Список лилературы

Содержание.

Содержание……………………………………………………………………….…1

Введение………………………………………………………………………….….2

Вирус кори…………………………………………………………………….……..4

Признаки……………………………………………………………………………..5

Симптомы…………………………………………………………………………....6

Осложнение………………………………………………………………………….6

Лечение……………………………………………………………………………....7

Карантин……………………………………………………………………………..8

Специфическая профилактика……………………………………………………...8

Организация противокоревых прививок…………………………………………..10

Заключение…………………………………………………………………………..11

Список литературы………………………………………………………………….12

Введение.

Еще совсем недавно, перед Второй Мировой войной, в нашей стране, так же как и во всех европейских странах и в США, корью обязательно заболевал каждый. Одни раньше, другие позже, но корь поражала всех. Так продолжалось, собственно, до середины 60-х годов, когда после создания вакцин против кори ситуация начала быстро меняться. А до введения прививок корью ежегодно болело 1,5— 2 миллиона детей.
Всего 15 лет назад корь ежегодно давала от 20 до 30 процентов всех инфекционных заболеваний, уступая только гриппу и острым респираторным заболеваниям.. Болезнь часто сопровождалась разнообразными осложнениями, которые так типичны для кори. Корь была очень опасной болезнью: от нее умирал каждый третий, каждый пятый заболевший ребенок. Вирус кори попадает в организм через дыхательные пути и слизистую оболочку глаз. Проникает в местные лимфатические узлы и начинает в них размножаться. Уже на третий день после заражения большие количества вируса начинают непрерывно поступать в кровь. Человек еще здоров, а в крови у него миллионы вирусов.
Изучая эту фазу болезни, вирусологи установили очень интересный факт: вирусы кори находятся не в сыворотке крови, а прочно связаны с лейкоцитами. Если такие лейкоциты извлечь из крови, хорошенько отмыть и в виде взвеси ввести восприимчивому человеку, он обязательно заболеет.
Получается парадоксальная ситуация: лейкоцит, призванный защищать организм от микробов, клетка, вырабатывающая интерферон для борьбы с вирусами, стала чем-то вроде лошади для наездника — вируса кори, который, «оседлав» лейкоциты, распространяется теперь по всему организму. Более того, вирус даже размножается внутри лейкоцитов.
Кровь разносит вирус кори буквально во все органы. Он сразу же внедряется в клетки лимфатических узлов, лимфатических и кровеносных сосудов и начинает в них размножаться. Защитные силы организма не могут воспрепятствовать распространению вирусов кори, как они делают это в отношении большинства других вирусов. Вирус кори внутри лейкоцита, как внутри танка, преодолевает все преграды. Особенно поражаются легкие, пищеварительный тракт и мозг. Поражение легких вызывало обширные воспалительные изменения, развивались тяжелые пневмонии. Раньше они были основной причиной смертности от кори.
Попадание вируса в мозг приводит к воспалению мозговой ткани: развивается энцефалит. В прошлом он возникал у многих больных, и это сопровождалось развитием самого неприятного осложнения кори —'умственной отсталости. Обследование больных корью детей уже в наше время с помощью специальных приборов — электроэнцефалографов, которые позволяют судить о функциональной активности головного мозга, показывает, что почти у половины заболевших наступает выраженное изменение функций мозга.
Иногда вирус кори надолго задерживается в центральной нервной системе переболевших детей. Он как бы исчезает, маскируется там на долгие годы. И только через 3—7 лет снова активируется и неожиданно вызывает смертельное обострение — панэнцефалит. У ребенка, а чаще уже у подростка, вдруг нарушается координация движений, потом становится трудно читать, он постепенно глупеет, впадает в детство и через несколько месяцев погибает. К счастью, это случается крайне редко.
Одним из очень опасных осложнений при кори было и воспаление среднего уха, после которого ребенок оставался частично или полностью глухим. Иногда начиналось воспаление мышцы сердца — миокардит. Корь вызывала изъязвление роговой оболочки глаз, в результате чего ребенок терял зрение, становился слепым. Все это происходило в нашей стране относительно недавно, каких-нибудь 50 лет назад.каждый третий, каждый пятый заболевший ребенок.

