Переломы костей и повреждения суставов

Переломы – нарушение анатомической целостности костей скелета.

Переломы подразделяются на

1. закрытые и открытые

2. осложненные и неосложненные

3. изолированные и множественные

Закрытыми называют переломы, при которых не происходит нарушения целости покровных тканей.

По виду закрытые переломы бывают

поперечными,

косыми,

винтообразными,

оскольчатыми,

вколоченными,

внутрисуставными.

Закрытые переломы обычно сопровождаются внутренними кровотечениями. Величина кровопотери зависит от сложности перелома, его локализации и смещения костных отломков. Кровопотеря и болевая афферентная импульсация из зоны травмы обусловливают развитие травматического шока.

Более тяжелым клиническим течением характеризуются боевые травмы, возникающие при воздействии поражающих факторов осколочно-взрывного и взрывного оружия. Тяжесть состояния определяется при этом развивающимися синдромами взаимного отягощения и полиорганной недостаточности. При подрыве боевой техники закрытые множественные многооскольчатые переломы сочетаются с повреждением и ранением органов другой локализации или комбинируются с ожогами и отравлениями продуктами горения. При взрывных и аварийных завалах у пострадавшего может развиваться синдром длительного сдавления.

Открытые переломы бывают огнестрельными и неогнестрельными и характеризуются сопутствующим повреждением (ранением) мягких тканей.

Среди неогнестрельных открытых переломов выделяют:

первично-открытые, когда повреждения мягких тканей и переломов возникают одномоментно под воздействием одной и той же внешней силы;

вторично-открытые вследствие перфорации мягких тканей и кожи отломками кости в зоне первоначально закрытого перелома.

Огнестрельные переломы могут быть дырчатыми, бороздчатыми, когда поперечник кости повреждается не на всем протяжении. В большинстве случаев переломы характеризуются разрушением кости ранящим снарядом на всем протяжении поперечника. Раневая баллистика современных высокоскоростных снарядов обусловливает возникновение переломов с первичным дефектом кости и обширным поражением мягких тканей.

Огнестрельные переломы классифицируются:

по виду ранящего снаряда — пулевые, осколочные, осколочно-взрывные, взрывные и прочие (дробь, шарики и т. п.);

по характеру ранения — сквозные, слепые, касательные;

по локализации ранения — верхняя, средняя, нижняя треть сегмента конечности, или по анатомическому признаку — плечо, предплечье, бедро, голень, кисть, стопа, таз, позвоночник;

по тяжести ранения — ограниченные, обширные повреждения, разрушение или отрыв сегмента конечности.

Все переломы костей и повреждения суставов могут быть изолированными, множественными, сочетанными, комбинированными.

Изолированными считают переломы костей одного сегмента или повреждение одного сустава.

Под множественными понимают несколько переломов в одном или нескольких сегментах или суставах.

Сочетанными называют совместные повреждения опорно-двигательного аппарата и органов и структур других анатомических областей.

Воздействие вместе с травмирующими агентами поражающих факторов ионизирующего и светового излучений, отравляющих веществ и продуктов горения позволяет говорить о комбинированном повреждении.

Повреждения тазовой области подразделяют на закрытые и открытые, в том числе огнестрельные. Закрытые переломы таза бывают без нарушения тазового кольца, когда изолированно повреждаются отдельные образующие его кости. Более тяжелыми считают переломы костей таза с нарушением целости тазового кольца и комбинированные переломы (вертикальные, диагональные, вертлужной впадины).

Огнестрельные ранения таза делят на ранения мягких тканей и огнестрельные переломы костей без или совместно с ранением тазовых органов.

Среди повреждений позвоночника принято выделять компрессионные переломы тел позвоночника, переломы дужек и отростков. В зависимости от характера и степени вовлечения твердой мозговой оболочки, огнестрельные ранения позвоночника могут быть проникающими или непроникающми, с повреждением или без ранения спинного мозга.

Закрытые и открытые, в том числе огнестрельные, повреждения суставов представлены внутрисуставными переломами, повреждениями связочного аппарата и внутрисуставных образований. Открытые повреждения подразделяются на проникающие, сопровождающиеся нарушением целости кожи и суставной капсулы, и непроникающие, когда капсула интактна. Опасность открытых проникающих повреждений заключается в возможности развития тяжелых инфекционных осложнений — серозно-фибринозиого воспаления, эмпиемы, капсулярной флегмоны (панартрита), остеоартрита (остеомиелита суставных концов костей), гнилостного панартрита.

Дата добавления: 2015-07-11