ДОВЕРЕННОСТЬ. (место составления)

________________________________________

(место составления)

________________________________________

(дата составления)

Я, _________________________________________________________, _____

(Ф.И.О. доверителя (полностью))

года рождения, паспорт __________, выдан ______________________________

________________________________________,________________________

(кем и когда выдан)

_______________________________________________________, настоящей

(адрес доверителя)

доверенностью уполномочиваю гражданина (ку) __________________________,

________________________________ проживающего (ую) ______________

(Ф.И.О. доверенного лица (полностью))

___________________________________________________, получать в

(адрес доверенного лица)

отделении № _____/_____ открытого акционерного общества «Сберегательный банк «Беларусбанк» города _____________ на счете № ___________ причитающуюся мне пенсию за _____________________________________________ __________________________________________________________________ месяцы _______________________________________ года.

В получении за меня расписаться и выполнять все действия и формальности, связанные с данным поручением.

Подпись / /

____________________ года настоящая доверенность удостоверена мной,

(дата удостоверения)

_________________________________________________, государственным но-

(Ф.И.О. нотариуса (полностью))

тариусом Государственной нотариальной конторы _____________________ ______________________________________________. Доверенность подписана гражданином (кой) ___________________________________________________

(Ф.И.О. доверителя (полностью))

моем присутствии. Личность ее установлена, дееспособность проверена.

В связи с болезнью гражданина (ки) ________________________________

(Ф.И.О. доверителя (полностью))

доверенность удостоверена с выездом на дом по адресу:____________________ ____________________________________________________________________.

(адрес доверителя)

Зарегистрировано в реестре за № ________.

От уплаты государственной пошлины освобождена на основании пункта 10 статьи и Закона Республики Беларусь «О государственной пошлине» от 10 января 1992 года.

Государственный нотариус / /

ДОВЕРЕННОСТЬ

_______________________________________

(место составления)

_______________________________________

(дата составления)

Я, _________________________________________ дата рождения:___/___/______г.

(Ф.И.О. доверителя (полностью))

Паспорт: серия _____ номер __________ личный номер________________________

дата выдачи___/___/______г. выдан ________________________________________

____________________________________________ проживающий (ая) по адресу:_____________________________________________________________________ уполномочиваю гражданина (ку) ________________________________________

(Ф.И.О. доверенного лица (полностью))

родившегося (йся) ___/___/ _____ г. Паспорт: серия ___ номер __________ личный номер________________________ дата выдачи ___/___/ _____ г. выдан___________

___________________________________________ проживающего (ую) по адресу:

______________________________________________________________________.

Распоряжаться денежными средствами, находящимися на вкладном счете номер______________________ в отделении______________ АСБ «Беларусбанк» МФО ________________.

Настоящая доверенность выдана сроком до __________________________________

_______________________________________________________________________

(срок действия доверенности (прописью))

с правом (без права) передоверия другим лицам.

Образец подписи представителя: / /

Подпись вкладчика: / /

Дата удостоверения:___/___/_____г.

Доверенность подписана__________________________________________________

(Ф.И.О. (полностью))

в моем присутствии. Личность подписавшего доверенность установлена.

Я,_______________________________________ нотариус _____________________

(Ф.И.О. (полностью))

____________ конторы № ______________________________________________, настоящую доверенность удостоверяю.

Взыскано комиссионное вознаграждение на основании ст. 4 Закона о госпошлине РБ.

Зарегистрирована за №_________

Подпись______________

Дата добавления: 2015-07-19