Предупреждение о состоянии здоровья и важная информация

Анкета участника

Мастерской «Новые Возможности».

Вся информация, используемая в анкете является конфиденциальной

Пожалуйста, заполняйте разборчиво.

Фамилия, Имя, Отчество
Имя для именной карточки. Дата рождения (возраст участника не менее 18 лет)
Мобильный телефон	Домашний/рабочий телефон
Адрес электронной почты	Будет ли вам интересна наша рассылка (да/нет)
Сфера деятельности	Ваша должность
Есть ли у Вас дети (если есть, укажите их количество и возраст)
Кто рекомендовал Вам участвовать в Мастерской (имя, фамилия)
Когда планируете проходить Мастерскую (впервые/повторяете)

Цели Вашего участия в Мастерской.

Этот пункт предназначен для того, чтобы Вы определились в том, что Вы хотите достигнуть, участвуя в Мастерской «Новые Возможности». Что Вам важно реализовать в жизни? И самое главное, каким бы Вы хотели в этой жизни быть? Перечислите, пожалуйста, ниже три цели/прорыва в Вашей жизни, ради которых Вы участвуете в Мастерской.

1.

2.

3.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ И ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Пожалуйста, прочтите данное Предупреждение внимательно и полностью.

1. Мы рады приветствовать ваше решение участвовать в Мастерской «Новые возможности» (далее —Программа). Очень многие находят, что участие в Программе полезно и интересно, но, тем не менее, Программа подходит не для всех. Пожалуйста, проверьте, насколько она подходит вам.

Программа разработана для людей, которые полностью понимают свою ответственность за свое собственное здоровье и самочувствие во время и после прохождения Программы. Данная Программа не предназначена и не может быть использована как терапия или лечение, несмотря на ваши убеждения или на то, что вы слышали от кого-то другого. Программа предназначена для лучшего понимания себя и своих целей.

Мы серьезно относимся к тому, за что мы отвечаем, в том числе к вашей безопасности. Пожалуйста, прочтите каждый раздел внимательно и полностью, чтобы вы могли сделать для себя правильный выбор.

Несмотря на то, что количество людей, которые испытывают серьезные проблемы во время или после прохождения Программы, ничтожно мало, вы должны быть уверены, что Программа вам подходит. Если у вас есть какие-то вопросы, пожалуйста, посоветуйтесь с вашим лечащим врачом или сотрудником нашей компании.

Ваша подпись в конце анкеты означает, что вы целиком и полностью принимаете каждый раздел данного Предупреждения и обязуетесь соблюдать наши инструкции, а также то, что вы предоставили достоверную информацию о себе и о состоянии своего здоровья.

Вы и только вы отвечаете за свое участие в Программе, свое собственное здоровье и самочувствие до, во время и после прохождения Программы.

2. Программа — это уникальный курс, разработанный для того, чтобы поддерживать людей в их стремлении к эффективности в достижении целей. Через небольшие философские дискуссии, свободное выражение впечатлений и участие в упражнениях Программа обеспечивает возможность ответить на фундаментальные вопросы, касающиеся важнейших аспектов нашей жизни. Программа предлагает универсальную технологию, благодаря которой люди открывают новые возможности для себя.

3. В Программе вы обратитесь к фундаментальным основам того, что значит быть человеком. Опыт прохождения Программы уникален для каждого участника, поэтому нет никакой возможности предсказать, что вы будете думать или ощущать. Для большинства участвующих — это возможность испытать чувства, которые они не испытывали до этого, это полезный и поучительный опыт. Некоторые чувствуют, что начав исследовать свою жизнь, они испытывают дискомфорт и неприятные ощущения. Для кого-то участие в Программе оказывается сильным физическим, ментальным или эмоциональным потрясением. Если вы не готовы принять какое-либо из этих глубоких переживаний — как у себя лично, так и у других участников, или если у вас есть сомнения по поводу вашей способности справиться с подобным опытом, — мы настоятельно рекомендуем вам отказаться от участия в Программе.

4. Высокая интенсивность Программы, яркие переживания, сильные эмоции (как положительные, так и отрицательные) и ограниченное количество сна в дни Программы могут спровоцировать обострение хронических нервных расстройств. Поэтому, если вы знаете о своем заболевании и/или находитесь под наблюдением психиатра, психотерапевта или невропатолога, пожалуйста, проконсультируйтесь с ним о возможности вашего участия в Программе. Если вашему лечащему врачу нужна дополнительная информация, он может связаться с нашим офисом.

Вы сможете участвовать в нашей программе ТОЛЬКО после консультации с работниками офиса, если:

а) У ваших родственников имеются маниакально-депрессивное расстройство, шизофрения, хроническая депрессия и другие психические расстройства;

б) Вы принимали или принимаете лекарства, назначенные невропатологом, психиатром или психотерапевтом, влияющие на нервную систему и психическую деятельность (сниженное настроение, тревогу, бессонницу и т. п.);

в) Вы проходите лечение у обозначенных специалистов или страдаете от сниженного настроения, у вас выраженная тревога, бессонница, частые головные боли или любые другие жалобы на состояние здоровья.

Вам настоятельно рекомендуется не участвовать в Программе, если:

а) У вас есть зависимость от алкоголя, наркотиков, стероидов или подобных препаратов;

б) В течение последнего года у вас были навязчивые мысли о самоубийстве или причинении вреда себе и другим;

в) В данный момент вы проходите курс терапии и ваш лечащий врач против вашего участия в тренинге;

г) Вы не уверены в своей физической, ментальной и эмоциональной возможностях участвовать в Программе;

д) Вы плохо переносите даже незначительное уменьшение количества сна.

5. Если вы почувствуете какие-то симптомы или подозрения на симптомы во время Программы, пожалуйста, проинформируйте об этом наш персонал. У нас будет возможность обсудить сложившуюся ситуацию и принять необходимые меры. Если эта ситуация сложилась в тот момент, пока вы были вне Программы, мы просим вас немедленно известить об этом специалистов.

6. Несмотря на то, что Программой предусмотрены перерывы каждые 3-3,5 часа, мы не гарантируем вам, что перерыв будет именно в этот интервал. Конечно же, вы вольны покинуть зал тренинга в любой момент. Каждый день предусмотрены обеденные перерывы длительностью приблизительно 1,5 часа. Мы рекомендуем вам обязательно плотно завтракать каждый день перед началом тренинга. Если вам необходимо чем-то перекусить во время перерыва или принять лекарство, пожалуйста, возьмите нужные продукты или медикаменты с собой.

Дата добавления: 2015-07-11