Виды местной анестезии

Обезболивание в области резцового отверстия

При этой анестезии блокируют носонебный нерв. Резцовое отверстие расположено между центральными резцами, на 7- 8 мм кзади от десневого края (позади резцового сосочка). Носо­небный нерв можно блокировать внутриротовым и внеротовым методами.

Внутриротовой метод. При максимально запрокинутой голове больного и широко открытом рте придают игле отвесное положе­ние по отношению к переднему участку альвеолярного отростка верхней челюсти с небной стороны. Вкол иглы производят в сли­зистую оболочку резцового сосочка, предварительно смазав ее 1-2 % раствором дикаина, несколько кпереди от устья рез­цового отверстия (рис.1; 2а).

Рис.1. Внутриротовой метод резцовой анестезии

А б

Рис. 2. Обезболивание но­сонебного нерва.

а - внутриротовой метод обез­боливания носонебного нерва в резцовом канале;

б - внутриносовой метод обезболивания но­сонебного нерва у основания перегородки носа.

Если иглу ввести точно над резцо­вым отверстием, то направление иглы не совпадает с осью рез­цового канала, так как нижняя челюсть не позволяет соблюсти условия их параллельности. Продвинув иглу до контакта с костью, вводят 0,3-0,5 мл раствора анестетика, откуда он диф­фундирует в резцовый канал и блокирует в нем иосонебный нерв. Эффект анестезии более выражен, когда продвигают иглу в ка­нал на 0,5-0,75 см и в нем выпускают обезболивающий раствор. При этом выключаются анастомозы, идущие от носонебного нер­ва к переднему отделу верхнего зубного сплетения. Однако войти иглой в канал не всегда возможно, особенно у больных с ниж­ней макрогнатией или верхней микрогнатией.

Внутриносовой метод. Анестетик вводят у основания перего­родки носа с обеих сторон от нее (рис. 2, б). Можно выключить носонебный нерв, смазав слизистую оболочку дна полости носа у перегородки носа с двух сторон 1-2% раствором дикаииа с адреналином. Внеротовой метод анестезии носонебного нерва позволяет получить хорошее обезболивание в области централь­ных резцов в тех случаях, когда двусторонняя инфраорбитальная анестезия и выключение носонебного нерва внутриротовым методом полностью не снимают болевую чувствительность. Это объясняется тем, что иосонебный нерв отдает анастомозы к пе­реднему отделу зубного сплетения до входа в резцовый канал. Кроме того, внеротовой метод применяют при невозможности выполнения анестезии внутриротовым доступом.

Зона обезболивания: слизистая оболочка и надкост­ница альвеолярного отростка верхней челюсти и твердого неба в треугольном участке, вершина которого обращена к срединно­му шву, основание - к фронтальным зубам, а стороны его про­водят через середину клыков. Иногда зона обезболивания распространяется до пер­вого малого коренного зуба включительно или суживается до области центральных резцов.

Осложнения. При введении иглы в резцо­вый канал глубже чем на 1 см возможно кро­вотечение из носа вследствие травмы слизистой оболочки полос­ти носа. Иногда появляются зоны ишемии на коже переднебоковой поверхности лица. В случае введения в нижний носовой ход тампона с дикаином на длительный период возможно развитие токсической реакции.

Дата добавления: 2015-11-30