на участие в аттестации по восточному боевому единоборству КУДО.

Общероссийской общественной организации

Федерация Кудо России».

Сот.(383) 2-148-198

Адрес: Инд: 630049 г. Новосибирск, Кр.проспект,153А

Email: [e-mail]
_____________________________________________________________________________

СОГЛАСИЕ

на участие в аттестации по восточному боевому единоборству КУДО.

г.Новосибирск «»_____________20___

Я ____________________________________________________________________________

зарегистрирован:_______________________________________________________________

паспорт: серия____________№___________________________________________________

выдан________________________________________________________________________

согласен и желаю участвовать в соревнованиях по _____________________________________________________________________________

Я ознакомлен с Положением и правилами проведения вышеуказанного соревнования и выражаю добровольное информированное согласие на свое участие.

Я предупрежден, что данные соревнования являются контактными и, несмотря на принимаемые тренером, инструктором, представителем команды, организаторами и судьями соревнований, меры предосторожности, не исключается причинение неосторожных, случайных травматических воздействий и несчастного случая при участии в вышеуказанных соревнованиях (выступлениях).

В случае различных травм и несчастного случая претензий к руководству Новосибирского областного отделения Общероссийской общественной организации «Федерация КУДО России», инструкторам, представителю команды, организаторам и судьям соревнований иметь не буду.

Мне разъяснены и понятны техника безопасности при проведении вышеуказанных соревнований, а также правила их проведения.

Решение об участии в соревнованиях по ___________________________________ принято мной осознано, с учётом потенциальной опасности вышеуказанных соревнований и данного вида спорта, а также собственного добровольного желания.

Я заявляю об отсутствии известных мне каких-либо противопоказаний для моего участия в соревнованиях по ________________________________ и мне разъяснено и понятно положение о возможности моего участия в соревнованиях только после получения медицинского допуска.

Я заявляю об ________________ (отсутствии, наличии) у меня аллергии на лекарственные препараты (в случае наличия аллергии к лекарственным средствам, указывается к каким именно): ____________________________________________________________________________).

_______________________/________________/

Дата добавления: 2015-07-16