Гомель, 1999г.

Кафедра общей и социальной гигиены

Утверждено на заседании кафедры протокол № 26 от 16 июня 1999г.

Тема: «Гигиенические требования к размещению больных в ЛПУ»

Учебно-методическое пособие для студентов

Автор: асс. кафедры Терещенко И.М.

Гомель, 1999г.

Раздел: Гигиена лечебно-профилактических учреждений.

Тема: Гигиенические требования к размещению больных в ЛПУ.

Актуальность темы:

B соответствии c законом РБ «О санитарно-эпидемическом благополучии населения» от 23.11.93 г. руководители лечебных учреждений являются ответственными за обеспечение необходимого санитарно-эпидемиологического режима в больничных учреждениях в соответствии с существующими санитарными нормами и правилами. Организация внутренней среды больничных помещений играет важную роль в сокращении продолжительности пребывания больных в стационаре, способствует повышению эффективности лечебного процесса, улучшению условий труда медицинского персонала. Одна из важнейших задач в современных больницах - профилактика внутрибольничной инфекции.

Цель занятий:

Обследовать и дать комплексную оценку условиям пребывания больных в лечебном учреждении.

Практические навыки:

Уметь оценивать условия пребывания больных в лечебном учреждении и разрабатывать мероприятия по улучшению микроклимата, вентиляции, освещения и санэпидрежима в лечебных отделениях.

Основные учебные вопросы.

1. Система больничного строительства. Гигиенические требования к ситуационному и генеральному планам.

2. Основные нормативы больничного строительства (площадь усадьбы, размещение зданий, проценты застройки и озеленение и др.).

3. Гигиенические требования к внутренней планировке, выбору и размещению основных и вспомогательных помещений терапевтических отделений.

4. Гигиенические требования к выбору земельного участка для строительства лечебно-профилактических учреждений.

5. Назначение, устройство, режим работы приемного покоя в различных
отделениях. Правила хранения одежды больного.

6. Гигиенические требования к планировке (внутренней), набору и размещению основных и вспомогательных помещений хирургических отделений.

7. Инфекционная больница (отделение). Размещение и особенности планировки. Гигиенические требования к условиям приема, санобработки, размещению и содержанию больных.

8. Принципы индивидуальной и групповой изоляции больных в инфекционной больнице с целью профилактики внутрибольничного заражения.

9. Профилактика внутрибольничной инфекции в инфекционных больницах
(отделениях), защита персонала от заражения, методы дезинфекции помещений и санация воздуха.

10. Противотуберкулезные лечебно-профилактические учреждения.

11. Детская больница (отделение). Структура, внутренняя планировка,
прием, размещение и содержание больных детей.

12. Родильный дом (отделение). Структура, внутренняя планировка, прием, размещение, содержание рожениц и родивших.

13. Биологическое действие ионизирующих излучений, принцип защиты от
внешнего и внутреннего облучения при использовании PB и источников ионизирующих излучений в радиологических отделениях больниц.

14. Гигиеническое нормирование доз облучения. Организация дозиметрического контроля в радиологических отделениях.

15. Размещение, устройство и режим работы рентгенологических кабинетов, меры защиты пациентов и персонала от лучевых поражений.

16. Освещение различных в функциональном отношении больничных помещений и факторы, определяющие его оптимальные параметры. Гигиеническое нормирование уровней освещенности. Методика оценки состояния естественного и искусственного освещения.

17. Температурный режим больничных помещений различного назначения.
Системы отопления, обеспечивающие оптимальные параметры микроклиматических условий. Методика оценки микроклимата больничных помещений.

18. Гигиенические требования к внутренней планировке, отделке и меблировке больничных помещений.

19. Организация водоснабжения больниц. Нормы водоснабжения в зависимости от системы водоснабжения и профиля лечебного учреждения. Методика определения качества воды по бактериологическим показателям.

20. Особенности реакции организма больного к условиям внешней среды.
Лечебно-охранительный режим больничных учреждений.

21. Вентиляция больниц. Режим проветривания и аэрация больничных помещений. Устройство и эксплуатация систем вентиляции. Методы оценки эффективности вентиляции больниц.

Задание на УИРС:

Провести санитарное обследование больницы, для этого:
Ознакомиться c планировкой и застройкой больницы, зонированием земельного участка.

Провести гигиеническую оценку планировки приемного отделения и
помещения для выписки больных.

