Амблиопия, ее виды и методы лечения.

это понижение зрения, которое не связано с органическими изменениями глазного яблока или зрительного пути не поддается коррекции. По степени снижения остроты зрения выделяют амблиопию низкой степени- при остроте зрения 0,8-0,4; средней степени – 0,3-0,2; высокой – 0,1-0,05; очень высокой – 0,04 и ниже.

По механизму возникновения амблиопия может быть дисбинокулярной, т.е. возникающей вследствие нарушения бинокулярного зрения, что наблюдается при косоглазии, когда участие отклоненного глаза в зрительном акте значительно снижается, или рефракционной, которая является следствием несвоевременного назначения и непостоянного ношения очков при аметропиях, создающих нечеткое изображение на глазном дне. При наличии некорригированной анизометропиии возникает анизометропическая амблиопия. Помутнение глазных сред (врожденная катаракта, бельмо) может послужить причиной обскурационной амблиопии, трудно поддающейся лечению, для устранения которой требуется своевременное оперативное вмешательство (например, экстракция врожденной катаракты, пересадка роговицы). Амблиопия может быть одно- и двусторонней. Постепенно приводит к атрофии ДЗН и слепоте. Лечение: коррекция аметропии, окклюзия здорового глаза, световая стимуляция, лечение катаракты, зрительная гимнастика.

29. Содружественное косоглазие. Патогенез, клиника, диф. д-ка и основные этапы лечения.отклон одного из глаз от совместн точки фикс с наруш бинокулярн зр. Причины- различн рефр глаз, астигматизм. Врожд, проибр. Хар-ся 1- подвижн косящего глаза в полн объеме. 2-равенство первичн и вторичного угла-(первичн- угол отклон косящ глаза, вторичн –угол отклон здоров глаза—углы опред поперемеенн фиксац объекта то одним то др глазом, если закрыть здор глаз рукой при попытке фикс предм косящим глазом он займет центаральн полож а здор глаз отклон на такой же угол на кокой отклон косящ глаз). 3-отсут диплопии (т к при расматри предм 2-мя глаз изображ падает на диспарантные точки- т е не совпад др с др от обоих глазах- след в кору приходят 2 образа, один из кот кора подавляет)- оно быв настолько мучит что чел закрыв косящий глаз). Сходящ, расходящ, одного глаза или двух, аккомод, неаккомод, частично аккомод. (при корр восст, не восст, частично восст) Аккомод- наруш соотнош м/у аккомод и конверг (нормальн соотнош есть схожд зр осей обоих глаз необход для фикс предм, расположенн на расстоянии 1м- при эмметропии). Неаккомд –с рожд вызван парезом мышц как с-том ДЦП. М развит-1-амблиопия косящ глаза при нелеч косогл (вслед наруш бинок зр, при отсут корр аметр, истерич, аскурационн (при врожд катаракте одного глаза) 2-скотома торможения (подавл изображ в косящ глаз при зрении обоими глазами) –3-ложная маккула (в месте прокции на сетч- она не полноценн). Леч- цель восст бинок зр. Коррекция очками (сфер, цилинд, призматич)+ тренир бинокзр= ортоптика. (возможна пенализация – искусственная анизометропия) Леч амблиопии-плейоптика. выключ здор глаза., пенализация (здор глаз см вдаль, а амблиопичн вблизь- созд анизометропию). Операц.

Ортоптика. - цель восст бинок зр. Коррекция очками (сфер, цилинд, призматич)+ тренир бинок зр. Коррегир очки назнач как можно раньше это явл первым этапом леч косогл. Для пост ношен после опред рефр. При налич акомод косогл этой меры бывает достаточно. В дальнейш по мере роста глаза и измен рефр в стор эмметропии силу стекол уменьш вплоть до отказа от них. При частичн акком косогл в той или иной степ тоже поможет. При неаккомод косогл это не поможет, но тем не менее корр нужна для более лучш остроты зр, это даст возм не присоед аккомод компоненту. Очки м назнач с 9-10 мес жизни. Призматич сткло перемещ изображ предм на макулу спос умень углу косогл или его устран что спос бинокулярн зр. При этом основание призмы д наход-ся со стор противоп отклонению. Упражн на бинок зр- синоптофор- см оба глаза в разн трубки, ч/з кот кажд глазу виден рисунок, у кот есть некот дефекты (мышки- у одной уши у др хвост). Стереотипические картинки, см на книгу ч/з решетк

Плейоптика. Направл на ликвид амблиопии и восст остроты зрения- выключ здор глаза- прямая окклюзия (//-но тренирр глаза дополнит тренирр икусств увелич нагрузку зрительную с пом спец приборов, чтение мелк текста, рассладыв мелк мозайки, сортировка различн выдов крупы- исп до 5-6 лет когда неправильн полож не совсем укрепилось), обратная- выключ на 2-3 нед амблиопич глаза с целью разв тормож ложной макуле и растормож истинн, пенализация (здор глаз см вдаль, а амблиопичн вблизь- созд анизометр- с года), светов стим макулы при затемн остальн сетч и ложн макулы после чего упражн с оптотипами. Всю стч засвеч а на обл центральн ямки – шарик, образ кот сохр-ся на некот время после сеанса. Слепящее раздраж центральн ямки. Дополняется методом ороптики и восст фузионн рефл.

30. Паралитическое косоглазие. Этиология, клиника, д/д, лечение. отклон одного из глаз от совместн точки фикс с наруш бинокулярн зр, обусл параличом или парезом одной или неск глазодвигат м. Причины- врожд, проибрет, центральн и периферич параличи и парезы, чмтравма, опух, нейроинф, сосуд патол. Хар-ся 1-отсут или огранич подвижн косящего глаза в стор парализованнн мышцы. 2-неравенство первичн и вторичного угла- вторичн больше (первичн- угол отклон косящ глаза, вторичн –угол отклон здоров глаза—углы опред поперемеенн фиксац объекта то одним то др глазом, если закрыть здор глаз рукой при попытке фикс предм косящим глазом нервн импульсы поступают как к его пораженн мышце так и к синергисту здор глаза вызыв более сильн отклон здор глаза). 3-налич диплопии (т к при расматри предм 2-мя глаз изображ падает на диспарантные точки- т е не совпад др с др от обоих глазах- след в кору приходят 2 образа)- оно быв настолько мучит что чел закрыв косящий глаз). 4-головокруж. 5-кривошея(из-за постоянн поворач голов в стор косящего глаза т к при этом нет диплопии). Лечение- устран прич если это возм, физиотерапия, хирургич (усилен поражен и ослаб сильн м, пересадка волокон – конс онколога, невропатолога) Спец призматич очки для устран диплопии, очков корр аметропии. Плейоптика (брьба с амблиопией- закрыв здор глаза). Ортоптика (копл мер по разв бинок зр)

Дата добавления: 2015-07-11