Вирус кори

самый летучий и самый заразительный.из всех известных на земле. Достаточно еще не болевшему ребенку или взрослому попасть в одно помещение с зараженным, как он обязательно заболеет. Корь моментально распространялась по всем помещениям, где находился заразный больной. Она настолько легко вырывалась из окон и дверей, что неоднократно описывались случаи заражения детей, находившихся на другом этаже здания. Вирус кори буквально вылетал через форточку комнаты, где играл или жил зараженный ребенок, и током воздуха вовлекался в другие помещения, заражая там всех еще не болевших, восприимчивых к кори детей и взрослых.

Почти до середины нашего века для лечения кори не было никаких медицинских средств или специфических лекарств. Только после изобретения пенициллина и других антибиотиков врачи получили средства борьбы со многими осложнениями кори. Наконец-то врач перестал быть созерцателем болезни, бессильным хотя бы как-то на нее воздействовать.
Уже после войны был получен лечебный гамма-глобулин, который врачи стали применять и для предупреждения и для лечения кори. Теперь уже врач мог смягчить тяжесть заболевания и в некоторой степени уменьшить распространение инфекции у ребенка с начавшимся заболеванием, после появления сыпи.
Гамма-глобулин готовят из крови донора путем специальной очистки и концентрации. В результате получают жидкость с высоким содержанием различных антител, в том числе и антител против кори.
Если здоровым детям гамма-глобулин вводят в первые дни после их контакта с коревым больным, он предупреждает развитие заболевания или в значительной мере ослабляет его. Однако срок профилактического действия гамма-глобулина невелик: всего лишь три-пять недель. Поэтому если его использовать для защиты от возможного заражения, то при каждой новой угрозе заболевания потребуется повторное введение гамма-глобулина, что практически невозможно, ведь производство препарата зависит от количества крови доноров.
После изобретения антибиотиков и лечебного гамма-глобулина смертность от кори удалось резко снизить, однако число ежегодно болевших детей оставалось по-прежнему огромным. Осенью во всех странах начинался подъем заболеваемости, а раз в три года возникали обширнейшие эпидемии. К счастью, вирус кори един на всем земном шаре. Это удалось подтвердить вирусологам в разных странах. Они выделяли вирусы от больных, затем пересылали их друг другу и сравнивали в своих лабораториях. Используя самые совершенные методы исследований, они установили, что и «американские», и «русские», и любые другие вирусы кори имеют совершенно одинаковые белки и нуклеиновые кислоты. «Вирусы абсолютно идентичны в антигенном отношении», — записали в конце концов ученые. Это значило, что в любой точке Земли, в любой стране Европы вирус кори вызывает те же самые заболевания, что и в Африке, Азии, Америке. Такое открытие было особенно важным для ученых, которые поставили своей задачей создать вакцину против кори. Можно было работать буквально с любым вирусом, и, если удастся сделать вакцинный препарат, его можно применять в любой стране, на любом континенте земли.
Задача казалась особенно заманчивой, потому что, как установили врачи, переболев корью, люди получают прочный иммунитет на всю жизнь. Второй раз корью никто и никогда не болел. Правда, встречались отдельные сообщения, в которых описывались случаи повторной кори, однако все эти данные были весьма сомнительными. Да и при обследовании крови серологическими методами, то есть при выявлении антител, всегда удавалось установить, что такая повторная корь на самом деле не была корью. Болезнь была связана с вирусом краснухи, герпеса или вызвана какой-либо иной причиной.
Получить безвредную и эффективную живую вакцину можно было, лишь ослабив выделенный от больных вирус кори до такой степени, чтобы он потерял способность вызывать у привитых детей опасные симптомы болезни.
Вначале от больных детей выделили много разных штаммов вируса кори, и все они прошли длительный путь приучения к тем или иным культурам ткани. В результате получили ослабленные вирусы, которые вызывали интенсивное образование антител при введении лабораторным животным, и в частности обезьянам.
Казалось бы, после апробации на животных вакцина уже готова к применению на людях. Но именно на этом этапе исследований для авторов вакцины наступала и наибольшая ответственность. Они должны были так провести опыты, чтобы надежно проверить и гарантировать безопасность вакцины для людей, вернее, для очень маленьких детей в возрасте около года, которые еще не болели корью.
Именно этот возраст наиболее опасен. К концу первого года жизни у ребенка исчезают из крови материнские антитела, которые защищают его от кори в течение первых месяцев жизни. Вот тут-то при контакте с коревым больным ребенок и заражается, и поэтому в прошлые годы большая часть детей болела именно в возрасте одного — трех лет.

