Лоскутная операция по Ramfjord и Nissle

Впервые описали эту оперативную ме­тодику S. Ramfjord и R. Nissle (1979). В литературе она известна как «открытый лоскутный кюретаж». Суть данного спо­соба в следующем. Узким тонким скаль­пелем № 11 делают разрез десны парал­лельно длинной оси зуба, отступая примерно на 1 мм от прилежащей к по­верхности зуба части маргинальной дес­ны (рис. 18.47).

Рис. 18.47. Начальный этап лоскутной операции по Ramfjord и Nissle.

Такой же разрез делают со стороны неба. Щечный и небный лоскуты осторожно поднимают распато­ром с таким расчетом, чтобы обнажить только несколько миллиметров гребня альвеолярного отростка. Для отделения эпителия кармана и грануляций от по­верхности корня зуба проводят второй разрез. Для этого узкое лезвие скальпе­ля вводят в карман и, придерживаясь контакта с поверхностью зуба, отделяют эпителий от корня (рис. 18.48).

Рис. 18.48. Второй этап лоскутной операции по Ramfjord и Nissle.

Третий разрез делают перпендикулярно длинной оси зуба (рис. 18.49) на уровне гребня кости. Эпителий кармана и грануляции удаляют при помощи кюретки. Обна­женная часть корня зуба тщательно по­лируется. Костные карманы также обра­батываются. Заканчивается операция фиксацией лоскута в межзубных проме­жутках. В случаях, когда лоскут не мо­жет полностью закрыть межзубные про­межутки, при помощи бормашины удаляют выступающие участки кости (рис. 19.50).

Рис. 18.49. Третий этап лоскутной операции по Ramfjord и Nissle.

Рис. 18.50. Завершающий этап лоскутной операции по Ramfjord и Nissle.

Особенности обработки кости и ликвидации костных карманов

В начале развития периодонтальной хирургии считалось, что залогом успеш­но проведенной операции является пол­ное удаление некротизированной и инфицированной кости. В 1935 г. К. Kronfeld доказал, что при заболева­ниях периодонта некроза и инфициро­вания кости нет. Это несколько ослаби­ло интерес к костной хирургии и заставило периодонтологов обратить большее внимание на одну из наиболее старых методик - гингивэктомию. В 1955 г. N. Friedman обнародовал свою концепцию остеопластики и остеоэктомии, которая основной целью ставила получение физиологического контура альвеолярного отростка и ликвидацию костных карманов. Позднее С. Ochsenbein, H. Bohannan и др. развили это направление, предложив различные оперативные методики на костном от­деле периодонта. Несмотря на то, что в настоящее время отношение к резекции кости стало более консервативным, в целом описанные методики операций остались без изменений.

В периодонтологии выделяют различ­ные виды костных дефектов, которые возникают при горизонтальной, верти­кальной и комбинированной резорбции кости. Все костные дефекты системати­зируют в зависимости от числа костных стенок, окружающих дефект.

Одностеночные карманы имеют одну костную стенку, проксимальную или со стороны небной, язычной или щечной поверхности. Такие дефекты не подда­ются устранению при использовании средств, повьппающих регенерацию тка­ней. Резекция стенки такого кармана, целью которой является восстановление физиологической формы костного греб­ня, наиболее предпочтительна и позво­ляет получить стабильные результаты. Двухстеночные дефекты ограничены двумя костными стенками (проксималь­ными, щечно-язычными, проксимально-язычными, проксимальной и щечной). Двухстеночные дефекты, ограниченные вестибулярно-язычными и язычно-небными стенками, называют межзубными, или костными кратерами. По статистике такие кратеры составляют треть всех ко­стных дефектов и две трети всех дефек­тов на нижней челюсти. Лечение таких дефектов зависит от их глубины, толщи­ны костных стенок, локализации, зуба. Резекцию кости при двухстеночных кар­манах лучше проводить при их неболь­шой (1—2 мм) или средней (3—4 мм) глу­бине. Более глубокие кратеры (5 мм и более) лучше ликвидировать с использо­ванием регенеративных средств.

Трехстеночные карманы имеют 3 ко­стные стенки, поверхность корня зуба представляет собой четвертую стенку. Разновидностью трехстеночных карма­нов являются круговые дефекты, окру­жающие одну или несколько поверхно­стей корня зуба. Резекция кости при таких карманах противопоказана. Луч­ше использовать средства, повьппающие регенерацию кости в сочетании с кюретажем и мембранами, обладающими направленной тканевой регенерацией. Практика показала, что в чистом виде одно-, двух- и трехстеночные карманы встречаются редко. Чаще всего это ком­бинированные карманы, которые в апи­кальной области, например, имеет 3 стенки, а в коронарной — две. Такти­ка в таких случаях определяется глуби­ной дефекта и соотношением дефектов на разных уровнях. В целом задача ко­стной хирургии заключается в создании костной основы, которая соответствует окружающей десне. Не всегда оказыва­ется возможным полностью устранить костные дефекты сложной формы, вос­становить резорбированный гребень альвеолярного отростка. Ключом к по­ниманию костной хирургии является знание нормальных анатомических вза­имоотношений зуба и окружающих его тканей. В то же время надо помнить, что не бывает двух одинаковых больных с абсолютно идентичными челюстями и проявлениями периодонтита, что также необходимо учитывать перед проведени­ем оперативных вмешательств.

Рис. 18.51. Придание альвеолярному отростку физиологической формы.

Дата добавления: 2015-11-30