Шеечно-диафизарным углом (инклинация шейки бедра) называют угол пересечения продольной оси диафиза с осью шейки бедра. Существуют возрастные половые и индивидуальные различия в величине нормального шеечно-диафизарного угла. В младенческом. и раннем детском возрасте он больше, чем у взрослых, у взрослых больше, чем у престарелых. Возрастные колебания угла составляют 20-25° (144° у маленьких детей, 120° у стариков). В среднем нормальный шеечно-диафизарный угол равен у взрослых 126-130°.
Если шеечно-диафизарный угол меньше среднего угла, соответствующего возрасту, то такое состояние называют варусной деформацией шейки - соха vara, если он более среднего угла - вальгусной деформацией - соха valga. Уменьшение инклинации шейки бедра может быть врожденным (соха vara congenita) и приобретенным (соха vara acquisita).
Диагностика Перелома пяточной кости:
Для распознавания типа перелома, определения длины, высоты и угла наклона пяточной кости проводят рентгенологическое исследование обеих стоп в боковой и аксиальной проекциях.
При чтении рентгенограммы особое внимание обращают на угол суставной части бугра пяточной кости (суставно-бугорный угол) - угол Белера, который многие травматологи считают критерием при оценке отдаленных результатов лечения. Угол Белера образован пересечением двух линий, одна из которых соединяет наиболее высокую точку переднего угла подтаранного сустава и вершину задней суставной фасетки, а другая проходит вдоль верхней поверхности пяточного бугра. В норме этот угол равен 20-40°. В зависимости от тяжести перелома угол Белера уменьшается и даже может иметь отрицательные значения.
Пяточно-таранный угол по Белеру определяют следующим образом. Проводят одну линию через высшие точки передней и задней частей пяточной кости, а вторую — по суставной поверхности в месте соединения с таранной костью. При пересечении этих линий образуется пяточно-таранный угол, который в норме равен 140—160°. Дополнительный угол, т. е. угол суставной части бугра, равен соответственно 40—20°.
В зависимости от тяжести повреждения этот угол может уменьшаться, исчезнуть, т. е. быть равным 0°, иди стать отрицательным (рис. 91).
Рис. 91. Пяточно-таранный угол по Белеру.
Компрессионный перелом позвоночника, довольно часто встречающаяся травма. Возникает при одновременном сгибании и сжатии позвоночного столба. Это приводит к значительному повышению давления на передние структуры позвоночника - на тела позвонков и диски. При возникновении компрессионного перелома тело позвонка в передней части сплющивается, приобретая форму клина. При значительном снижении высоты передних отделов тела позвонка задняя часть тела может внедряться в позвоночный канал и приводить к сдавливанию спинного мозга. К счастью, такие значительные переломы встречаются нечасто.
Наиболее часто компрессионные переломы тел позвонков возникают в области грудо-поясничного перехода (11 – 12 грудные позвонки и 1-й поясничный). Но возможны другие локализации. Возникают такие переломы при падении с высоты, транспортной аварии. У пожилых людей компрессионные переломы могут возникать и при незначительной травме. Это происходит из-за повышенной хрупкости костей в следствии остеопороза. Компрессионный перелом может быть осложнением другого заболевания, приводящего к изменению костной плотности.
Неосложнённые переломы позвоночника (без повреждения спинного мозга) в зависимости от величины компрессии можно разделить на три степени. 1 степень – снижение высоты тела позвонка менее чем на ½/ 2 степень – снижение высоты тела позвонка на ½. При третьей степени компрессии высота тела позвонка снижается более чем на ½.
Если перелом произошел в результате действия значительной внешней силы, то в момент травмы пациенты испытывают выраженную боль в спине. В некоторых случаях боль может иррадиировать (отдавать) в руки или ноги. При повреждении нервных структур возникают слабость и онемение в верхних или нижних конечностях.
Над- и чрезмыщелковые переломы плечевой кости у детей встречаются часто. Плоскость перелома при надмыщелковых переломах проходит через дистальный метафиз плечевой кости и не проникает в полость сустава (5 %); при чрезмыщелковых переломах плоскость перелома проходит через сустав и сопровождается разрывом суставной сумки и связочно-капсульно-го аппарата (95 %).
Механизм повреждения при над- и чрезмыщелковых переломах типичен и связан с падением ребенка на вытянутую или согнутую в локтевом суставе руку. В первом случае дистальный отломок смещается кзади — разгибательный над- или чрезмыщелковый перелом; во втором — кпереди, так называемый сгибательный над- или чрезмыщелковый перелом плечевой кости.
Клиническая картина над- и чрезмыщелковых переломов плечевой кости довольно характерна. В самые ранние сроки появляется значительная припухлость, быстро нарастающая гематома сглаживает контуры локтевого сустава, отек распространяется на прилегающие к суставу участки предплечья и плеча.
При разгибательных переломах периферический отломок смещается кзади вместе с предплечьем и производит впечатление вывиха в локтевом суставе с кажущимся укорочением предплечья на ладонной поверхности и появлением углубления на задней поверхности плеча периферического отломка. Типичным симптомом разгибательного перелома плечевой кости является признак Кирмиссона — появление плотного болезненного кровоизлияния вдоль локтевой складки, обусловленного повреждением мягких тканей выступающим краем центрального отломка плечевой кости. Этот костный фрагмент, выступая кпереди, препятствует активному сгибанию в локтевом суставе.
При сгибательном над- или чрезмыщелковом переломе плечевой кости отмечается припухлость в локтевом сгибе, обусловленная смещением периферического отломка. Сгибание при этом виде перелома относительно свободное, разгибание болезненное и ограниченное.
При смещении в ульнарную или радиальную стороны имеется нарушение признака Маркса (рис. 24); перпендикуляр, опущенный по оси плечевой кости на линию, соединяющую два надмыщелка, или проходит мимо, или образует острый угол.
Рис. 24. Признак Маркса в норме (а) и при переломе (б).
Дата добавления: 2015-12-01; просмотров: 262 | Нарушение авторских прав