|
Читайте также: |
1. на шее
2. вокруг суставов
3. вокруг глаз
4. на предплечье
15. Симптомом, типичным для катарального периода кори, не является:
1. лихорадка;
2. насморк;
3. глухой кашель;
4. судорожный синдром;
5. конъюнктивит.
16. Типичными особенностями периода высыпания при кори являются следующие, кроме:
A) появления сыпи на фоне нормальной температуры;
Б) пятнисто-папулезной сыпи с тенденцией к слиянию;
B) этапности при появлении и угасании сыпи;
Г) наличия катаральных явлений;
Д) уменьшение токсикоза и лихорадки при появлении сыпи.
16. Типичными клиническими проявлениями краснухи не являются:
A) субфебрильная лихорадка, легкие катаральные явления;
Б) мелкопятнистая сыпь;
B) увеличение и болезненность заднешейных и затылочных лимфоузлов;
Г) круп;
Д) одновременное развитие всех симптомов.
17. Типичной локализацией сыпи при краснухе является:
A) лицо, туловище, разгибательные поверхности конечностей, ягодицы;
Б) боковые поверхности туловища, внутренняя поверхность бедер, сгибательные поверхности конечностей;
B) поэтапное распространение сыпи на лице, туловище, конечностях;
Г) туловище, конечности с концентрацией элементов на столах, кистях и вокруг суставов;
Д) типичная локализация не характерна.
18. Для сыпи при ветряной оспе не характерны следующие особенности:
A) полиморфизм с преобладанием везикул; их легкое опорожнение после прокола, пупковидное вдавливание у отдельных элементов;
Б) преимущественная локализация на лице, волосистой части головы, туловища и конечностей;
B) "толчкообразные" высыпания с 1-2-дневными промежутками;
Г) одномоментные (в течение дня) пузырьковые высыпания, многокамерность элементов;
Д) высыпания на слизистых оболочках.
Ситуационные задачи:
Задача № 1.
В приемное отделение больницы доставлен мальчик, 14 лет, наблюдавшийся фельдшером по месту жительства. Диагноз при направлении в стационар — грипп, пневмония, аллергическая сыпь. Болен 5 дней. Температура 39,6o С-40o С. Кашель, конъюнктивит, на 5-ый день болезни появилось пятнистая сыпь на лице и шее.
Задания
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Какие данные анамнеза и осмотра помогут уточнить диагноз?
3. Тактика в отношении больного.
Задача № 2.
Ребенок 3 лет заболел корью, капризен, отказывается от еды и питья, от приема лекарств. Температура тела 38,8, повторная рвота. Отмечалась сыпь пятнисто-папулезная яркая, обильная со склонностью к слиянию, начавшаяся на лице, затем появилась на туловище, распространилась на конечности в течение 3 суток. За ребенком ухаживает бабушка, в связи с резкой светобоязнью она завесила от света все окна. Сыпь начала отцветать (с 8-го дня болезни появилась пигментация), уменьшились насморк и светобоязнь. При осмотре на 9-й день болезни на губах кровоточащие трещины, корочки, слюнотечение. Температура 38,7 и появился сильный влажный кашель.
Вопросы:
1. Какие осложнения кори можно заподозрить?
2. Какие дефекты в лечении могли способствовать этим осложнениям?
3. Какие патогенетические механизмы лежат в основе осложнений?
4. Какое лечение следует назначить?
5. Поставьте полный клинический диагноз.
Задача № 3.
Ребенок 2 лет, заболел остро. Внезапно повысилась температура тела до 38,50С и появились кашель, насморк, конъюнктивит. Ребенок стал капризным, плохо спал, отмечалось снижение аппетита. Через некоторое время появилась светобоязнь.
Участковый врач расценил все симптомы, как проявление ОРВИ и назначил симптоматическую терапию. На 3-й день от начала заболевания, температура тела вновь повысилась до 39.40С, состояние ухудшилось, на лице появилась ярко-розовая пятнисто-папулезная сыпь, которая в течение двух дней распространилась на туловище и конечности. Температура оставалась высокой. Ребенок был вялым, сонливым. Ночью состояние ребенка резко ухудшилось; появились приступы удушья, грубый «лающий» кашель. Ребёнок был доставлен в стационар. При осмотре: состояние тяжелое, на коже крупно-пятнистая сыпь в стадии пигментации. Грубый «лающий» кашель, осиплость голоса, почти полная афония. Дыхание шумное, даже в покое инспираторная одышка, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, периоральный цианоз. В легких дыхание жесткое, выслушиваются проводные сухие хрипы. Число дыханий 44 в минуту. Перкуторный звук не изменен. Тоны сердца громкие, ритм правильный. Частота сердечных сокращений 112 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень не пальпируется, стул оформленный.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Какая наиболее вероятная причина удушья и изменения тембра голоса?
3. План лечения.
4. Есть ли специфическая профилактика данного заболевания?
5. Какова продолжительность заразного периода?
Задача № 4.