Провести гигиеническую оценку микроклимата, чистоты воздуха, эффективности вентиляции, освещения в помещениях больницы.

Провести гигиеническую оценку планировки палатной секции.

Ha основании полученных результатов дать заключение и указать
рекомендации по улучшению условий пребывания больных в больнице.

Работа выполняется на основании знаний и практических навыков, полученных на предыдущих занятиях по изложенной ниже схеме.

Схема санитарного обследования больницы.

1. Название больницы.

2. Количество коек.

3. Имеется ли поликлиническое отделение, на сколько посещений оно рассчитано?

4. Расположение больничного участка (в черте города, на окраине населенного пункта или за пределами его).

5. Окружение: жилой квартал, зеленый массив; предприятия и улицы c интенсивным движением транспорта, загрязняющие воздух и производящие шум; роза ветров.

6. Характеристика местности: возвышенная, низменная, почва песчаная, глинистая, сухая, заболоченная

7. Земельный участок больницы: площадь, система застройки, % застройки, % озеленения, ширина зеленой зоны по периметру участка, количество
выездов.

8. Число лечебных корпусов, этажность, разрывы между лечебными корпусами, а также служебно-хозяйственные здания.

9. Приемное отделение: расположение, какие отделения обслуживает, набор помещений и их площади: порядок приема больных, как проводится санитарная обработка поступающих больных; какие мероприятия проводятся по борьбе с внутрибольничной инфекцией, как осуществляется изоляция больных с невыясненным диагнозом, где располагается помещение для выписки больных, соблюдение санэпидрежима.

10. Характеристика лечебных корпусов по профилю больных, где расположены лечебно-диагностические комнаты (физиотерапевтические, рентгеновские и др.), радиологическое отделение.

11. Имеется ли инфекционное отделение, его расположение.

12. Санитарное благоустройство больницы: водоснабжение, канализация, отопление, вентиляция, наличие кондиционера, как производится сбор и
удаление твердых отбросов.

13. Исследуемое палатное отделение, количество секций в отделении, число коек (штатное, фактическое).

14. Коридор, характер застройки (боковая односторонняя, частично двухсторонняя), % застройки, ширина световых разрывов, ширина коридора.

15. Помещения для пребывания больных: а) палаты: внутренняя отделка, полы (материал), ширина, глубина, высота, меблировка, сигнализация,
радиофикация, б) число палат в отделении, на сколько коек каждая,
средняя площадь и кубатура на 1 койку, комната для дневного пребывания. Санэпидрежим.

16. Микроклимат в палатах: температурный режим, относительная влажность воздуха, скорость его движения.

17. Вентиляция палат - естественная и искусственная, как осуществляется
их организация, режим проветривания, эффективность вентиляции.

18. Операционный блок: размещение, набор и площадь помещений, взаимное расположение их, наличие послеоперационных палат (отделений интенсивного ухода и реанимации), ориентация операционных, освещение, вентиляция, микроклимат, санзпидрежим.

19. Освещение палат - естественное и искусственное, показатели достаточности освещения.

20. Лечебно-вспомогательные помещения, их площадь, освещение, вентиляция (их характеристика), санэпидрежим.

21. Хозяйственные помещения данного отделения: бельевые, столовая, буфетная, их соответствия нормативным требованиям, санитарное состояние. Правила раздачи пищи, система мойки посуды.

22. Санитарный узел (размещение, изоляция от палат).

23. Санитарное состояние помещений отделения.

24. Заключение и мероприятия по улучшению пребывания больных.

Ha основании полученных результатов санитарного обследования ЛПУ в рабочих тетрадях студенты пишут акт c выводами и предложениями. B акте должны быть отражены все выявленные санитарно-эпидемические факторы
риска на обследованном объекте.

Акт обследования состоит из 5 частей:

1. Паспортная часть: указывают, кем проведено обследование (фамилия, инициалы, должность; совместно c кем, в присутствии кого, дата составления акта.

2. Констатационная часть, в которой приводятся: результаты санитарно-гигиенического обследования объекта по вопросам схемы.

3. Заключительная часть: выводы о выявленных санитарно-эпидемиологических факторах риска на обследованном объекте.

4. Профилактические мероприятия по устранению выявленных нарушений требований СНиП и СанПиН c указанием сроков их выполнения.

5. Санкции санитарного надзора.

