Гипертонический криз

Гипертонический криз - острое, обычно значительное повышение артериального давления по сравнению с его привычными значениями, вызывающее нарушение ауторегуляции кровоснабжения жизненно важных органов (появление выраженных острых неврологических, кардиальных или почечных симптомов)

Обратите внимание, при обычном ухудшении течения артериальной гипертензии (головная боль, появление мушек, тошнота) артериальное давление может быть очень высоким. Но в отличие от гипертонического криза не будет значительных нарушений со стороны ЦНС, сердца, почек.

Причины:

1)относительно остро возникшего

- эмоциональное (стресс) или физическое напряжение

- изменение погодных условий

- внезапное прекращение гипотензивной терапии

2)относительно постепенно возникшего

-чрезмерное употребление соли, алкоголя, жидкости

Классификация (М. С. Кушаковский 1988,1995) и клиническая картина:

1)нейровегетативная форма

Начало внезапное, преимущественное повышение систолического давления с увеличением пульсового (пульсовое давление – это разница между систолическим и диастолическим давлением). Общемозговая симптоматика представлена: возбуждением, головной болью, тошнотой, рвотой, мушками перед глазами или пеленой. Также отмечаются тахикардия, гиперемия и влажность кожи, полиурия.

2)отечная форма

Начало менее острое, преимущественно повышается диастолическое давление с уменьшением пульсового. Отмечаются: сонливость, вялость, бледность, пастозность, головная боль, тошнота, рвота, парестезии, слабость конечностей, диплопия.

3)судорожная форма

Резкое повышение систолического и диастолического давлений, психомоторное возбуждение, сильная головная боль, многократная рвота, не приносящая облегчения, тяжелые расстройства зрения. Возможна потеря сознания, развитие клонико-тонических судорог.

Отдельно можно выделить гипертонический криз при феохромоцитоме (гормонально активная опухоль хромаффинных клеток симпато-адреналовой системы надпочечниковой или вненадпочечниковой локализации, секретирующая большое количество катехоламинов) При нем преимущественно повышается систолическое давление с увеличением пульсового. Клиника напоминает симптоматику симпатико-адреналового криза: появляются чувство страха, беспокойство, дрожь, озноб, бледность кожных покровов, головная боль, боль за грудиной, в области сердца, тахикардия, экстрасистолия, тошнота, рвота, повышение температуры тела, потливость, сухость во рту. Приступ завершается полиурией. Продолжительность криза от нескольких минут до нескольких часов. Приступы возникают, как правило, внезапно и могут провоцироваться эмоциональным стрессом, физическим напряжением, пальпацией опухоли, резким изменением положения тела. При этом при переходе в вертикальное положение- артериальное давление существенно снижается.

Гипертонический криз может быть неосложненным и осложненным (сопровождаться острым коронарным синдромом, отеком легких, судорогами, нарастающей почечной недостаточностью,внутренним кровотечением, острым нарушением мозгового кровообращения).

Неотложная помощь.

- придать положение полусидя, к ногам тепло

- Снижение давления до «рабочего» должно быть постепенным. При осложненных формах за 30-60 минут, при неосложненных за 2-3 часа

- При ухудшении течения артериальной гипертензии: моксонидин (физиотенз) 200 мкг в сочетании с каптоприлом (капотен) 25мг под язык или нифедипином (коринфар) 10 мг, внутривенное медленное (около 10минут) введение 10мл 25% сульфата магния (на разведении физ. раствором 1:1), возможно применение седативных препаратов.

- Если ухудшение или криз связаны с отменой гипотензивных лекарственных средств, необходимо дать соответствующий препарат или аналог (способ введения зависит от тяжести течения криза)

- При нейровегетативной форме: лабеталол 100мг внутрь или по 20 мг(2 мл 1% раствора) каждые 10 минут внутривенно медленно(!) в зависимости от состояния пациента (в среднем требуется от50 до 200мг). При тяжелом течении натрия нитропруссид 30мг илинитраты для в/в введения (изокет) в 250 мл 5% глюкозы повышая скорость до достижения необходимого артериального давления.

- При отечной форме: капотен 25 мг внутрь каждые 30-40 минут до достижения эффектав сочетании с однократным приемом гипотиазида 25 мг. При тяжелом течении нитропруссид натрия (способ введения см. выше) в сочетании с фуросемидом 40 мг внутривенно медленно. Так же возможно введение лабеталола.

- При судорожной форме: реланиум по 5 мг внутривенно до купирования судорожного синдрома (при отсутствии- введение сульфата магния 25% 10-15 мл в/в в течении 5 минут), оксигенотерапия, натрия нитропруссид внутривенно капельно (см. выше), фуросемид40-80 мг внутривенно медленно.

- Криз при феохромоцитоме: поднять изголовье на 45*, фентоламин по 5 мг каждые 5 минут до наступления эффекта или натрия нитропруссид (см. выше). Обзидан 40 мг только после(!) введения альфа адреноблокаторов

-при осложненном или не купируемом кризе - получить консультацию кардиолога через центральную станцию скорой медицинской помощи (тел.03)с записью ее номера в медицинскую документацию. В данном случае Вам в помощь направят реанимационную кардиологическую бригаду.

Профилактика

-систематический контроль артериального давления

-прием базисной антигипертензивной терапии постоянно

-перед медицинскими инвазивными процедурами заранее использовать седативные препараты (премедикация)

-адекватная аналгезия мед. манипуляций

-соблюдение диеты, режим физ. нагрузок

-инструктаж больного о мерах самопомощи

Дата добавления: 2015-12-01