Читайте также:
|
|
Профилактика. Специфическая профилактика не разработана.
18.4.2. Возбудитель бластомикоза (Blastomyces dermatitidis)
Бластомикоз (син. североамериканский бластомикоз, болезнь Джилкрайста) — хронический микоз, первично повреждающий легкие и склонный к гематогенной диссе-минации у некоторых больных, приводящей к поражению кожи и подкожной клетчатки, костей и некоторых внутренних органов.
Морфология. Двухфазный гриб; мицели-альная фаза образуется при 22—30 °С; мицелий ветвящийся септированный, поперечный размер около 3 мкм. Микроконидии округлые, овальные или грушевидные размером 2 х 10 мкм, прикрепляющиеся к боковым ко-нидиеносцам. В большом количестве выявляются бугристые хламидоспоры, напоминающие макроконидии гистоплазм. При 37 °С и в пораженном организме гриб представлен дрожжевой фазой. Дрожжевые клетки крупные (10—20 мкм), многоядерные, несут единичные почки, прикрепляющиеся к материнской клетке широким основанием.
Культуральные свойства. Не отличается прихотливостью к питательному субстрату.
Антигенная структура. Обладает общими антигенами с Н. capsulatum. При росте на жидкой среде в течение 3 суток мицелиальная форма продуцирует экзоантиген А, который можно определить с помощью иммунодиф-фузии в геле.
Факторы патогенности. Микроконидии.
Устойчивость. В почве—низкая. Чувствительны к амфотерицину В и кетоконазолу, а также к действию обычно применяемых антисептиков и дезинфектантов.
Эпидемиология. Бластомикоз — сапроноз; естественной средой обитания является почва
эндемичных зон (южные и южно-центральные штаты США, Канада, Южная Америка и Африка).
Источником возбудителя инфекции является почва эндемичных зон. Механизм передачи — аэрогенный, путь — воздушно-пылевой. Массивное попадание дрожжевых клеток может приводить к внедрению возбудителя через слизистые оболочки. Восприимчивость населения — всеобщая, больные не заразны для окружающих.
Патогенез и клиника. Микроконидии попадают в легкие, где развиваются первичные очаги воспаления. Микроконидии трансформируются в дрожжевые клетки крупных размеров. На ранних стадиях заболевания очаги воспаления инфильтрированы гранулоцитами, которые затем замещаются эпителиоидными и гигантскими клетками. Даже при формировании гранулемы выявляются участки нагноения и некроза, соседствующие с неповрежденными тканями. Выраженные процессы альтерации предопределяют массивность выделения гриба с патологическим материалом. Имеют место случаи первичного бластомикоза кожи, развившегося после травмы. Развитию микоза способствуют сахарный диабет, туберкулез, гемобластозы, иммуносупрес-сивные состояния; у таких лиц бластомикоз проявляет склонность к диссеминации. Диссеминированная (системная) форма заболевания может развиться спустя несколько лет после первичного легочного поражения. В патологический процесс могут вовлекаться любые органы, но чаще поражаются кожа, кости, органы мужской мочеполовой системы, надпочечники.
Инкубационный период колеблется от нескольких недель до 4 месяцев. Заболевание может начинаться по типу респираторной инфекции с минимальной симптоматикой или же остро и сопровождаться внезапным подъемом температуры, кашлем с выделением гнойной мокроты, миалгиями и артралгиями. Пневмония нередко заканчиваются в течение 6—8 недель без лечения, однако в последующем у ряда таких больных развивается диссеминированная форма микоза. Распространенная пневмония нередко приводит к гибели больного, несмотря на своевременное лечение.
При кожной форме заболевания первичные очаги представлены узелками, из которых формируются веррукозные язвы с нависающими краями. Участки изъязвления с гнойным отделяемым чередуются с зонами рубцевания. Язвенные поражения могут охватывать слизистую оболочку ротовой полости, распространяясь на глотку и гортань.
Иммунитет. Развивается по клеточному типу, но его напряженность и длительность не изучены.
Микробиологическая диагностика. Исследуемым материалом служит гной из свищей и абсцессов, ликвор, мокрота, моча, пунктат лимфатических узлов.
Применяют микроскопический, микологический, биологический, серологический и аллерголо-гический методы диагностики.
При микроскопическом исследовании в на-тивном препарате, осветленном щелочью, обнаруживают круглые или овальные крупные дрожжевые клетки с двухконтурной клеточной стенкой, которые образуют единичную почку с широким основанием.
Для выделения чистой культуры исследуемый материал сеют на среду Сабуро, сахарный агар, пивное сусло. Посевы инкубируют при температуре 37 °С для получения дрожжевых клеток и при 25—30 "С — мицелиальной фазы. Трансформация дрожжевых клеток в мицелий достигается снижением температуры выращивания до 25—30 "С.
Характерные морфологические элементы мицелиальной фазы удается наблюдать на 2— 3-й неделе инкубации. В мазках из культуры гриба обнаруживают капсулу, широкий сеп-тированный мицелий с толстыми стенками. Конидии круглые, овальные или грушевидные. В старых культурах образуются хламидоспоры.
Биопробу ставят путем заражения белых мышей с последующим посевом пораженной ткани на питательные среды.
Для серодиагностики применяют PC К. Комплементсвязывающие антитела в достаточных титрах выявляются на поздних стадиях заболевания.
Внутрикожные аллергические пробы ставят с аллергеном бластомицином.
Дата добавления: 2015-11-14; просмотров: 41 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
Возбудители системных, или глубоких, микозов | | | Лечение.Препарат выбора — кетоконазол. Для лечения неясных и быстро прогрессирующих форм применяют амфотерицин В. |