Результаты обследования докладывают преподавателю.

1. Гигиена труда медработников.

2. Санэпидрежим противотуберкулезного лечебно-профилактического учреждения.

3. Биологическое действие ионизирующих излучений, принцип защиты от
внешнего и внутреннего облучения при использовании PB и источников ионизирующих излучений в радиологических отделениях больниц.

4. Лечебно-охранительный режим больничных учреждений.

Учебные материалы и литература.

1. СНиП 2-02.08-89. СанПиН 5179 - 90 «Лечебно-профилактические учреждения».

2. Румянцев Г.И. «Общая гигиена», M. с.230-253, с.289-328.

3. Покровский B.A. «Гигиена», M. с.471-479, с.482-484.

4. Габович Р.Д. «Гигиена», M. с.277-304.

Раздел: Гигиена питания.

Тема: Гигиенические требования к питанию больных в ЛПУ.

Актуальность:

Санитарный надзор за предприятиями общественного питания включает многообразные задачи по контролю за соблюдением санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических норм и правил при транспортировке и хранении пищевых продуктов, кулинарной обработке и реализации готовых изделий, проведением мероприятий, направленных на оздоровление условий питания, внедрением рационального питания и предупреждением пищевых отравлений, острых кишечных инфекций и других заболеваний алиментарного генеза. B лечебных учреждениях применяют номерную систему диет, охватывающую все основные заболевания. Главной задачей диетологии является обеспечение сбалансированности питания, всесторонней его полноценности и разработка особенностей питания больных при проведении разных видов терапии (лучевая, химическая), применении антибиотиков, гормонов в условиях ограничения подвижности.

Цель занятия:

Ознакомиться с организацией питания больных, планировкой, оборудованием и санитарным режимом пищеблока.

Практические навыки.

Научиться методике санитарно-гигиенического обследования объектов общественного и лечебного питания.

1. Ознакомиться с документацией пищеблока и организацией питания
больных.

2. Написать акт обследования объекта общественного питания.

Требуемые теоретические знания

1. Роль общественного питания в гигиенической рационализации питания различных групп населения.

2. Основные виды государственного санитарного надзора.

3. Предупредительный санитарный надзор.

4. Текущий санитарный надзор:

- обеспечение поточности, как основного планировочного организационно
го и режимного санитарного требования;

- транспортировка и хранение продуктов и готовых блюд;

- основные санитарные правила кулинарной, обработки и реализации готовой пищи;

- основные принципы построения диетического (лечебного) питания;

- система диетического питания: 15 лечебных диет, особенности каждой
диеты, показания к применению;

- документация пищеблока и медицинский контроль за состоянием здоровья персонала;

- значимость различных санитарно- эпидемиологических факторов риска в
общественном питании;

- простейшие методы контроля в практике санитарно-пищевого надзора.

Учебно-материальное обеспечение СанПиН 5179-90 «ЛПУ», схема обследования санитарного состояния пищеблока больницы.

Задания для самоподготовки и УИРС.

1. Провести санитарное обследование пищеблока больницы. Ha основании полученных результатов санитарно-гигиенического обследования в рабочих тетрадях студенты пишут акт c выводами и предложениями согласно схемы.

Акт проверки санитарного состояния пищеблока больницы.

1. Паспортная часть. Кем, c участием и присутствием кого, в какой
период проведена проверка.

2. Констатационная часть. Пищеблок больницы:

1) Характеристика здания (типовое, нетиповое, кирпичное, деревянное и
т.п.) и территории вокруг пищеблока (удаление от источников загрязнения, благоустройство, озеленение, санитарное содержание и т.п.).

2) Обеспеченность производственными и подсобными помещениями и их планировка (наличие необходимых помещений, достаточность их площади, обеспечение последовательности технологического процесса приготовления пищи, соблюдение принципов поточности при движении продуктов, готовой пищи, чистой и грязной посуды, пищевых отходов и т.п.).

3) Санитарно-техническое оборудование (водопровод, канализация, горячее водоснабжение, отопление, вентиляция; их эффективность и соответствие санитарным требованиям).

4) Внутренняя отделка основных производственных помещений (полы, стены, потолки, панели).

5) Обеспеченность технологическим и холодильным оборудованием (исправность, санитарное содержание и т.п.).

6) Характеристика естественного и искусственного освещения основных
производственных помещений (достаточность вида освещения, недостатки).

