|
Читайте также: |
Психология больного.
Объективная тяжесть болезни – тип реагирования – субъективная тяжесть болезни.
Объективная тяжесть болезни:
- критерии летальности, вероятности инвалидизации и потери трудоспособности.
В 1929 году А.Гольдшейдер ввел представление об аутопластической картине болезни, которая формируется больным в связи с изменением ощущений, представлений и переживаний в ходе болезни.
Лурия А.Р.: «Все то, что переживает больной, вся масса его ощущений, не только местных болезненных, но и его общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, о ее причинах…весь тот огромный внутренний мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психологических переживаний и травм – я называю внутренней картиной болезни» (1935, 1977, стр.5).
__________________________________________________________________
Болезненные изменения в организме, сенситивная и когнитивная переработка проявлений болезни.
ВКБ
Структура личности, глубина осознания и переживания болезни.
___________________________________________________________________________________________
Отношение к болезни - компоненты:
- когнитивный – знание о болезни, ее осознание, понимание ее роли и влияния на жизнь, предполагаемый прогноз,
- эмоциональный – ощущение и переживание болезни и всего с ней связанного,
- поведенческий – реакции и поведение в связи с болезнью.
Р.Конечный и М.Боухалл (1983) выделяют следующие факторы, влияющие на ВКБ:
— характер болезни – является она острой или хронической, какого требует лечения, есть ли сильные боли, ограничение подвижности, внешне заметные дефекты;
— обстоятельства, в которых протекает болезнь: проблемы социального характера, субъективное восприятие причин болезни, среда, в которой развивается болезнь (дома, в больнице, в иммиграции);
— преморбидные особенности личности – возраст, темперамент, особенности характера и мотивационно-ценностной сферы, уровень образования, степень общей чувствительности (например, к боли), опыт перенесенных болезней и т.п.
В.Д.Менделевич (2002) также выделяет факторы, на базе которых формируется субъективное отношение к болезни. Они составляют две группы: социально-конституциональную и индивидуально-психологическую.
К социально-конституциональным параметрам он относит пол, возраст, профессию;
К индивидуально-психологическим:
— свойства темперамента (эмоциональность, переносимость боли – разница в болевом пороге, активность),
— особенности характера (семейные традиции воспитания, стоическая и ипохондрическая позиция, семейная история),
— особенности личности (ценностные ориентации, морально-нравственные критерии, мировоззрение и философская позиция).
Менделевич выделяет несколько групп мировоззренческих установок в отношении происхождения заболеваний.
1-я. Базируется на вере в связь между поведением человека, его нравственностью и возникновением болезни и включает в себя следующие представления о болезни:
- болезнь как кара,
- болезнь как испытание,
- болезнь как назидание другим,
- болезнь как расплата за грехи предков.
2-я. Включает представления о болезнях как вызванных наследственными или средовыми причинами (наследственно-конституциональный принцип причинности либо полное отрицание наследственности и приоритет внешних факторов и поведения):
- как неизбежность,
- как стечение обстоятельств,
- как собственная ошибка.
3-я. Базируется на мистическом подходе к объяснению причин болезней:
- болезнь вследствие зависти,
- болезнь вследствие ревности.
В.М.Смирнов (1975) и В.М.Смирнов и Т.Н.Резникова (1983 ): модель внутренней картины болезни. Авторы рассматривали ВКБ как часть самосознания, возникающую в ходе познания человеком самого себя в болезни. Патологические изменения процессов жизнедеятельности и условий существования личности отражаются в психике больного в виде сложного комплекса идей и переживаний. Авторы вводят понятие «церебрального информационного поля» болезни и наличии психологической зоны этого поля. Основа этой психологической зоны – опыт организма и личности, полученный во время болезни и фиксированный памятью. Существенную роль при этом играет «схема тела». По мнению авторов, для понимания ВКБ психологический образ тела имеет большее значение, чем сенсорный, так как он в большей степени определяет поведение больного и развитие ВКБ. У больного также возникает модель прогноза заболевания и модель ожидаемых результатов лечения. Сопоставляя их с реальными результатами терапии, больной переживает положительные или отрицательные эмоции. В соответствии с этим у него складывается тип эмоционального отношения к своей болезни:
* гипонозогнозический (игнорирование болезни, пренебрежение лечением),
* гипернозогнозический (преувеличение переживаний в связи с болезнью), * прагматический (деловое отношение к врачам, реальная оценка болезни).
