ЗАЯВЛЕНИЕ. о предоставлении путевки в организации отдыха, оздоровления

о предоставлении путевки в организации отдыха, оздоровления

и санаторно-курортного лечения детей

Прошу предоставить путевку в окружной молодёжный лагерь

(наименование формы отдыха (детский оздоровительный

«Северные просторы»

лагерь, санаторно-курортное учреждение, пришкольная площадка, палаточной лагерь и т.п.)) и место отдыха

Ямало-Ненецкий автономный округ, Приуральского район, пос.Харп, Полярный Урал_________

(Черноморское побережье, территория Ямало-Ненецкого автономного округа, юг Тюменской области, средняя полоса Российской Федерации))

для

(указывается Ф.И.О., дата рождения ребенка, его категория (если есть))

Дополнительные сведения:

(желаемое время отдыха (месяц))

К заявлению прилагаю следующие документы:

1.;

2.;

3.;

4.;

5..

Противопоказаний для нахождения в учреждении отдыха и оздоровления у моего ребенка

нет.

(Ф.И.О., дата рождения ребенка)

(подпись заявителя) (дата)

Приложение 2

Утверждаю
_________________________
_________________________
_________________________

Список детей и учащейся молодёжи (муниципального образования)_________________________________, выезжающих в молодёжный лагерь "Северные просторы", п.Харп Приуральский район на__________смену с ____________ по _______________2015 г.
№ п/п	ФИО	Дата рождения	Возраст	Документ, удостоверяющий личность (указывать только серию свид. о рождении или паспорта)	Домашний адрес, контактный телефон	Согласно постановления от 29.04.2013г. № 302-П	Маршрут следования
Категория (Положение п.I пп 1.3)	Основание (Положение п.IV пп 4.4.4.)

Ответственное лицо (Ф.И.О, должность, подпись)

Контактный телефон (рабочий, сотовый)

Электронная почта

Дата добавления: 2015-07-16