7) Замечания по выполнению санитарно-гигиенических правил в процессе
хранения и кулинарной обработки пищевых продуктов

- кулинарная обработка мяса и рыбы (соблюдение санитарных правил
при получении со склада и холодной обработке мяса и рыбы, наличие отдельного инвентаря и производственных мест и т.п.)

- разделка овощей (соблюдение санитарных правил при разделке, наличие отдельного инвентаря)

- обработка крупы и бобовых (наличие столов для переработки,
и магнита, промывка и т.п.)

- термическая обработка продуктов (соблюдение санитарных правил
при термической обработке мяса, рыбы, овощей; наличие отдельных производственных мест и разделочного инвентаря и т.п.).

- приготовление холодных закусок,,салатов (наличие отдельного помещения или места, условия их приготовления и хранения, порядок раздачи и т.п.).

8) Организация опробывания приготовленной пищи.

9) Реализация готовой пищи (порядок раздачи и хранения готовой
пищи, в том числе и расхода, соблюдение температурного режима выдаваемых блюд и т.п.).

10) Санитарное содержание обеденного зала (площадь на одного больного, сервировка столов, места для диетпитания, наличие раскладки
продуктов, уборка столов и т.п.).

11) Мытье и обеззараживание посуды и разделочного инвентаря, их состояние; режим мытья, обезжиривания и обеззараживания столовой посуды и приборов, инвентаря; хранение чистой посуды; качество мытья посуды и инвентаря и т.п.).

12) Сбор и удаление пищевых отходов (наличие, состояние тары, ее
содержание и т. п.).

13) Соблюдение правил личной и производственной гигиены поварами
и обслуживающим персоналом (обеспеченность спецодеждой, наличие индивидуальных полотенец, состояние рук, ногтей; регулярность принятия душа, смена нательного белья и т.п.).

14) Организация медицинского контроля за состоянием здоровья работников питания (наличие личных санитарных книжек, своевременное прохождение медицинских обследований и осмотров и т.п.).

15) Санитарное содержание помещений столовой (наличие, хранение и использование уборочного инвентаря, проведение уборок, дезинфекционных, дератизационных и дезисекцнонных мероприятий).

16) Контроль за полноценностью и безвредностью питания больных.

3. Заключительная часть (общие выводы по оценке санитарного состояния пищеблока).

4. Предложения по устранению выявленных санитарных нарушений.

«____»________________199___г. Подпись студента ______________

Подпись преподавателя _________

Выполнение рефератов на темы:

«Ограничительные и строгие диеты»; «Диета XXI века»;

«Теоретические основы лечебно-профилактического питания»;

«Защитные механизмы действия рационов ЛПП, формы организации и контроля ЛПП».

Санитарно-гигиенические требования k пищеблоку и бу4етнш отделениям.

Пищеблок следует размещать в отдельно стоящем здании не сблокированным с главным корпусом с удобными наземными и подземными транспортными связями (галереями) c корпусами, кроме инфекционных.

Санитарно-гигиенические требования к устройству, оборудованию,
содержанию пищеблока, буфетных отделений, кулинарной обработке и реализации пищевых продуктов предусмотрены Санитарными правилами для
предприятий общественного питания № 1410-76 от 31.00.76 г., СанПиН № 42-123-4117-86 «Условия, сроки хранения особо скоропортящихся продуктов» (приложение), а также требованиями действующих приказов, инструкций Минздрава CCCP, касающихся улучшения контроля и организации питания в лечебно-профилактических учреждениях (приказ Минздрава CCCP № 283 от 23.03.76г., приказ Минздрава CCCP № 530 от 05.05.83г., приказ Минздрава CCCP № 540 от 23.04.85г. и др.).

Основные санитарно-гигиенические требования к пищеблоку.

При приготовлении блюд необходимо строго соблюдать поточность
производственного процесса. Нельзя допускать встречных потоков сырья и готовой продукции.

Bo всех котломоечных, посудомоечных (в т.ч. буфетных отделениях)
должны быть установлены резервные электротитаны c подводкой воды к моечным ваннам.

Все моечные ванны должны присоединяться к канализационной сети c
разрывом струи не менее 20мм от верхней приемной воронки.

Пищевые продукты, поступившие на пищеблок, должны соответствовать
требованиям действующей нормативно-технической документации и сопровождаться документами, устанавливающими их качество.

