Врожденные аномалии верхних конечностей.

Врожденные пороки развития рук составляют около 7% от всех заболеваний верхних конечностей.

Фокомелия или амелия – аномалия развития, при которой верхняя конечность отсутствует полностью, или отсутствует плечо и предплечье, а кисть отходит от недоразвитого плеча и напоминает ласт тюленя.

Эктомелия – полное отсутствие одной или двух конечностей или части конечности. При полном отсутствии конечности проводится протезирование. При частичном – иногда требуется хирургическая коррекция.

Гемимелия – аномалия развития, при которой отсутствует нижняя часть конечности (кисть или кисть и предплечье), а верхние отделы развиты нормально. Лечение заключается в протезировании.

Врожденный синостоз костей предплечья или радиоульнарный синостоз.

Врожденная косорукость. Врожденная косорукость возникает при нарушении развития мышц предплечья или недоразвитии лучевой, реже локтевой кости.

Синдактилия.)Это аномалия развития при которой имеется сращение полное или неполное одного или нескольких пальцев кисти между собой..

Полидактилия. Полидактилия это врожденная аномалия числа пальцев, которых становится от 6 до 10.

Избыточный рост конечностей называют м акромелие й (от греч. macros - большой и melos - конечность).

Иногда отсутствует конечный отдел руки или ноги. Тогда конец имеющегося у ребенка плеча, голени или бедра имеет вид ампутационной культи (гемимелия).

Дисплазия тазобедренных суставов у детей, врожденный вывих бедра. Причиной такого неправильного развития тазобедренного сустава может быть: · Пороки первичной закладки опорно-двигательного аппарата. · Задержка внутриутробного развития плода в связи с изменениями витаминного баланса (особенно витамина В2). · Гормональные нарушения у беременной. · Токсикозы и нефропатии беременных, сопровождающиеся нарушением водно-солевого и белкового обмена. Выявить дисплазию тазобедренных суставов и врожденный вывих бедра можно сразу же после рождения ребенка по основным симптомам: 1. Ограничение отведения одного или обоих бедер ребенка. Этот симптом определяется следующим образом: ножки ребенка сгибают под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах и разводят в стороны до упора. В норме угол отведения бедер 160 – 180°. При дисплазии тазобедренных суставов он уменьшается. 2. Симптом Маркса - Ортолани или симптом «щелчка». Этот симптом можно определить у ребенка только до 3 месяцев, затем он исчезает. Определяется он следующим образом: ножки ребенка сгибаются под прямым углом в коленных и тазобедренных суставах, затем они приводятся к средней линии и медленно разводятся в стороны, при этом со стороны вывиха слышен щелчок, при котором вздрагивает ножка ребенка, иногда он слышен на расстоянии. 3. Укорочение ножки ребенка. 4. Асимметрия кожных складок определяется у ребенка с выпрямленными ногами спереди и сзади.. Диагноз подтверждается рентгенологически и при помощи УЗИ. Лечение врожденного вывиха бедра. Очень важно начинать лечение маленького пациента сразу же после выявления заболевания. Назначается лечебная физкультура, которой обучают родителей ребенка. Проводится физкультура 8-10 раз в сутки. Ежедневно проводят массаж спины, ягодиц, бедер. Применяется широкое пеленание. В более тяжелых случаях применяют специальные шины, роль которых в удержании бедер ребенка в положении отведения, что способствует правильному развитию тазобедренного сустава. Ортопедическое лечение заключается в применении различных шин (шина-распорка, шина Виленского, шина ЦИТО и т. д.), позволяющих фиксировать нижние конечности в состоянии разведения. При своевременно начатом функциональном лечении в течение 5-6 мес удается добиться нормального дальнейшего развития сустава. Если достигнуть результата с помощью консервативных методик не удается, назначается оперативное лечение.

У детей старше года применяется постепенное вправление бедра с помощью липкопластырного вытяжения. При безуспешности лечения или позднем выявлении патологии показано оперативное лечение. Чаще всего оно производится по достижении 3-4 летнем возраста ребенка.