Девочка 5 лет. Ребенок от I физиологически протекавшей беременности, срочных родов. Раннее развитие без особенностей. Первые два месяца – естественное вскармливание, затем искусственное. Страдает выраженной пищевой аллергией. Диетические ограничения соблюдались плохо, так как ребенок посещает детский сад. Не прививалась. 2 недели назад в детском саду заболел ребенок (диагноз – аллергическая реакция), родители к врачу не обращались. Сегодня одновременно у 3-х детей была обнаружена сыпь, в том числе и у данной пациентки. Накануне девочка была капризной, жаловалась на головную боль. Температура тела была 37,20С, заложенность носа. Днем ребенок жаловался на болезненность в области затылка, где были обнаружены увеличенные до 2 смзатылочные лимфоузлы, слегка болезненные, подвижные. Затем появилась мелкая пятнисто-папулезная розовая сыпь на лице, верхней части туловища, а к вечеру сыпь распространилась по всему телу. При осмотре: состояние средней тяжести. На кожных покровах по всей поверхности тела розовая пятнисто-папулезная сыпь без тенденции к слиянию. На слизистой полости рта энантема, небольшая гиперемия зева. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Число дыханий 30 в минуту. Тоны сердца чисты, громкие. Частота сердечных сокращений 110 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Менингеальных симптомов нет.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
3. Назначьте лечение.
4. Какие могут быть осложнения?
5. Какие профилактические мероприятия необходимо провести?
Задача № 5.
13 марта у ребенка 5 лет после прогулки в парке появились мелкие красные пятна на щеках с тенденцией к слиянию, образуя эритему щек, щеки выглядели как «нашлепанные». Кожа вокруг рта оставалась бледной. На следующий день появились жалобы на головную боль, миалгии. Температура тела повысилась до 38 градусов, катаральные явления со стороны носа и зева. На туловище и конечностях (преимущественно на разгибательных поверхностях) появилась эритематозная сыпь с разрешением в центре, образуя кружева. Зуд умеренно выражен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритм правильный, ЧСС-110 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Через 2 дня сыпь в середине пятна начала бледнеть, приобретая сетчатый, кружевной вид.
Вопросы:
1. Ваш предполагаемый диагноз?
2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
3. Какие лабораторные методы помогут подтвердить диагноз?
4. Объясните патогенез заболевания.
5. Какое лечение показано?
6. Проводится ли специфическая профилактика?
Задача № 6.
Девочка 4 лет поступила в стационар 20 декабря с жалобами на слабость, высокую температуру, кашель, насморк. Раннее развитие в соответствии с возрастом. С 6 месяцев у девочки детская экзема, в связи с чем, девочка имела отвод от профилактических прививок. ОРЗ болеет 3 раза в год. Посещает детский сад. Заболела 18 декабря: температура тела 37.6, появились кашель и насморк. Участковый педиатр диагностировал ОРВИ и назначил симптоматическую терапию, теплое питье. На следующий день общее состояние ухудшилось, температура 38.3, кашель и насморк усилились, появились головная боль и боль в горле, в связи с чем, ребенок был госпитализирован.
При поступлении: температура 38.5, ребенок вял, бледен, выражены насморк, сухой кашель, светобоязнь, гиперемия конъюнктив, инъекция сосудов склер. Кожа бледная, чистая. Яркая гиперемия дужек, задней стенки глотки, миндалин, слизистых оболочек щек. На переходной складке у коренных зубов имеются очень мелкие беловатые высыпания, несколько возвышающиеся над поверхностью. На мягком небе крупнопятнистая энантема. Пальпируется шейная группа лимфатических узлов: узлы мелкие, безболезненные. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тахикардия. Тоны сердца звучные. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Стул нормальный.
Вопросы:
1. Какой диагноз следует предположить в этом случае? Назовите диагностические критерии заболевания, имеющиеся у больной.
2. Какие симптомы следует ожидать в последующие дни болезни, чтобы убедиться в правильности диагноза?
3. Какие дополнительные сведения анамнеза необходимы для подтверждения диагноза?
4. В какое отделение необходимо госпитализировать девочку?
5. Можно ли было изолировать больную в соматическом отделении?
6. Что необходимо предпринять в группе детского сада, который посещает девочка, с целью профилактики распространения заболевания.
Основная литература:
1.Инфекционные болезни у детей / под ред. Тимченко В.Н.- СПБ: 2010
2.Инфекционные болезни у детей//под ред.Э.Н.Симованьян.-2-е изд., доп.и перер. –Ростов н/Д:Феникс, 2011.-767 с.
3.Углева Т.Н., Трегуб Н.В. Сборник тестовых заданий для студентов лечебного факультета. Учебное пособие в 2-х частях -Ханты-Мансийск: ХМГМА, 2014 - 121 с.
4.Углева Т.Н., Трегуб Н.В. Методика сбора анамнеза и объективного исследования ребенка. Схема учебной истории болезни. Учебное пособие. Ханты-Мансийск: ХМГМА, 2014 - 95с.
5. Педиатрия с детскими инфекциями. Соколова Н.Г. Ростов н/Д.: Феникс, 2011.
6. Детские инфекции. Под редакцией Л. Н. Мазанковой. Москва, 2009 г.
7. Педиатрия с детскими инфекциями. Запруднов А.М., Григорьев К.И.-М.: Гэотар-Медиа, 2011
8. Инфекционные болезни у детей. Под ред. В.Ф. Учайкина, Н.И. Нисевич, О.В. Шамшевой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013: 687 с.
Дополнительная литература:
5.Атлас детских инфекционных заболеваний /ред. К. Дж. Бэйкер; пер. с англ. ред. В. Ф. Учайкин - М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2009. - 496 с.: ил.
6.СП 3.1.2952-11. Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита. Постановление главного санитарного врача от 28.07.2011 г. №108.
7. Robert M. Kliegman, Bonita F. Stanton, Joseph W. St. Geme, Nina F. Schor, and Richard E. Behrman. Nelson Textbook of Pediatrics, Nineteenth Edition. Chapter 245, 1104-1110.e1.
8. Manual of childhood infections. The blue book. Third edition.P. 467-474.
Дата добавления: 2015-12-01; просмотров: 196 | Нарушение авторских прав