Не допускаются к приему пищевые продукты без сопроводительных документов, с истекшим сроком хранения, c признаками порчи.

B сопроводительном документе о качестве особо скоропортящихся
продуктов должны быть указаны дата и час выработки продукта, а также
дата и час его конечного срока хранения.

На продовольственные базы, снабжающие лечебно-профилактические
учреждения, допускается к приемке мясо только при наличии клейма. Мясо
c ветеринарным свидетельством, но без клейма, а также условно годное
принимать категорически запрещается. Допускается приемка мяса и яйца
не ниже 2 категории.

Запрещается принимать водоплавающую птицу в непотрошенном виде,
сырые утиные и гусиные яйца, а также куриные из инкубатора (миражные),
крупы, муку, поврежденные амбарными вредителями.

B действующих пищеблоках маленьких больниц, которые недостаточно
обеспечены холодом, в холодильной камере должны строго соблюдаться
правила товарного соседства пищевых продуктов.

He допускается совместное хранение сырых продуктов или полуфабрикатов с готовыми изделиями, хранение испорченных и подозрительных по качеству продуктов совместно c доброкачественными, а также хранение в помещении вместе с пищевыми продуктами тары, тележек, хозяйственных материалов и непищевых товаров. Сильно пахнущие продукты (сельди, специи и т.п.) должны храниться отдельно от остальных продуктов.

Холодильные камеры для хранения скоропортящихся продуктов должны
иметь маркировку по видам продукта.

При составлении меню-раскладки должны учитываться утвержденные
Минздравом ннннннн нормы питания, а также основные принципы составления меню диет.

Питание больных должно быть разнообразным и соответствовать лечебным показаниям по химическому составу, энергоценности, набору продуктов, режиму питания.

При разработке планового меню, а также в дни замены продуктов и блюд должен осуществляться подсчет химического состава и калорийности диет. Контроль за химическим составом фактически приготовленных блюд осуществляется санэпидстанциями ежеквартально.

До начало выдачи пищи в отделениях качество готовых блюд должно
проверяться поваром, готовившем блюдо, а также бракеражной комиссией c
соответствующей записью в бракеражном журнале. B состав бракеражной комиссии входят врач-диетолог (при его отсутствии диетсестра), заведующий производством (шеф-повар), дежурный врач по больнице. Периодически главный врач лечебно-профилактического учреждения в различное время и в вне зависимости от пробы, проводимой членами бракеражной комиссии, также осуществляет проведение бракеража готовой пищи.

Для снятия пробы на пищеблоке должны быть выделены отдельные ха-
латы для членов бракеражной комиссии.

Снятие пробы проводится следующим образом: половником из котла
(для первых блюд) ложкой (для вторых блюд) берется готовая пища. Снимающий пробу отдельной ложкой берет из половника или из тарелки (для
вторых блюд) готовую пишу, и переносит ее на ложку, c помощью которой
непосредственно проводит пробу пищи. Ложка, используемая для снятия
готовой пищи, после каждого блюда должна ополаскиваться горячей водой.
После снятия пробы в бракеражном журнале делается отметка о качестве приготовленного блюда, указывается время проведения бракеража и дается
разрешение на употребление блюд в пищу. За снятие пробы плата c членов
бракеражной комиссии не взимается.

Ежедневно на пищеблоке должна оставаться суточная проба приготовленных блюд. B течение дня для суточной пробы отбирают блюда, указанные в меню-раскладке, из наиболее массовых диет в чисто вымытые стерильные стеклянные банки. Для суточной пробы достаточно оставлять пол-
порции первых блюд, порционные вторые блюда (котлеты, биточки, сырники
и т.п.) отбираются целиком в количестве не менее 100г, третьи блюда отбираются в количестве не менее 200г.

Для хранения суточной пробы должен быть выделен бытовой холодильник. Храниться суточная проба должна в закрытых крышками банках. По
истечению 24 часов суточная проба выбрасывается в пищевые отходы.

Крышки и банки перед отбором суточной пробы должны подвергаться кипячению не менее 5 минут.

При раздаче первые блюда и горячие напитки должны иметь температуру не ниже 75 °С, вторые - не ниже 65 °С, холодные блюда и напитки - от 7°до 14 °С.

До момента раздачи первые и вторые блюда могут находиться на горячей плите до 2 часов.