Плоскосто́пие — изменение формы стопы, характеризующееся опущением её продольного и поперечного сводов.

Различают первоначальное, поперечное и продольное плоскостопие, возможно сочетание обеих форм. При поперечном плоскостопии уплощается поперечный свод стопы, её передний отдел опирается на головки всех пяти плюсневых костей, длина стоп уменьшается за счет веерообразного расхождения плюсневых костей, отклонения I пальца наружу и молотко-образной деформации среднего пальца. При продольном плоскостопии уплощён продольный свод и стопа соприкасается с полом почти всей площадью подошвы, длина стоп увеличивается.

Плоскостопие находится в прямой зависимости от массы тела: чем больше масса и, следовательно, нагрузка на стопы, тем более выражено продольное плоскостопие.

Причины развития статического плоскостопия могут быть различны — увеличение массы тела, работа в стоячем положении, уменьшение силы мышц при физиологическом старении, отсутствие тренировки у лиц сидячих профессий и т. д. К внутренним причинам, способствующим развитию деформаций стоп, относится также наследственное предрасположение, к внешним причинам — перегрузка стоп, связанная с профессией, ведением домашнего хозяйства, ношение нерациональной обуви.

плантограмма - получение отпечатка стопы

Клиника. Кроме визуального подтверждения при плоскостопии ребенок жалуется на боли в стопах, коленях, бедрах, походка становится тяжелой, неестественной, нарушается осанка, ребенку тяжело бегать и прыгать, долго стоять и ходить. Со временем нарушается подвижность и конфигурация суставов, сначала стопы и голеностопного, затем коленного и тазобедренного. Боли в голеностопном суставе могут приводить ограничению подвижности сустава, контрактуре. После физических нагрузок появляются мышечные судороги, повышена потливость стоп.

Лечение плоскостопия длительный процесс, осуществляется врачом-ортопедом. Задача несколько изменить развивающуюся деформацию стопы, сколько сделать процесс стабильным. Пациенту рекомендуют ЛФК, массаж, ношение физиологичной и ортопедической обуви, применение ортопедических стелек, физиопроцедуры, ванночки для расслабления мышц голени и стопы. При сильных деформациях показано хирургическое лечение.

Конская стопа — деформация стопы, характеризующаяся ее стойким подошвенным сгибанием. Различают врожденную конскую стопу и приобретенную, причины возникновения которой многообразны.

Клиническая картина весьма характерна. При осмотре отмечают различные степени подошвенного сгибания стопы от самой легкой, при которой пятка едва приподнята над уровнем пола, до таких, когда больной касается пола областью плюснефаланговых суставов, тылом пальцев и даже тылом всей стопы. Тыльная поверхность стопы обычно круто изогнута. Подошвенная поверхность пятки чаще покрыта гладкой тонкой кожей, а в области дистальных головок плюсневых костей кожа, наоборот, грубая, омозолелая. Походка при односторонней деформации прихрамывающая, неэластичная, а при двусторонней конской стопе ходьба очень затруднена из-за резкого уменьшения площади опоры.

Косолапость - деформация стопы, характеризующаяся ее отклонением внутрь от продольной оси голени. Различают врожденную и приобретенную косолапость.

Лечение врожденной косолапости осуществляет ортопед в амбулаторных условиях. В некоторых случаях, при тяжелых деформациях, детей госпитализируют в ортопедические стационары или санатории. При неэффективности консервативного лечения врожденной косолапости или ее поздней диагностике проводят оперативные вмешательства на сухожильно-связочном аппарате (в раннем детском возрасте). Для устранения врожденной косолапости успешно применяют дистракционно-компрессионные аппараты (Волкова — Оганесяна, Илизарова). При своевременно начатом лечении прогноз для функции нижней конечности обычно благоприятный.

Дата добавления: 2015-11-30