ахолии;
- печеночная кома;
- основы предупреждения и лечения болезней системы пищеварения;
- патология почек:
- причины и механизмы нарушения функции почек;
- нарушение почечной гемодинамики;
- затруднение оттока мочи;
- поражение паренхимы почек;
- нарушение эндокринной регуляции мочеобразования;
- клиника и диагностика почечной недостаточности;
- уремическая кома;
- принципы консервативного лечения;
- гемодиализ, гемосорбция, трансплантация почки;
- патология эндокринной системы:
- основные формы патологии эндокринных желез:
- гипо-, гипер- и дисфункция;
- заместительная гормонотерапия и использование антагонистов гормонов;
- патология нервной системы:
- механизмы нарушения деятельности нервной системы;
- патогенетические факторы;
- травматические повреждения мозга;
- сосудистые поражения мозга;
- невриты, невралгии;
- опухоли мозга и особенности их лечения.
- Общественное здоровье и здравоохранение.
- Травматолог-ортопед должен знать:
- основы управления здравоохранением;
- владеть методами медицинской статистики;
- уметь пользоваться медицинской литературой;
- знать проблемы экономики здравоохранения и страховой медицины;
- знать структуру учреждений, оказывающих амбулаторную и стационарную помощь при травматологических повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата;
- знать основные директивные документы Министерства здравоохранения РФ по вопросам травматологии и ортопедии.
Дата добавления: 2015-07-16; просмотров: 71 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
Выход из положения | | | Клиническое обследование больного |