Признаки:

Инкубационный период продолжается 9-11 дней. Заболевание начинается с повышения температуры тела до 38-39 о С, развития насморка, грубого ("лающего") кашля, осиплости голоса, светобоязни, головной боли, общей разбитости и нарушения сна. Появляется одутловатость лица, век, яркая краснота коньюнктив и слизистой оболочки полости рта.На 2-3-й день болезни на слизистой оболочке щек появляются высыпания в виде мелких, размером около 1 мм, белого цвета пятнышек, слегка выстоящих над красной слизистой оболочкой (пятна Бельского - Филатова - Коплика). Обычно они располагаются группами, никогда не сливаются между собой и по внешнему виду напоминают манную крупу. Сохраняются в течение 1-3 дней, потом исчезают. На 4-е сутки болезни за ушами и на переносице, затем в течение суток на коже всего лица, шеи и верхней части груди появляются пятнышки розового или красного цвета, которые через несколько часов увеличиваются в размерах, превращаются в крупные пятна пурпурного цвета, имеют неровные края, сливаются. Сыпь, как правило, обильная.

На 5-е сутки сыпь распространяется на туловище и руки, на 6-е – на ноги. Сыпь, как правило, обильная. Особенно много ее на лице, несколько меньше на туловище, еще меньше на ногах. В результате слияния сыпи на лице, оно становится одутловатым, веки утолщаются, черты лица грубеют, и внешний вид лица резко меняется.

Период высыпания характеризуется повышением температуры тела до 40 о С, усилением воспаления дыхательных путей и ухудшением общего состояния больного. Температура тела достигает максимума на 2-3-й день высыпания, а затем быстро снижается до нормы, и наступает выздоровление. Сыпь сохраняется в течение 3-4 дней, затем начинает бледнеть и приобретать бурый или желтоватый оттенок в таком же порядке, в каком она появилась. Отцветание сыпи может сопровождаться шелушением кожи.

Симптомы:

Корь начинается с появления неопределенных симптомов, похожих на простудные, которые сохраняются в течение 3-4 дней. Ребенок вял, плаксив, отказывается от еды, у него появляются боли в горле, насморк и сухой кашель, лихорадка, которая может быть очень высокой и не уменьшаться, несмотря на жаропонижающие мероприятия. Глаза краснеют, слезятся, развивается светобоязнь.

На второй или третий день на покрасневшей слизистой оболочке рта появляются серовато-белые пятнышки и температура снижается.

Новый подъем температуры до 40 градусов сопровождается появлением типичной сыпи за ушами, потом на лице и шее. Затем туловище, руки и, в последнюю очередь, ноги покрываются мелкими красными пятнышками, которые приобретают коричнево-фиолетовый цвет и сливаются в большие пятна, между которыми видна здоровая кожа.

Во время распространения сыпи температура продолжает оставаться повышенной. Кашель усиливается.

В последующие 3-5 дней симптомы болезни уменьшаются, температура снижается. Течение кори и интенсивность высыпаний изменяются от легких форм до тяжелых, угрожающих жизни.

Осложнения

В 30% случаев корь приводит к осложнениям. Наиболее часто осложнения встречаются у детей младше 5 лет и лиц старше 20 летнего возраста.

Наиболее распространенные осложнения - пневмония, отит и другие бактериальные инфекции, а также слепота, поражения слуха, умственная отсталость. Больные корью особенно восприимчивы к стрептококковой инфекции.

В одном случае на 1000-2000 заболеваний корью регистрируется энцефалит (обычно через 2-21 день после появления сыпи), часто начинаясь с подъема температуры, судорог и комы.

У одного на сотню тысяч переболевших корью развивается тяжелое хроническое заболевание - подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ). Оно развивается через месяцы и годы после заболевания корью, вызывая интеллектуальную деградацию, судорожные припадки, двигательные нарушения; заканчивается заболевание обычно летально.