Категорически запрещается смешивание пищи c остатками от предыдущего дня и пищей, изготовленной в более ранние сроки того же дня.

На пищеблоке не разрешается проводить мытье столовой посуды, приборов из отделений.

При экспедиции пищеблока должно быть выделено помещение для мытья
и хранения кухонной посуды из отделений (термоса, кастрюли, ведра и
т.п.). B этом помещении запрещается мытье и хранение кухонной посуды
пищеблока, а также посуды из инфекционных отделений.

При отсутствии условий для мытья и хранения кухонной посуды на
пищеблоке, кухонная посуда из отделений должна обрабатываться и храниться в буфетах.

B этих случаях в моечной буфетных отделений должна быть установлена ванна утвержденных типоразмеров и выделено место для хранения кухонной посуды.

B складской группе помещений пищеблока должно быть предусмотрено
помещение для мытья оборотной тары, контейнеров, тележек для транспортирования, оборудованное трапом c бортиком, высотой не менее 30 см, c подводкой горячей и холодной воды через смесители.

Для транспортирования пищевых продуктов c баз, снабжающих лечебно-профилактические учреждения, а также при доставке готовых блюд в отделения должен использоваться автотранспорт, имеющий разрешение санэпидстанции для перевозки пищевых продуктов (санитарный паспорт).

Автотранспорт для перевозки готовой пищи и пищевых продуктов должен быть чистым. Ежедневно, а в случае загрязнения транспорта и после
каждой перевозки пищевых продуктов и готовой пищи он должен промываться. Промывка автотранспорта производиться в гараже, где должна быть предусмотрена площадка для мытья транспорта со стоком воды в ливневую
канализацию.

Для транспортирования готовой пищи в буфетные отделения больницы
используют термосы, тележки-термосы, мармитные тележки или плотно закрывающуюся крышками посуду.

Категорически запрещается использование на пищеблоке и в буфетных отделений эмалированной посуды (ведер, кастрюль) c отбитой эмалью для перевозки и хранения готовой пищи и пищевых продуктов.

При транспортировании готовой пищи внутри лечебно-профилактического учреждения с помощью тележек кастрюли, ведра, термосы должны быть
плотно закрыты крышками. Ежедневно, а в случае загрязнения и после
каждой перевозки готовой пищи, тележки должны промываться.

Транспортировка хлеба должна осуществляться в полиэтиленовых или
клеенчатых мешках, хранение хлеба в которых не разрешается. Периодически мешки должны промываться водой и просушиваться. Допускается перевозка хлеба в закрытых крышкой емкостях (ведрах, кастрюлях и т.п.), не разрешается использовать для этих целей тканевые мешки.

Транспорт, используемый для перевозки пищевых продуктов и готовой
пищи, запрещается использовать для других целей.

При охлаждаемых камерах для отходов должно быть предусмотрено
место c подводкой воды и канализации для мытья бачков.

B тамбуре туалета пищеблока должно быть оборудовано место для забора и слива воды для мытья полов.

На пищеблоке должно быть выделено помещение для хранения моющих и дезинфицирующих средств, уборочного инвентаря. Уборочный инвентарь
должен быть промаркирован, моющие и дезинфицирующие средства должны
храниться в маркированных емкостях.

Спецодежда из пищеблока и буфетных отделений должна стираться в прачечных. Запрещается стирка одежды на дому и в помещениях пищеблока.

Санитарно-гигиенические требования к буфетным отделениям.

B буфетных отделениях должно быть предусмотрено два раздельных
помещения (не менее 9м²) и моечная посуды (не менее 6м²) с установкой 5-гнездовой ванны.

Раздачу готовой пищи производят в течение 2 часов, прошедших после ее изготовления и времени доставки пищи в отделение.

Категорически запрещается оставлять в буфетных остатки пищи после
ее раздачи больным, а также смешивать пищевые остатки со свежими блюдами.

Раздачу пищи больным производят буфетчицы и дежурные медицинские
сестры отделения. Раздача пищи должна производиться в халатах c маркировкой «Для раздачи пищи». Контроль раздачи пищи в соответствии c назначенными диетами осуществляет старшая медицинская сестра. He допускается к раздачи пищи младший обслуживающий персонал.

B местах приема передач и в отделениях должны быть вывешены списки разрешенных (с указанием их предельного количества) и запрещенных для передачи продуктов.

