Отдельно выделяют менингеальную форму острого диссеминированного туберкулёза, или туберкулёзный менингит. Неврологические признаки воспаления мозговых оболочек не имеют этиологической специфичности. У больного поднимается температура тела до 38 0С и выше, нарастает головная боль, появляется рвота, не связанная с приёмом пищи. По мере прогрессирования болезни развиваются заторможенность, сопор и кома. Важно отметить ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Брудзинского и Кернига. При протекании процесса по типу менингоэнцефалита могут возникать гемипарезы, гемиплегии, нарушения функций тазовых органов.
Люмбальная пункция. В дифференциальной диагностике решающее значение имеют результаты исследования спинномозговой жидкости (СМЖ).
При туберкулёзном менингите спинномозговая жидкость прозрачная, вытекает частыми каплями (мутной она бывает при гнойном менингите).
Цитоз составляет 100-600 клеток в 1 мм3, преобладают лимфоциты (норма до 3-5 лимфоцитов в 1 мм3); повышено содержание белка до 6-10 г/л и более, понижено содержание сахара и хлоридов. Этот признак сам по себе не очень информативен, поскольку такие результаты анализа могут встречаться и при гнойном менингите.
В собранной СМЖ через сутки выпадает нежная фибриновая плёнка в виде сетки, паутинки, служащей в микробиологических исследованиях материалом для поиска микобактерий.
При интерпретации данных исследований СМЖ очень большое значение имеет типичный для туберкулёзного менингита синдром белково-клеточной диссоциации — результат преобладания застойных явлений над воспалительными изменениями. Этот синдром характеризуется высоким содержанием белка в СМЖ, достигающим 3%, и сравнительно низким цитозом, близким к норме или незначительно её превышающим. Это свидетельствует о так называемом блоке ликворных путей.
Туберкулёзный менингит — неблагоприятная форма, дававшая практически 100% летальность в те времена, когда ещё не применяли антибактериальные препараты; но и сейчас только ранняя диагностика позволяет радикально помочь пациенту. При лечении туберкулёзного менингита важно знать степень проникновения препаратов в СМЖ (табл. 6-1 ).
Табл. 6-1. Степень проникновения препаратов в спинномозговую жидкость
| Препараты | Характер проникновения в СМЖ |
| Изониазид | В норме — 1 /3 концентрации препарата в плазме крови, при менингите — 2/3 концентрации в плазме (до 90%) |
| Рифампицин | В норме 5,2%, при менингите 26% |
| Стрептомицин | Незначительное количество, при воспалении несколько лучше (20%) |
| Канамицин | В норме практически не проникает, при бактериальном менингите от 9 до 68% содержания в плазме |
| Циклосерин | В норме слабо проникает, при туберкулёзном менингите — 50-80% |
| Пиразинамид | При менингите концентрация до 100%. Рекомендован ВОЗ при туберкулёзном менингите |
| Этамбутол | В норме не проникает, при туберкулёзном менингите - 20-54% |
| Этионамид | Проникает при менингите до 40-100% |
| Протионамид | Подобен этионамиду |
| ПАСК | Проникает только при воспалении спинномозговых оболочек |
| Амикацин | В норме до 20%, при менингите — до 50-90% |
| Ципрофлоксацин | В норме не превышает 20%, при гнойном менингите — до 92%, при вирусном менингите — 26,6% |
| Офлоксацин | В норме не превышает 45% содержания в крови, при гнойном менингите — до 28%, при лимфоцитарном — 44% (по данным некоторых исследователей — до 75%) |
Наряду с туберкулёзным менингитом различают туберкулёму мозга, формирующуюся в его субкортикальных отделах. В группе туберкулёзно-аллергических реакций выделяют туберкулёзную энцефалопатию, проявляющуюся нарушением сознания и комой.
Для генерализованного гематогенно-диссеминированного туберкулёза характерно наличие экссудативно-казеозных очагов во многих органах.
Дата добавления: 2015-12-01; просмотров: 42 | Нарушение авторских прав