АР при кондуктивной тугоухости

При патологии трансформационного аппарата среднего уха (тимпанограммы типов B, C, D) ипси-АР больного уха перестает регистрироваться при кондуктивной тугоухости уже ≥ 10 дБ, поэтому акустическая рефлексометрия является весьма чувствительным тестом, позволяющим верифицировать «кондуктив». Контра-АР больного уха (который регистрируется в здоровом ухе) исчезает при потере слуха ≥ 30 дБ, что обусловлено повышением ПС больного уха из-за патологии трансформационного аппарата. Ипси-АР здорового уха остается без изменений, контра-АР здорового уха (который регистрируется в больном ухе) исчезает при потерях слуха ≥ 20 дБ. Это связано с нарушением подвижности звукопроводящих структур среднего уха – на самом деле АР в больном ухе есть, но аппаратурой не может быть зарегистрирован). Т.о. при кондуктивной тугоухости 30 дБ и более можно зарегистрировать лишь ипси-АР здорового уха.

AD		AS (б)
+	Ипси	- (> 10дБ)
- (>30дБ)	Контра	- (> 20 дБ)

При отосклерозе (тимпанограмма типа As) АР чаще отсутствует, либо его порог значительно повышен (до 110-130 дБ). Также он может быть двухфазным или обратным по фазе. Это объясняют нарушением движения слуховых косточек вследствие фиксации стремени, либо сокращением мышцы, напрягающей барабанную перепонку. При начальных стадиях отосклеротического процесса можно зарегистрировать т.н. «on-off» рефлекс, обусловленный изменением мышечного тонуса в начале и в конце акустической стимуляции.

При разрыве цепи слуховых косточек (тимпанограммы типов Ad и E) ипси-АР больного уха и контра-АР здорового уха отсутствуют, контра-АР больного уха можно зарегистрировать, если потеря слуха не превышает 30 дБ. Такая комбинация обусловлена тем, что сокращение стременной мышцы не может быть зафиксировано импедансометром – повышение жесткости наружных элементов трансформационного аппарата (в частности барабанной перепонки) при разрыве цепи слуховых косточек не происходит. При разрывах, расположенных медиальнее места прикрепления сухожилия стременной мышцы (например, при переломе передней ножки стремени) действуют закономерности, характерные для кондуктивной тугоухости - полного выпадения рефлекса может и не быть.

AD		AS (б)
+	Ипси	-
- (>30дБ)	Контра	-

Дата добавления: 2015-07-11