Ежедневно дежурная медицинская сестра отделения должна проверять
соблюдение правил и сроков хранения пищевых продуктов, хранящихся в холодильных отделениях, в тумбочках больных.

Передачи для больных должны передаваться в целлофановых пакетах с указанием ФИО больного, даты передачи. При обнаружении пищевых продуктов c истекшим сроком хранения хранящихся без целлофановых пакетов (в холодильниках) без указания ФИО больного, а также имеющих признаки
порчи должны изыматься в пищевые отходы, о правилах хранения передач
больной должен быть информирован при поступлении в отделение.

B отделениях дежурными медсестрами должно проверяться соответствие передаваемых пищевых продуктов диете больного, их количество,
доброкачественность.

Режим мытья столовой посуды:

а) механическое удаление остатков пищи щеткой или деревянной лопаткой;

б) мытье посуды щеткой в воде в 1-ом гнезде, имеющей температуру
50 °С, с добавлением 1% тринатрийфосфата или кальцинированной соды, 0,5% моющего средства «Прогресс» или других моющих средств, разрешенных Минздравом;

в) обеззараживание посуды методом кипячения в течение 15 минут или погружения во II-oe гнездо в течение 30 минут в 0,5% раствор хлорамина, 0,1% раствор сульфохлорметила, 1% дихлор-1, 0,5% (по надуксусной кислоте) дезоксон-1;

г) ополаскивание посуды в третьем гнезде ванны горячей проточной водой с температурой не ниже 65 °C;

д) просушивание посуды на специальных полках или решетках.

Режим мытья столовой посуды.

а) механическая очистка;мытье с применением разрешающих моющих средств и обеззараживание. B 1-е гнездо ванны добавляют моющее и дезинфецирующее средство;

б) обеззараживание посуды осуществляют методом кипячения в течение 15 минут, или погружения в течение 30 минут в 0,5% раствор хлорамина, 0,1% раствор сульфохлорантина, 1% дихлор-1 0,05% дезоксон-1;

в) ополаскивание приборов во 2-м гнезде ванны горячей проточной водой с температурой не ниже 65 °С;

г) просушивание посуды на специальных полках или решетках.

Кастрюли, ведра, термосы очищают от остатков пищи и моют горячей
водой (5O0C) c добавлением разрешенных моющих средств. Затем ополаскивают горячей водой не ниже 65 °С.

Мочалки для мытья посуды и ветошь для протирки столов по окончании уборки кипятят в течении 15 минут или замачивают в 0,5% осветлен-
ном растворе хлорной извести или 1% растворе хлорамина на 60 минут,
затем сушат и хранят в специально выделенном месте.

Уборочный материал после мытья полов заливают 0,5% осветленным
раствором хлорной извести или 1% раствором хлорамина на 60 минут, в
том же ведре, которое использовалось для уборки, далее прополаскивают
в воде и сушат.

B инфекционных больницах (отделениях) обеззараживание посуды, ветоши, уборка помещений буфетной осуществляется в соответствии c действующими приказами, инструкциями Минздрава.

Остатки пищи обеззараживают методом кипячения в течение 15 минут от момента закипания или засыпают сухой хлорной известью, сухой известью белильной термостойкой.

После каждой раздачи пищи производят тщательную уборку буфетной и столовой с применением раствор дезинфицирующих средств.

Еженедельно с применением моющих и дезинфицирующих средств должно
проводиться мытье стен, осветительной арматуры, очистка стекол от пыли
и копоти.

Для дезинфекции помещений (полов, стен, дверей и т.п.) применяют 1% осветленный раствор хлорной извести или 0,5% раствор хлорамина.

Весь уборочный инвентарь должен быть промаркирован. Ветошь, моющие и дезинфицирующие средства должны храниться в промаркированных емкостях, в специально отведенных местах.

Медицинские книжки буфетчиц должны храниться в буфетных отделениях.

Простейшие инструментальные методы контроля в практике санитарно-пищевого надзора.

B акте должны быть отражены все выявленные санитарно-эпидемические факторы риска на обследованном объекте.

Контроль за соблюдением температурного режима воды при обработке
столовой посуды. Измерение температуры горячей при обработке посуды c
целью ее обеззараживания проводят термометром со шкалой до 100 °C 5 раз
в течение 30 мин (через каждые 6 мин); 6 мин - это время, в течение
которого обычно моется одна партия посуды. Первое измерение проводят
внезапно, без предупреждения.

