Психоневрологический статус.

Читайте также:

Состав и структура налоговых органов, их правовой статус.

8.1.Исследование поверхностной чувствительности: тактильной, термической, болевой. Снижение и полное отсутствие чувствительности._______________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

8.2.Исследование глубокой чувствительности: мышечно-суставной, вибрационной, чувство веса и т.д. Проведение пальце-носовой пробы. Определение руками веса предметов различной тяжести при закрытых глазах._________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

8.3.Исследование больного в позе Ромберга.______________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

8.4.Определение сухожильных рефлексов (коленного)._______________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

8.5.Исследование вегетативной нервной системы (дермографизм)._____________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

Обоснование предварительного диагноза.

На основании жалоб больного (указать каких), данных анамнеза (указать) делается первое диагностическое суждение о патологическом процессе – первичная диагностическая гипотеза (ПДГ). На основании жалоб________________________________________________________

________________________________________________________________________________

На основании анамнеза____________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Данных осмотра__________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Поставлен предварительный диагноз________________________________________________

________________________________________________________________________________

План обследования больного

Лабораторные методы

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

Инструментальные исследования: __________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

Консультации смежных специалистов:

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

VII. план лечения

Режим и его обоснование ____________________________________________________________

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

Диета и ее обоснование _____________________________________________________________

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

Этиотропное лечение и его обоснование с указанием дозы и методов введения лекарств

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

Патогенетическая терапия и ее обоснование ____________________________________________

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________
Симптоматическое лечение_________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

Физиотерапия и другие мероприятия __________________________________________________

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

Общий анализ крови (норма).

Показатель	Норма	Объективно
Гемоглобин	М 130, 0-160,0 г/л, Ж 120, 0-140,0 г/л
Эритроциты	М 4,0-5,0 10/л, Ж 3,9-4,7 10/л
Цветовые показатели	0,85-1,05
Ретикулоциты	2-10
Тромбоциты	180,0-320,0 10/л
Лейкоциты	4,0-9,0 10/л
Базофилы	0-1%
Эозинофилы	2-4%
Палочкоядерные	2-5%
Сегментоядерные	47-72%
Лимфоциты	21-30%
Моноциты	3-8%
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)	М 4-10 мм/ч, Ж 4-15 мм/ч

Выводы:

________________________________________________________________

Основные биохимические показатели крови

Показатель	Объект исследования	Содержание вещества
Единицы СИ
Белок общий		60-82 г/л
Билирубин
Общий		8,5-21 мкмоль/л
Непрямой
Прямой
Желчные кислоты		7,6-76 мкмоль/л
Глюкоза		3,1-5,2 ммоль/л
Фибриноген		2,26-4,0 г/л
Время рекальцификации плазмы		84-112 с.
Фибринолит активность		11-19%
Протромбиновый индекс		80-100%
Сулемовая проба		1,6-2,2 мл
Тимоловая проба		0-4 ед.
Формоловая проба		Отрицательная
Цельная кровь
Азотистый остаток		14,3-28,6 ммоль/л
Мочевина		2,5-8,3 ммоль/л

Выводы:

________________________________________________________________

Серологическое исследование крови

________________________________________________________________

Бактериологическое исследование крови

________________________________________________________________

Общий анализ мочи

________________________________________________________________

Бактериологическое исследование мочи

________________________________________________________________

Копрограмма

________________________________________________________________

Бактериологическое исследование кала

________________________________________________________________

Результаты инструментальных исследований

ЭКГ __________________________________________________________________

______________________________________________________________________

ФГДС ____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

УЗИ ______________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Колоноскопия ____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Дифференциальный диагноз

Дата добавления: 2015-12-01; просмотров: 81 | Нарушение авторских прав

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.011 сек.)