Читайте также:
|
ОЛПН.
Осмотр. Усиленное сокращение ЛП (много крови, а отверстие узкое) → во II-III межреберьях видно втяжение-вытяжение межрёберных промежутков.
↑ давления в МКК → пульсация ЛА (II межреберье слева)
Пальпация. В области верхушки сердца - диастолическое дрожание («кошачье мурлыканье»)
Перкуссия. Верхняя граница сердца расширена вверх, «талия» сердца сглажена, сосудистый пучок расширен влево (за счет дилатации ЛА).
Аускультация. I тон «хлопающий», II - акцент на ЛА, тон открытия митрального клапана (т.е. «ритм галопа»), после чего - диастолический убывающий шум.
ОЛЖН.
Осмотр. ↑ давления в МКК → пульсация ЛА (II межреберье слева)
Пальпация. Верхушечный толчок смещён влево и вниз (VIмежреберье), разлитой, низкий, ослабленный.
NB Резистентность верхушечного толчка определяется причиной
Перкуссия. Левая граница сердца расширена влево, сосудистый пучок расширен влево.
Аускультация. I тон ослаблен, акцент II тона на ЛА («ритм галопа»). На верхушке выслушиваются III и IV патологический тоны. Ритм учащен (компенсаторная тахикардия).
Систолическое АД снижено, диастолическое АД повышено, пульсовое давление снижено.
Ps при ЛПН несимметричный и неритмичный, частый, слабый, малого наполнения, т.е. ps filiformis, а на левой руке - ps differens (дилатированное ЛП сдавливает подключичную артерию).
Клинические проявления ХЛПН, ХЛЖН: кашель, кровохарканье, одышка.
Постепенно в лёгкие пропотевает плазма → пневмосклероз → пневмофиброз → вторичный бронхитический Sd → кашель. Причина: отёк стенки бронхов → раздражение рецепторов n. vagus
Кашель сухой, появляется в горизонтальном положении, ночью; купируется в положении с высоко приподнятым изголовьем. По утрам отделяется серозная мокрота (жидкая часть плазмы, пропотевшая за ночь). Если пропотевают Er, то появляется кровохарканье. (Сидерофаги - это альвеолярные макрофаги, содержащие разрушенный Hb; «клетки сердечных пороков»).
Одышка. Причины: - вентиляционные нарушения по рестриктивному типу
- нарушение диффузии газов (склероз)
Одышка инспираторная, усиливается или возникает в горизонтальном положении, уменьшается в положении с высоко приподнятым изголовьем.
Данные общего осмотра.
Состояние удовлетворительное.
Сознание ясное.
Положение вынужденное - с высоко приподнятым изголовьем.
Лицо Корвизара: пастозное, бледно-серое, с полуприкрытыми веками, полуоткрытым ртом, акроцианозом (синюшные губы и мочки ушей) и эритроцианозом (↑ количества Er → расширение венозной сети).
Кожа: диффузный цианоз + акроцианоз
Дата добавления: 2015-12-01; просмотров: 31 | Нарушение авторских прав