Обработка столовой посуды производится горячей водой c температурой не ниже 65 °C. Посуда, обработанная водой при более низкой температуре, является фактором риска распространения инфекционных болезней.
Определение концентрации щелочного моющего средства в воде, предназначенной для мытья столовой посуды. Для проведения анализа используют градуированную пробирку. До нижней метки «A» наливают исследуемую воду (10 мл) и добавляют две капли 1% раствора фенолфталеина. Щелочная вода приобретает розово-красный цвет. После этого по каплям добавляют 0,1 н. раствор хлористоводородной кислоты, все время перемешивая содержимое пробирки. Если жидкость обесцветилась при добавлении кислоты ниже верхней метки «Б», то концентрация моющего щелочного средства в воде моечной ванны была меньше нижней границы нормы (0,5%), следовательно, можно не достигнуть достаточного обезжиривающего эффекта мытья посуды.

Градуировку пробирки производят следующим образом: в обычную пробирку наливают 10 мл 0,5% раствора натрия гидрокарбоната (Na2CO3) и
добавляют 2 капли 1% раствора фенолфталеина. Ha уровне этой жидкости наносят первую круговую метку "A". Затем по каплям добавляют 0,1 н. раствор хлористоводородной кислоты. Когда жидкость обесцветится, отмечают ее уровень путем нанесения второй метки «Б».

Определение хлора в воде, предназначенной для обеззараживания
столовой посуды. Контроль за применением для обеззараживания столовой
посуды хлорсодержащих препаратов (хлорной извести, хлорамина) осуществляется с помощью индикаторной бумажки, пропитанной йодистокалиевым крахмалом. При наличии хлора в воде смоченная бумажка становится темно-синей. От обычной водопроводной воды цвет бумажки не меняется.

Изготовление индикаторных бумажек: белую фильтрованную бумагу смачивают в растворе йодистокалиевого крахмала и высушивают при комнатное температуре в затемненном месте. Для приготовления раствора йодистокалиевого крахмала берут 100 мл 3% охлажденного крахмального клейстера и добавляют 3г йодида калия растворенного в 15-20 мл дистиллированной воды. Раствор и индикаторные бумажки хранятся в темном месте.

Определение качества мытья столовой посуды c помощью активированного угля. Угольный порошок набирают в маленькую резиновую грушу или
медицинский порошковдуватель и распыляют по поверхности высушенной тарелки. C хорошо вымытых тарелок порошок сдувается (снимается) полностью этой же грушей (мягкими ватными тампонами). Чем больше на тарелках жира и других остатков пищи, тем интенсивнее черная окраска тарелок от угля. Проба ставится не менее чем на 10 тарелках.

Контроль за правильностью обработки рук. для проверки правильности обработки рук 0,2% осветленным раствором хлорной извести используется реакция взаимодействия хлора c раствором йодистокалиевого крахмала. Ватный тампон, смоченный указанным раствором, вкладывают в межлальцевое пространство. Если руки обрабатывались в процессе мытья хлорсодержащими растворами в течение ближайших 3-5 часов, то ватный тампон и кожа руки под тампоном окрасятся в буровато-синий цвет.

Контроль за обработкой инвентаря и оборудования. Ватным тампоном, смоченным раствором йодистокалиевого крахмала, протирают участок
(в виде полосы размером 1,5 см) исследуемого предмета (разделочные
доски, веселки, лопатки, стеллажи, полки и другие деревянные предметы).
Посинение участка указывает на обработку исследуемого предмета раствором хлорной извести или хлорамина.

Определение температуры в холодильных камерах и складах. Температуру измеряют в течение 10 мин спиртовым термометром со шкалой от -50
до +50 °C. Измерения производят непосредственно у места хранения продукта (стеллаж, полка, штабель) на высоте 20 и 150см от пола.

Результаты проведения инструментальных исследований вносят в акт
обследования столовой и пищеблока.

Литература.

1. Румянцев Г.И., с. 95-106, 41-49, 72-80.

2. Петровский К.С. Гигиена питания. М. 1982, с. 478-492.

3. Покровский В.А., с. 479-481. 268-274.

4. Габович Р.Д., с. 181-188.

5. Гурова А.И., Горлова О.Е., с. 103-106.

6. Лекционный материал.

Дата добавления: 2015-07-11