Заболевание опасно для беременных. Если беременная женщина заболела корью, то вероятность выкидыша и патологий плода составляет около 20%.

Вирулентное действие вируса усиливается плохими социально-экономическими условиями жизни.В мире корь занимает первое место по смертности, особенно высока смертность в развивающихся странах. Смерть от кори в индустриально развитых странах - 1-2 на 1000 случаев заболевания, а развивающихся она может достигать 10%.

Всего по данным ВОЗ в 1995 году было зарегистрировано 2 млн. смертей от кори.

Диагноз кори подтверждается результатами исследования крови, которая берется из вены.

Лечение:

· Диета

· При неосложненных случаях - лечение симптоматическое

· Витамин А (200 000-400 000 ед) внутрь в течение первых 2-х дней (всем детям раннего возраста, а также детям старшего возраста при тяжелых сопутствующих заболеваниях)

· При бактериальных осложнениях и туберкулезе - антибиотики

· При отеке головного мозга - дегидратирующие и противовоспалительные средства, препараты, улучшающие мозговое кровообращение

· При дыхательной недостаточности - спазмолитики, оксигенотерапия, глюкокортикоиды.

Больные легкими и среднетяжелыми неосложненными формами кори лечатся дома под наблюдением участкового врача. Больные тяжелыми и осложненными формами этих заболеваний направляются в больницу.

Лечение больного корью проводится также, как больных острыми респираторными вирусными инфекциями. При выраженном воспалении коньюнктив глаз за нижние веки следует закапывать 20% раствор сульфацила натрия по 2 капли 3-4 раза в день, больному придать удобное положение в постели, чтобы в глаза не падал свет.
Изоляция больного прекращается через 5 дней с момента появления сыпи.

Предупреждение болезни. Надежным методом предупреждения кори является вакцинация.

Карантин.

Общавшиеся с больным непривитые и не болевшие корью дети не допускаются в детский коллектив в течение 17 дней. Им в течение 2 суток после контакта с больным проводится вакцинация для предупреждения заболевания или вводится иммуноглобулин в дозе 0,25 мл/кг в течение 5 дней после контакта для предупреждения или облегчения течения болезни.

Что делать:

-вызываете врача при первом подозрении на заболевание вашего ребенка корью и строго выполняйте его рекомендации и назначения

-утром и вечером (как минимум) измеряйте температуру тела ребенка

-как можно больше давайте ребенку жидкости (вода, соки, чай, лимонад)

-увлажняйте воздух в помещении

-ограничьте время просмотра телепередач, чтения книг и выполнения школьных заданий

Помните:

После того, как проявились признаки болезни,- противокоревой гаммаглобулин не эффективен. Антибиотики также “не работают” против вируса кори.

Дети, ослабленные корью, особенно восприимчивы к инфекционным болезням, особенно уха и легких. Если это случается, - антибиотики назначают, чтобы эффективно бороться с бактериальной инфекцией.

Специфическая профилактика.

Идея специфической профилактики кори возникла более 150 лет назад. Однако детально она была разработана Дегквицем лишь в 1919 г. Противокоревые прививки получили особенно широкое распространение, и теперь они являются обязательными для всех здоровых детей в возрасте до 4 лет, имевших контакт с больным корью. В детских садах прививки делают детям в возрасте до 4 лет. В больницах же и санаториях прививки обязательны для всех больных детей, не перенесших кори и контактировавших с больными корью.
Эффективность прививки обусловливается временем введения и дозой сыворотки, длительностью контакта, возрастом и состоянием ребенка.
Как показали наши наблюдения и наблюдения других авторов, прививки наиболее эффективны в том случае, если сыворотка вводится не позже 4-6 дней после контакта. Это значит, что если в группе обнаружен ребенок с пятнами Филатова-Коплика, то детям необходимо ввести сыворотку немедленно, так как они контактировали с больным корью ребенком в течение 4 дней.
Чем длительнее контакт, тем ниже эффективность прививок. В консультациях и поликлиниках, где контакт больного корью с другими детьми ограничивается несколькими минутами, прививки обычно полностью купируют корь. Ограничение длительности контакта в яслях всецело зависит от медицинского персонала. При первых признаках заболевания ребенка корью (катаральные явления) надо отправить его домой и следить за дальнейшим развитием болезни.
Отсутствие систематического наблюдения за ребенком, подозрительным на заболевание корью, - самая частая ошибка ясельных врачей, которые, поставив диагноз гриппа, не следят за дальнейшим течением болезни. В результате ясли оповещаются о заболевании корью слишком поздно или даже совсем не оповещаются. Ошибка обнаруживается лишь при появлении в яслях многочисленных случаев кори. Поэтому необходимо, чтобы ясельный врач следил за каждым больным ребенком, находившимся дома, или устанавливал тесную связь с лечебными учреждениями, наблюдающими за ребенком.

