Виды хирургических швов и способы их наложения.

хирургический шов накладывают в зависимости от физико-механических свойств тканей и степени нарушения их це­лости. Все они могут быть отнесены к двум основным видам: преры­вистые и непрерывные. По срокам наложения различают первич­ные швы, накладываемые на рану в первые часы после ранения, и вторичные, накладываемые на гранулирующие раны.Хирургические швы бывают съемными и погружными. Съемные швы накладывают на кожу и поверхностные слизистые оболочки. Их снимают после заживления тканей. Погружные швы остаются в глубине тканей, где рассасываются или инкапсулируются. На стен­ку полого органа или полости тела накладывают однорядные или многорядные (многоэтажные) швы. Швы для временного сближе­ния краев раны с целью удержания в ней тампонов, дренажей и т. п. называют провизорными.Прерывистые швы. Накладывают их на кожу и мышцы.

Узловой шов накладывают отдельными нитями (лигатурами) дли­ной 10—15 см каждая. Края раны фиксируют хирургическим пин­цетом. Иглу, зажатую иглодержателем, вкалывают на расстоянии 0,5—1,5 см от краев раны и, действуя одновременно пинцетом и иг­лой в направлении друг к другу, прокалывают ткани на одной стороне снаружи вовнутрь, на другой — изнутри наружу. Стежки на­кладывают на расстоянии 0,75—1,5 см один от другого. Нити каж­дого стежка завязывают без чрезмерного усилия, обеспечивая точ­ное сопоставление краев раны. Узлы располагают сбоку от краев раны, вблизи введения или выведения иглы. Ситуационный шов — разновидность простого узло­вого шва. Различие заключается в том, что первый стежок наклады­вают на середине раны. Последующие два стежка делают с таким расчетом, чтобы каждая половина раны была разделена на две рав­ные части. при лоскутных ранах с непра­вильными краями и больших линейных ранах, так как при обычном наложении швов вследствие неправильного соединения краев раны могут образоваться кожные складки. Петлевидный шов используют при зияющих или с на­клонностью к расхождению ранах, например для закрытия грыже­вого кольца. С успехом применяют при наложении швов на кожу, особенно при лоскутных ранах, когда имеется наклонность кожи заворачиваться внутрь.Прокалы­вают иглой сначала один, затем другой край раны, вводят нить в иглу и проводят ее через оба края раны. На некотором расстоянии от выкола делают второй прокол краев раны и проводят нить на сто­рону первого вкола. Затем удаляют иглу и завязывают концы нити морским узлом. Шов с валиками применяют в местах с большим на­пряжением тканей. марлевые валики или соответствующей вели­чины резиновые трубки. Чем больше зияние раны, тем толще долж­ны быть валики (трубки). Наиболее часто используют валики дли­ной 1 см и толщиной 0,5 см. Их должно быть вдвое больше, чем чис­ло предполагаемых стежков. Вводят и выводят иглу на таком же, Проведя нить через края раны, иглу удаляют. Таким образом, у одного края раны расположена петля, у другого — свободные концы нити. В петли всех стежков, расположенные на одной стороне, и между концами нити на другой стороне помещают марлевые валики (резиновые трубки).

Скобки Мишеля представляют собой никелевые пластинки дли­ной 1 см и шириной 2,5 мм, снабженные на концах острыми зубчи­ками, закрепляемыми на кожу век и соски вымени у крупных животных. При наложении металлических скобок края раны сближают хирургическим пинцетом и поперек линии разреза зажимают скобку, удерживаемую пинцетом Мишеля. Накладывают скобки на расстоянии 0,75— 1 см друг от друга. Непрерывные швы. К непрерывным швам прибегают при ушива­нии ран слизистой оболочки, реже — фасций и мышечной ткани, когда отсутствует зияние раны и не нужно усилий для сближения ее кра­ев, а также при погружных швах на брюшной стенке. Скорняжный шов применяют при ушивании брюшной полости и операциях на желудке и кишечнике, так как он обеспечивает наи­большую герметичность раны. Матрацный шов применяют иногда при сшивании тонкой и очень подвижной кожи или легко рвущейся ткани. Матрацный шов дает возможность сблизить края раны и избе­жать прорезывания тканей нитью. Кисетный шов применяют при колотых ранах полых органов (желудка, кишок, мочевого пузыря), незначительных де­фектах кожи округлой формы и при операциях на прямой кишке.Кишечные швы. Накладывают их на полые органы, по­крытые серозной оболочкой (желудок, кишечник, мочевой пу­зырь). Два шва: непрерывного Шмидена и серозномышечного.Непрерывный шов Шмидена - как и при скорняжном шве. При наложе­нии шва Шмидена иглу вкалывают со сто­роны слизистой оболочки и проводят че­рез все слои стенки кишки или желудка. Помощник поддерживает нить в состоя­нии натяжения, что способствует подво­рачиванию слизистой оболочки внутрь и соприкосновению серозных оболочек.Шов Шмидена дает возмож­ность почти герметично закрыть края раны, хорошо защищает свежую рану. Серозно-мышечные швы, при которых прокалывают только сероз­ный и мышечный слои, чем обеспечивается высокий уровень гер­метичности раны, обычно накладывают как второй шов.Серозно-мышечный шов может быть прерывистым и непрерыв­ным, в частности кисетным (при круглых ранениях). Двухрядный шов Пирогова—Черни. Накладывают на стенку моче­вого пузыря. Сухожильные швы,сосудистые, шов нерва.

Дата добавления: 2015-11-30