Геморрагическая болезнь новорожденных.

Геморрагическая болезнь новорожденных – К-витаминодефицитный геморрагический синдром встречается у 0,25- 0,5% детей.

Физиологической особенностью гемостаза при рождении являются:

1) низкие уровни К-витаминозависимых факторов свертывания крови в первые 2-3 сут. после рождения (ниже 20-25% возможно развитие кровоточивости);

2) низкая агрегационная активность тромбоцитов;

3) повышенная проницаемость и хрупкость сосудистой стенки;

4) гиперкоагуляция цельной крови в первые часы и дни жизни.

ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗ.

Витамин К необходим для перевода неактивных факторов свертывания крови к активации и участию в свертывании крови. Витамин К стимулирует в печени синтез факторов свертывания крови (II, VII, IX, X). Внутриутробно плод получает от матери незначительное количество запасов вит. К. Поскольку кишечник у новорожденного стерилен (вит. К вырабатывается в кишечнике под действием кишечной флоры), то основным источником вит. К является пища. Но в грудном молоке его содержится мало, у ребенка возникает гиповитаминоз, который достигает максимума к 3-5 суткам жизни. Появляются геморрагические явления в виде кровотечений и кровоизлияний.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.

На 2-4 день жизни появляются мелена, иногда пурпура, маточные кровотечения, кефалогематома, кровотечение при отпадении остатка пуповины.

Пурпура – (кожные и подкожные геморрагии) чаще проявляются в виде петехий, небольших экхимозов.

Мелена – кишечное кровотечение. Диагностируется по стулу черного цвета, который, в отличие от мекония (темно- зеленого цвета), окружен на пеленке красным ободком. Иногда мелена сопровождается кровавой рвотой. Обычно кишечное кровотечение однократное, необильное. При тяжелых формах – почти непрерывное выделение крови из заднего прохода, упорная кровянистая рвота. При этом наблюдаются признаки постгеморрагической анемии. При несвоевременном оказании помощи ребенок может погибнуть от шока, который развивается у новорожденных при острой кровопотери 10-15% объема циркулирующей крови.

Дифференцировать мелену необходимо с синдромом заглоченной крови матери, которая попадает к ребенку при прохождении по родовым путям, при трещинах соска у матери.

ЛЕЧЕНИЕ.

При любой кровоточивости у детей первых дней жизни показано в/м введение витамина К в дозе 2-5 мг.

Местная гемостатическая терапия заключается в перевязке пуповинного остатка ниже места кровотечения, наложении тампонов с гемостатической губкой или тромбином на кровоточащую пупочную ранку или поврежденный участок кожи.

При мелене внутрь назначают раствор тромбина и адроксона в эпсилон-амнокапроновой кислоте (ампулу сухого тромбина растворяют в 50 мл. 5% раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты, добавляют 1 мл 0,025% раствора адроксона и дают по чайной ложке 3-4 раза в день)

Геморрагическая болезнь новорожденных при неосложненном течении у клинически здоровых детей обычно не требует других лечебных мероприятий, кроме введения витамина К.

Если же кишечное кровотечение обильное или рецидивирует, осложнилось постгеморрагической анемией, то необходима гемотрансфузия свежей гепаринизированной крови (10-15 мл. на 1 кг массы тела) или вливание плазмы.

ПРОГНОЗ.

При неосложненном течении болезни благоприятный.

ПРОФИЛАКТИКА.

Витамин К назначают в первый час жизни в/м по 0,2 – 0,5 мл. 1% раствора детям, родившимся в состоянии асфиксии, с признаками внутричерепной родовой травмы, внутриутробной инфекции, кефалогематомой.

Дата добавления: 2015-12-01