Обстеження тонусу м'язів Модифікована шкала еластичності Ашфорта

Бали	М'язевий тонус
	Немає підвищення
	Легке підвищення тонусу, яке відчувається при згинанні або розгинанні сегмента кінцівки у вигляді незначної протидії в кінці руху
	Незначне підвищення тонусу у вигляді протидії,яке виникає після виконання не менш половини об'єму руху
	Помірне підвищення тонусу, яке проявляється під час всього руху, але не утруднює виконання пасивних рухів.
	Значне підвищення тонусу, яке утруднює виконання пасивних рухів
	Ушкоджений сегмент кінцівки фіксований в положенні згинання або розгинання

Група м'язів які тестується	Ліва сторона	Права сторона
Іоб	IIоб	Іоб	IIоб
Згиначі передпліччя
Привідні м'язи плеча
Розгиначі гомілки
Привідні м'язи стегна

ВИЗНАЧЕННЯ КОГНІТНВНИХ ПОРУШЕНЬ

Прізвище пацієнта________________________________________

Когнітивні	Тести	Бали	І	II
порушення			обстеження	обстеження
Увага	Повторює<3 цифр
	Повторює 3 цифри
	Повторює 4 цифри
	Повторює 5 цифр
	Повторює 6 цифр
Орієнтація	Неправильні 3 відповіді
	1 правильна відповідь
	2 правильні відповіді
	3 правильні відповіді
Короткотривала	Не повторює жодного
пам'ять	слова
	1 -слова
	2-слова
	3-слова
	4-слова
Довготривала	Неправильні 3 відповіді
пам'ять	1 правильна відповідь
	2 правильні відповіді
	3 правильні відповіді

Шкала депресії і тривоги

№	Запитання	Варіанти відповіді	І об	II об
	Я відчуваю напругу	3 = Постійно 2 = Часто 1 = Час від часу 0 = Зовсім не відчуваю
	Ге що приносило мені задоволення, і зараз викликає в мене такі відчуття	0 = Без сумніву це так 1 = Напевно це так 2 = До певної міри це так 3 = Це зовсім не так
	Я відчуваю страх	3 = Без сумніву це так, страх дуже сильний 2 = Так, це так але страх не дуже сильний 1 = Деколи але це мене не турбує 0 = Зовсім не відчуваю
	Я здатний розсміятися і побачити смішне в певних речах	0 = Без сумніву це так 1 = Напевно це так 2 = До певної міри це так 3 = Це зовсім не так
	Тривожні думки крутяться у мене в голові	3 = Постійно 2 = Більшу частину часу 1 = Час від часу і не так часто 0 = Тільки деколи
	Я відчуваю бадьорість	0 = Зовсім не відчуваю 1 = Дуже рідко 2 = Деколи 3 = Практично постійно
	Я можу сісти і розслабитися	3 = Без сумніву це так 2 = Напевно це так 1 = Деколи це так 0 = Зовсім не можу
	Мені здається що я все тепер роблю повільніше ніж раніше	0 = Практично весь час 1 = Часто 2 = Деколи 3 = Зовсім ні
	Я відчуваю внутрішню напругу і тремтіння	3 = Зовсім не відчуваю 2 = Деколи 1 = Часто 0 = Дуже часто
	Я не слідкую за своєю зовнішністю	0 = Без сумніву це так 1 = Я не приділяю цьому уваги скільки потрібно 2 = Можливо я став менше приділяти цьому у ваги ніж раніше 3 = Я слідкую за собою як і раніше
	Я відчуваю непосидливість, ніби мені потрібно постійно рухатися	3 = Без сумніву це так 2 = Напевно це так 1 = Лише до певної міри це так 0 = Зовсім не відчуваю
	Я вважаю,що мої захоплення, інтереси можуть надати мені почуття сатисфакції чи задоволення	0 = Точно так, як завжди 1 = Так, але не в такій степені, як завжди 2 = Значно менше, як завжди 3 = Зовсім так не вважаю
	В мене виникає раптове почуття паніки	3 = Дуже часто 2 = Досить часто 1 = Не так вже часто 0 = Зовсім не буває
	Я можу отримати задоволення від хорошої книги, радіо або телепрограми	0 = Часто 1 = Деколи 2 = Рідко 3 = Дуже рідко

