Вход во влагалище

Малые половые губы разводят указательным и средним пальцами, затем предлагают больной потужиться. При цистоцеле во входе появляется передняя стенка влагалища, при ректоцеле или энтероцеле — задняя, при выпадении влагалища — обе стенки. Состояние тазового дна оценивают во время бимануального исследования.

Осмотр влага­лища и шейки матки в зеркалах.

Перед бимануальным исследованием осматривают влага­лище и шейку матки в зеркалах. Женщинам, ведущим половую жизнь, подходят влагалищ­ные зеркала Куско. Перед введением зеркала больную предупреждают об этом.

Зеркало вводят во влагалище в сложенном виде, ориенти­руя створки вертикально или косо и слегка надавливая на промежность. Введя зеркало полностью, поворачивают его так, чтобы створки оказались горизонтально, и раскрыва­ют. Слегка перемещая зеркало, добиваются того, что шей­ка матки оказывается между его створками. Осторожно поворачивая зеркало вокруг оси, полностью осматривают шейку матки и влагалище. Особое внимание обращают на своды влагали­ща: они с трудом поддаются осмотру, однако здесь часто располагаются объемные образования и остроконечные кондиломы. Любое объемное образова­ние шейки матки или влагалища подлежит биопсии. При гнойных выделениях выполняют микроскопию мазков и посев.

1. Осматривая влагалище, отмечают следующее

а. Наличие крови

б. Характер выделений (цвет, консистенция, запах)

в. Анатомические изменения (врожденные и приобре­тенные)

г. Состояние слизистой. Возможны следующие пато­логические изменения

1) Воспаление — гиперемия и отек слизистой, вези­кулы, эрозии, выделения

2) Объемное образование

3) Патология сосудов

4) Изменение цвета — синюшный цвет слизистой во время беременности (симптом Чэдвика)

5) Другие — травма, эндометриоз

2. Осматривая шейку матки, обращают внимание на те же изменения, что и при осмотре влагалища. Однако при этом нужно иметь в виду следующее:

· При кровянистых выделениях из наружного маточ­ного зева вне менструации исключают злокачествен­ную опухоль шейки или тела матки.

· При цервиците нередко наблюдаются слизисто-гнойные выделения из наружного маточного зева, гиперемия и иногда эрозии шейки матки Полипы могут располагаться как на влагалищной части шейки матки, так и в ее канале и представлять собой как доброкачественные, так и злокачествен­ные опухоли. Иногда полипы шейки матки возника­ют при хроническом цервиците.

· Рак шейки матки при осмотре далеко не всегда уда­ется отличить от цервицита или дисплазии, поэтому при малейшем подозрении на злокачественную опу­холь показана биопсия.

Бимануальное исследование позволяет оценить состояние внутренних половых органов. Одну руку врач кладет на пе­реднюю брюшную стенку больной, а пальцы другой вводит во влагалище.

Влагалищно-абдоминальное исследование

1. Указательный и средний пальцы вводят во влагалище ближе к промежности. Состояние промежности оцени­вают, слегка надавливая на нее через заднюю стенку влагалища. После этого продвигают пальцы по направлению к шейке матки. Отмечают болезненность и анатомические изменения влагалища.

2. Пальпируют шейку матки, при этом оценивают ее по­ложение, форму, консистенцию, болезненность и под­вижность. Отмечают болезненность при смещении шейки матки. Затем исследуют передний, задний и бо­ковые своды влагалища

3.Пальцами, находящимися во влагалище, смещают мат­ку вверх, другой рукой осторожно надавливают на пе­реднюю брюшную стенку несколько ниже пупка, паль­пируя матку. Отмечают положение, размеры, фор­му, подвижность, консистенцию и болезненность мат­ки.

Затем пальпируют придатки матки. Определяют их размеры, форму, консистенцию и подвижность, обра­щают внимание на объемные образования.

III.Методика забора материала для бактериоскопии. Для взятия материала используют ложку Фолькмана или специальные щеточки. Материал для исследования берут из уретры, цервикального канала и из заднего свода и наносят на предметное стекло, предварительно разделённое на 3 сектора. Сектор №1 для отделяемого из уретры, №2 для отделяемого из канала шейки матки, №3 для отделяемого из заднего свода влагалища.

1. Разводятся малые половые губы, щёточку вводят в уретру на глубину 1см и осторожно поворачивают (процедура может быть болезненной).

Щёточку извлекают и переносят полученный материал на предметное стекло (сектор №1)

Во влагалище вводят зеркало Куско, не смазывая.

2. Щёточку вводят в цервикальный канал и поворачивают.

3. Щёточку извлекают и переносят полученный материал на предметное стекло (сектор №2)

4. Щёточку вводят во влагалище, поворачивают.

5. Щёточку извлекают и переносят полученный материал на предметное стекло (сектор №3).

IV. Методика забора материала для бактериологического исследования. Для взятия материала используют стерильные деревянные палочки со стерильным ватным наконечником. Материал для исследования берут из уретры и/или цервикального канала.

1. Разводятся малые половые губы, стерильную палочку вводят в уретру на глубину 1см и осторожно поворачивают (процедура может быть болезненной).

2. Палочку извлекают и переносят полученный материал в стерильную пробирку, которую плотно закрывают.

3. Во влагалище вводят зеркало Куско, не смазывая.

4. Стерильную палочку вводят в цервикальный канал и поворачивают.

5. Палочку извлекают и переносят полученный материал в стерильную пробирку, которую плотно закрывают.

6. Заполняют бланк направления, в котором указывают:Ф.И.О. пациентки. Указать, откуда взят материал.

V. Методика забора материала на онкоцитологию. Больным рекомендуют в течение 7 суток перед исследованием не применять влагалищные свечи и кремы, в течение 2 суток не проводить спринцевания и в течение 1 суток воздержаться от половой жизни. Материал для исследования берут с влагалищной части и из канала шейки матки. Для взятия материала из канала шейки матки используют специальную щёточку.

1. Влагалищные зеркала не смазывают.

2. В канал шейки матки вводят щёточку и осторожно поворачивают

3. Щёточку извлекают и переносят полученный материал на предметное стекло.

4. Для взятия материала с влагалищной части шейки матки применяют шпатель Эйра. Его плотно прижимают к поверхности шейки матки, при этом длинный отросток рабочей части должен находится в цервикальном канале.

5. Поворачивают шпатель на 360⁰ . Получение материала со всей зоны превращения является обязательным условием исследования.

6. Полученный материал наносят на предметное стекло мажущими движениями.

Материала должно быть столько, чтобы стекло стало непрозрачным. Заполняют бланк направления, в котором указывают:Ф.И.О. пациентки, возраст, дату последней менструации, видимые изменения на шейке матки. Указать, откуда взят материал.

Дата добавления: 2015-07-10