Астматический статус.

Это самое яркое и угрожающее жизни проявление тяжелого течения бронхиальной астмы. Характеризуется выраженной прогрессирующей дыхательной недостаточностью, резистентностью к терапии бета2-агонистами (ингаляторами).

Самые частые причины его возникновения:

1. Бесконтрольный прием симпатомиметиков и кортикостероидов, резкое прекращение длительно проводимого приема кортикостероидов.

2. Острый или обострение хронического воспалительного процесса в бронхолегочном аппарате.

3. Прием некоторых лекарственных препаратов (НПВС, антибиотики), злоупотребление снотворными и седативными средствами.

4. Чрезмерное воздействие причинно-значимых аллергенов (домашняя пыль, шерсть животных) и неспецифических воздействий (физическая нагрузка, холодный воздух).

5. Значительный нервно-психический стресс.

6. Отсутствие адекватной терапии бронхиальной астмы при постепенном ухудшении состояния: учащение приступов удушья, плохая их купируемость.

Патогенез.

Развивается стойкий прогрессирующий бронхообструктивный синдром, сопровождающийся выраженным бронхоспазмом, скоплением и задержкой в бронхах вязкой трудноотделяемой мокроты, диффузным отеком слизистой оболочки. Прогрессирует артериальная гипотензия, повышается сосудистое сопротивление в бассейне легочной артерии, появляются признаки острой правожелудочковой недостаточности. Наблюдается утомление дыхательной мускулатуры. Все это приводит к развитию гиперкапнии и развитию респираторного ацидоза.

В течении статуса выделяют три стадии:

1. Стадия затянувшегося приступа удушья.

2. Стадия «немого» легкого.

3. Стадия гипоксемической гиперкапнической комы.

Клиника.

Выраженная экспираторная одышка с ЧДД более 25 в минуту, значительное ограничение физической активности, тахикардия, невозможность разговаривать, прекращение или резкое уменьшение отхождения мокроты, резистентность к бронхолитикам.

В первой стадии пациенты в сознании и психически адекватны, выраженность одышки средняя, умеренный цианоз, иногда потливость. Аускультативно дыхание жесткое с удлиненным выдохом, сухие свистящие хрипы над всей поверхностью легких. Типично прекращение отхождения мокроты, А\Д не изменено или слегка повышено.

Во вторую стадию у больного при сохраненном сознании наблюдается раздражительность, иногда психо-моторное возбуждение. Одышка резко выражена, дыхание шумное с активным участием вспомогательной мускулатуры. Диффузный цианоз, набухшие шейные вены, одутловатость лица. Количество хрипов в легких уменьшается, дыхание в отдельных участках резко ослабляется, появляются зоны «немого» легкого. Выраженная тахикардия, А\Д может быть как повышенным, так и сниженным.

В третьей стадии дыхание резко ослабляется, становится поверхностным. Прогрессирует артериальная гипотензия, часто наблюдаются нарушения сердечного ритма. Нарастает неврно-психическая симптоматика, выражено развитие судорожного синдрома, наступает глубокая заторможенность и кома.

Лечение и неотложная помощь.

1. Оксигенотерапия.

2. Глюкокортикоиды и адреналина гидрохлорид в\в.

3. Эуфиллин в\в струйно и капельно.

4. Экстренная госпитализация в отделение реанимации или интенсивной терапии.

5. Инфузионная терапия. Борьба с ацидозом путем введения натрия гидрокарбоната.

Дата добавления: 2015-11-14