Читайте также:
|
Врач-эксперт выполняет следующие обязанности:
3.1. Осуществляет медико-экономический контроль счетов, выставленных медицинскими учреждениями в адрес СЗОФ ООО "Страховая Компания "Согласие"
3.2. Осуществляет плановую и целевую медико-экономическую экспертизу медицинской помощи непосредственно в медицинском учреждении с обязательным анализом первичной медицинской документации. Четко формулирует цели и задачи предстоящей экспертизы, а также формирует экспертную оценку в соответствии с выявленными дефектами и оформляет «Акт медико-экономической экспертизы»;
3.3. Осуществляет отбор случаев оказания медицинской помощи, подлежащих экспертизе качества медицинской помощи. Готовит документацию, необходимую внештатному эксперту для проведения независимой экспертизы качества медицинской помощи;
3.4. Применяет финансовые санкции к медицинскому учреждению на основании договора на оказание медицинских услуг в рамках добровольного медицинского страхования;
3.5. Оказывает консультативную и информационно-методическую помощь по вопросам проведения медицинских экспертиз подразделениям ДМС в филиалах ООО «СК «Согласие», участвующих в обслуживании клиентов СЗОФ. Проводит выборочные периодические экспертизы платежно-расчетных документов, оплаченных филиалами самостоятельно с обязательными рекомендациями.
3.6. Вводит результаты экспертизы счетов в базу данных;
3.7. Анализирует деятельность амбулаторных и стационарных лечебно-профилактических учреждений, определяет на основании данного анализа перечень мероприятий, направленных на улучшение качества медицинской помощи, снижение расходов по оплате медицинских услуг, предоставляемых медицинскими учреждениями;
3.8. Рассматривает поступающие от страхователей жалобы и претензии по вопросам, связанным с качеством оказания медицинской помощи по законченному случаю;
3.9. Обеспечивает защиту конфиденциальной информации и сведений, составляющих коммерческую тайну Компании, ставших известных ему при выполнении должностных обязанностей в рамках своей компетенции.
3.10. Участвует в разработке новых и адаптации существующих в Компании и Филиале страховых продуктов к требованиям страхователей и экономическим интересам Компании;
3.11. Исполняет поручения директора Филиала, руководства Управления, связанные с деятельностью Отдела и Филиала.
3.12. В случае отсутствия, какой либо из вышеперечисленных функций в настоящем Положении использует «Детальную модель бизнес-процессов в Департаменте личного страхования».
Дата добавления: 2015-07-11; просмотров: 81 | Нарушение авторских прав