Пропріоцептивна чутливість (необхідне позначити у таблиці)

Назва суглобу	І обстеження	II обстеження
Плечовий
Ліктьовий
Зап'ястковий
Пальців кисті
Великий палець кисті
Кульшовий
Колінний
Гомілкоступневий
Пальців стопи

2 - нормально 1- сумнівно 0 - відсутньо НТ - не тестовано

АНКЕТА УШКОДЖЕНЬ: БІЛЬ В ПЛЕЧІ ТА ПОСТУРАЛЬНИЙ КОНТРОЛЬ

ПОСТУРАЛЬНИЙ КОНТРОЛЬ: Починати зі ступеня 4. Вихідна позиція вказана поруч з номером або підкреслена.Підтримка не допускається. Поставте хрестик у віконці кожного виконаного завдання. Відмітьте найвищий ступень, де пацієнт одержить принаймі два хрестики.

№ стадії	Вихідне положен­ня	Обстеження болю в плечі	І	II	№ стадії	Вихідне положен­ня	Обстеження постурального контролю		II
		Постійний сильний біль руки і плеча з больовою патологією поза областю плеча					ще не ступень 2
		Періодичний сильний біль руки і плеча з больовою патологією поза областю плеча				Лежачи на спині Лежачи на боку Сидячи	повертання„колод- ою" на бік з допомогою опір скручуванню тулуба статистичне сидіння прямо з допомогою
		1 Іостійний біль плеча з больовою патологією тільки в області плеча				Лежачи на спині Сидячи Стоячи	повертайня„коло- дою" на бік нахил вперед і назад стояння 5 с.
		Періодичний біль плеча з больовою патологією тільки в області плеча				Лежачи на спині Сидячи	сегментне повертання на бік статичне сидіння стояння
		Біль плеча проявляється під час тестування.але не впливає ненормальну функціональну діяльність пацієнта				Сидячи Сидячи Стоячи	динамічне випрямлення 3 двох боків ноги на підлозі перехід в положення стоячи з рівномірним розподілом ваги крок вперед на уражену ногу
		Біль плеча відсутній але наявний принаймні один прогностичний показник: • Стан руки 1 або2 • Викривлена лопатка • Втрата рухливості плеча Згинання/відведення <90° - Обертання па зовні <60°				Сидячи Стоячи Стоячи	динамічне випрямлення з заднього і бокових відхилень зі зміщенням стопи над підлогою стояння на ураженій нозі 5 сек ходьба вперед з переплітанням ніг дистанція 2 м.
		Біль плеча і прогностичні показники відсутні				Стоячи Стоячи Стоячи	на ураженій нозі: в і две де н н я з доро вої ноги ходіння низкою 2м за 5 сек. Ходіння на пальцях 2 м.

СТУПІНЬ БОЛЮ ПЛЕЧА П □ СТУПІНЬ □ □

ПОСТУРАЛЬНОГО КОНТРОЛЮ

АНКЕТА УШКОДЖЕНЬ: СТУПІНЬ ВІДНОВЛЕННЯ РУКИ І КИСТІ РУКА та КИТЬ: Починати від ступеня 3. Початкова позиція: сидячи з руками на колінах в нейтральному положенні, зап'ястя випрямлені, пальці злегка зігнуті. Зміни позиції підкреслені. Хрестиками у віконцях відмітьте кожне виконане завдання. Відмітьте найвищий ступень, в якому пацієнт отримав принаймні два хрестика.

Дата добавления: 2015-11-30