Должностные (функциональные) обязанности

Врач-эксперт-стоматолог выполняет следующие обязанности:

3.1. Осуществляет согласование «планов лечения» по стоматологии в соответствии со страховыми программами;

3.2. Осуществляет медико-экономический контроль счетов, выставленных медицинскими учреждениями в адрес СЗОФ ООО "Страховая Компания "Согласие";

3.3. Осуществляет плановую и целевую медико-экономическую экспертизу медицинской помощи непосредственно в медицинском учреждении с обязательным анализом первичной медицинской документации. Четко формулирует цели и задачи предстоящей экспертизы, а также формирует экспертную оценку в соответствии с выявленными дефектами и оформляет «Акт медико-экономической экспертизы»;

3.4. Осуществляет отбор случаев оказания медицинской помощи, подлежащих экспертизе качества медицинской помощи. Готовит документацию, необходимую внештатному эксперту для проведения независимой экспертизы качества медицинской помощи;

3.5. Применяет финансовые санкции к медицинскому учреждению на основании договора на оказание медицинских услуг в рамках добровольного медицинского страхования;

3.6. Оказывает консультативную и информационно-методическую помощь по вопросам проведения медицинских экспертиз подразделениям ДМС в филиалах ООО «СК «Согласие», участвующих в обслуживании клиентов СЗОФ. Проводит выборочные периодические экспертизы платежно-расчетных документов, оплаченных филиалами самостоятельно с обязательными рекомендациями.

3.7. Вводит результаты экспертизы счетов в базу данных;

3.8. Анализирует деятельность амбулаторных и стационарных лечебно-профилактических учреждений, определяет на основании данного анализа перечень мероприятий, направленных на улучшение качества медицинской помощи, снижение расходов по оплате медицинских услуг, предоставляемых медицинскими учреждениями;

3.9. Рассматривает поступающие от страхователей жалобы и претензии по вопросам, связанным с качеством оказания медицинской помощи по законченному случаю;

3.10. Обеспечивает защиту конфиденциальной информации и сведений, составляющих коммерческую тайну Компании, ставших известных ему при выполнении должностных обязанностей в рамках своей компетенции.

3.11. Участвует в разработке новых и адаптации существующих в Компании и Филиале страховых продуктов к требованиям страхователей и экономическим интересам Компании;

3.12. Исполняет поручения директора Филиала, руководства Управления, связанные с деятельностью Отдела и Филиала.

3.13. В случае отсутствия, какой либо из вышеперечисленных функций в настоящем Положении использует «Детальную модель бизнес-процессов в Департаменте личного страхования».

Дата добавления: 2015-07-11