Б.Д.Карвасарский (1982) отмечает, что внутреннюю картину болезни составляют «переживания больного и осознание болезни». Там, где отсутствует критика своего состояния, осознания болезни нет, а есть лишь ее переживание. Автор включает в структуру ВКБ следующие отношения больного: отношение к себе, к своему состоянию, отношение к окружающим, к прежней (до болезни) и нынешней форме деятельности. На представление о болезни влияют общий и культурный уровень человека, его социальная среда и воспитание.
В.А.Ташлыков (1986) внутреннюю картину болезни понимает как систему понятий и механизмов психической адаптации личности к болезни. Типологию ВКБ автор строит в зависимости от эмоционального восприятия болезни (депрессивного или фобического), а также в зависимости от понимания больным причинных отношений в развитии заболевания (соматоцентрированный и психоцентрированный типы).
К.Липовски: трехкомпонентная общая психосоциальная реакция на болезнь:
1. Поведенческая реакция на информацию о заболевании. Эта реакция проявляет значение болезни для заболевшего человека. Можно выделить следующие типы реакций:
А) человек рассматривает болезнь как угрозу или вызов. Тип реакций: противодействие, тревога, уход, борьба;
Б) болезнь как утрата. Тип реакций: депрессия или ипохондрия, растерянность, горе, попытка привлечь к себе внимание;
В) болезнь как наказание. Тип реакций: угнетенность, стыд, гнев.
Г) болезнь как выигрыш, избавление. Тип реакций: безразличие, жизнерадостность, враждебность по отношению к медицинскому персоналу.
2. Эмоциональная реакция на болезнь: печаль, страх, тревога, стыд, чувство вины, злость и др.
3. Реакция преодоления болезни. В ней Липовски разделяет два компонента: когнитивный и поведенческий. Когнитивный компонент характеризуется преуменьшением личной значимости болезни или пристальным вниманием к ней. Поведенческий компонент может быть выражен в виде:
А) борьбы или активного сопротивления;
Б) капитуляции перед болезнью;
В) попытки «ухода» (забыть и не думать).
Кюблер-Росс (1976, по Конечному и Боухаллу): фазы переживания опасного хронического заболевания:
А) сознание наличия тяжелой болезни;
Б) внутреннее отрицание опасности;
В) ожесточение и гнев («почему именно я?»);
Г) депрессия и отчаяние с суицидными мыслями и спонтанными попытками;
Далее — два варианта:
Д) «договоренность со смертью» - защитное представление об откладывании срока смерти;
Е) активное примирение со смертью, при сохранении надежды на продление жизни.
Либо, если надежда исчезает, то происходит
Ж) пассивная капитуляция, отказ от связи с жизнью и потеря интереса к окружающему.
А.Е.Личко и Н.Я.Иванов (1980) предложили классификацию типов отношения к болезни для соматических заболеваний. В ее основу положены три фактора: природа соматического заболевания, тип личности, отношение к болезни окружения (референтной для больного группы). Авторы описали 13 типов различных реакций на соматическое заболевание, которые объединены по трем блокам.
Первый блок составляют те типы, при которых социальная адаптация существенно не нарушена: гармонический, анозогнозический, эргопатический. (Второй и третий – социальная адаптация нарушена).
Второй блок включает типы реагирования с наличием психической дезадаптации преимущественно интрапсихической направленности: тревожный, ипохондрический, меланхолический, апатический, неврастенический, сенситивный.
В третий блок вошли те отношения к болезни, которые характеризуются интерпсихической направленностью и дезадаптивным поведением, приводящим к нарушению социального функционирования: обсессивно-фобический,, эгоцентрический, эйфорический, и паранойяльный.
Дата добавления: 2015-07-10; просмотров: 44 | Нарушение авторских прав