Наиболее восприимчивы к кори дети старше одного года, поэтому при прочих равных условиях корь в группах грудных детей купируется легче, чем в группах старших детей.
О зависимости эффективности прививок от дозы сыворотки свидетельствуют данные московских яслей: так, при введении 20-30 мл сыворотки заболевало 27,6% детей, при введении 40 мл - 12,6%, при введении 60 мл - 4 % детей.

В настоящее время установлена минимальная доза сыворотки в 30 мл, максимальная - в 60 мл. Однако, как показывают наши наблюдения и наблюдения других авторов, целесообразнее впрыскивать меньшие дозы, но как можно раньше, чем большие, но в поздние сроки.
До настоящего времени всем детям вводили одно и то же количество сыворотки, что являлось недостатком в профилактике кори. Механизм действия противокоревой сыворотки полностью еще не изучен, но, зная действие других сывороток, мы не можем надеяться, что введение сыворотки при кори полностью купирует инфекционный процесс за счет имеющихся в сыворотке антител, а должны стремиться стимулировать организм к выработке собственных антител.
Возможность выработки антител не одинакова у детей крепких, здоровых, с устойчивой центральной нервной системой, с мощным ретикуло-эндотелиальным аппаратом, принимающим активное участие в выработке иммунных тел, и у детей, истощенных перенесенной болезнью или больных в момент введения сыворотки. Отсюда ясно, что детям, страдающим той или другой болезнью, необходимо вводить максимальную дозу сыворотки, т. е. 60 мл.
При затянувшейся эпидемии следует повторять введение сыворотки через 3 недели.
Плацентарная сыворотка по своей эффективности не уступает сыворотке родителей и других доноров. Ограничение ее применения у детей в возрасте до 6 месяцев и при повторном введении основывалось на ее свойстве будто бы давать сильную общую и местную реакцию. Сравнительное изучение реактивности детей раннего возраста на плацентарную сыворотку, проведенное инфекционной клиникой Педиатрического научного института Академии медицинских наук больше чем на 500 детях, показало, что эта реактивность несколько выше, чем при введении донорской сыворотки. Реакция на введение плацентарной сыворотки наблюдается почти в 90 % случаев и проявляется нарушением сна и ухудшением настроения или небольшой болезненностью и отеком на месте инъекции. Держится эта реакция не больше 24 часов и настолько слаба, что обычно врачами практически не учитывается.
Повторное введение плацентарной сыворотки не вызывает более сильной реакции.
Эти данные позволяют считать, что плацентарная сыворотка может применяться так же широко, как и донорская, независимо от возраста и от того, первый раз она вводится или повторно.
Наблюдавшиеся случаи сильной реакции на введение плацентарной сыворотки объясняются главным образом дефектами изготовления сыворотки и недостаточностью бактериологического контроля.
В настоящее время изготовлен более удобный препарат - гамма-глобулин. По эффективности в профилактике кори этот препарат не уступает сыворотке и имеет ряд преимуществ: введение его в небольших дозах (3-6 мл) не вызывает такой большой травмы у ребенка, как доза в 30-60 мл; кроме того, он удобнее для транспортировки и лишен отрицательного свойства - сохранять вирус инфекционного гепатита (болезни Боткина), которым, к сожалению, обладает противокоревая сыворотка, если она приготовлена из крови донора, больного или переболевшего инфекционным гепатитом.

Организация противокоревых прививок.

В положениях Министерства здравоохранения о мероприятиях по борьбе с корью сказано, что за качество сыворотки отвечают бактериологические институты и лаборатории. За своевременное проведение прививок несут ответственность врачи, работающие в детском учреждении. Один из самых частых дефектов сывороточной профилактики - введение сыворотки на 1-2 дня позже, чем следует, из-за невозможности получить ее своевременно. Избежать этого можно различными способами: в одних случаях может быть договоренность с производственной лабораторией о немедленном отпуске сыворотки по первому требованию ясельного врача, в других случаях ясельный врач может получить сыворотку заблаговременно и хранить ее надлежащим образом. В случае ее неиспользования следует периодически, не реже двух раз в год, менять старый запас на новый.
Каждый врач детского учреждения должен владеть методикой и техникой прививок. Впрыскивания лучше всего делать в мышцу ягодицы, так как при введении в бедро легче травмировать надкостницу и вызвать, абсцесс. В истории развития каждого ребенка обязательно должен быть указан номер серии введенной сыворотки, дата введения и доза сыворотки.

Заключение

Среди известных инфекционных болезней корь – одна из наиболее заразных. По оценкам, к 21-му году жизни 95% городских жителей мира переболели корью. Корь чрезвычайно заразна: восприимчивость к ней приближается к 100%. После перенесенного заболевания у выздоровевших сохраняется пожизненный иммунитет; случаи повторной болезни чрезвычайно редки. Большинство «повторных» случаев объясняется тем, что одно из заболеваний было вызвано вирусом краснухи. Дети, родившиеся от перенесших корь матерей, остаются иммунными (невосприимчивыми к болезни) до 4 или даже 6 месяцев, так как в течение этого периода в их крови сохраняются защитные материнские антитела. Сезонный пик заболеваемости приходится на конец зимы.

Источник инфекции - больной человек, который заразен для окружающих с конца инкубационного периода и в течение 3 дней после появления сыпи (при осложнениях до 10 дней). Передается только воздушно-капельным путем.

По данным ВОЗ, в мире ежегодно умирает около 1 000 000 детей от осложнений кори.

Возрастной аспект. Корью могут болеть дети любого возраста после 3 мес жизни. До 3 мес дети обладают абсолютным иммунитетом к кори, а в возрасте от 3 до 8 мес имеется относительная невосприимчивость к этой инфекции.

Клиническое течение. Инкубационный период, т.е. время от заражения (контакта с больным) до появления первых симптомов, продолжается 7–14 дней, обычно около 10 сут.

Первый симптом – повышение температуры; примерно через 12 ч отмечаются выраженные покраснение и раздражение слизистой оболочки глаз; развивается светобоязнь; к концу первых суток появляются признаки катарального воспаления слизистых верхних. дыхательных путей (насморк, саднящий кашель). Примерно через 2–4 дня после первых симптомов болезни на слизистой оболочке щек (напротив коренных зубов) возникают мелкие, с маковое зерно, беловатые высыпания (пятна Коплика). Через 1–2 дня (3–5-й день болезни) внезапно появляется сыпь. Сначала она обнаруживается за ушами и на лбу, затем быстро распространяется ниже – на лицо, шею, тело и конечности. Мелкие розовые пятна сыпи быстро увеличиваются в размерах, приобретают неправильную форму, иногда сливаются. В период максимального высыпания, через 2–3 дня после появления сыпи, температура может подниматься до 40,5°. Сыпь сохраняется 4–7 дней, а затем постепенно исчезает в том же порядке, как и появляется. На месте сыпи остаются участки коричневатой пигментации, которая держится 7–10 дней.

Больной корью наиболее заразен от 11-го до 16-го дня после инфицирования, т.е. с первого дня повышения температуры до 4–5-го дня кожных высыпаний.

Смертность при неосложненных формах кори невысока, однако осложнения бывают часто и могут протекать в тяжелой форме. По частоте они располагаются в следующем порядке: 1) воспаление среднего уха (отит), к нему часто присоединяется мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кости); 2) бронхопневмония; 3) воспаление шейных лимфоузлов; 4) ларингит; 5) энцефалит

Список лилературы

- Справочник-путеводитель практикующего врача. 2000 болезней от А до Я. Москва, "ГЭОТАР Медицина" 1998
- The Merck Manual. Москва "Мир" 1997

-http://www.school188spb.narod.ru

Дата добавления: 2015-12-01