Нижние конечности

Нижние конечности

Осмотр нижних конечностей необходимо проводить в положении больного лёжа. Ноги должны быть освобождены от одежды. Осмотрите обе нижние конечности от ягодиц до стоп. Обратите внимание на:

• Размеры, симметричность, наличие отёка. См. табл. Хроническая артериальная и венозная недостаточность.
• Венозный рисунок и наличие расширенных вен.
• Наличие пигментации, сыпи, рубцов или язв. См. табл. Язвы в области стопы и голеностопного сустава.
• Цвет и текстуру кожи, цвет ногтей, характер оволосения голеней и стоп.

Пропальпируйте поверхностные паховые лимфатические узлы (как горизонтальную, так и вертикальную группы). Обратите внимание на их размеры, консистенцию, подвижность относительно друг друга, болезненность при пальпации. Часто пальпируемые у здоровых людей паховые лимфатические узлы подвижны, имеют диаметр до 1 см или даже до 2 см.

Под лимфаденопатией понимают увеличение лимфатических узлов, сопровождающееся их болезненностью. Необходимо отдифференцировать локальную лимфаденопатию от системной, тщательно исследуя область, дренируемую изменёнными лимфатическими узлами, и исключить поражение других групп лимфатических узлов.

Для оценки артериального кровообращения прощупайте пульсацию артерий.

Пульс на бедренной артерии. Надавите пальцами ниже паховой складки примерно на середине расстояния между передней верхней остью подвздошной кости и лобковым симфизом. Как при глубокой пальпации живота, исследование артерии можно выполнить двумя руками, положив одну на другую. Это может облегчить определение пульса, особенно у больных с ожирением.

Ослабление пульсации или её отсутствие может указывать на сужение или окклюзию артерии проксимальнее места пальпации. Например, ослабление или отсутствие пульсации бедренной артерии свидетельствует о поражении аорты или подвздошных артерий. Дистальнее места окклюзии пульсация артерий отсутствует на всём протяжении конечности. Хроническая артериальная окклюзия приводит к появлению перемежающейся хромоты, изменению цвета конечности при перемене её положения и трофическим изменениям кожи конечности. Одной из причин хронической артериальной окклюзии является облитерирующий атеросклероз, при котором образующиеся в стенке артерии атероматозные бляшки нарушают кровоток по ней.

Усиленная разлитая пульсация бедренной артерии свидетельствует о её аневризме патологическом расширении сосуда.

Пульс на подколенной артерии. Нога больного должна быть слегка согнута в колене и расслаблена. Расположите кончики пальцев обеих рук таким образом, чтобы они сошлись на уровне середины подколенной ямки, и надавите ими на мягкие ткани. Пульс на подколенной артерии часто труднее прощупать, чем на других артериях. Она расположена глубже, её пульсация имеет более диффузный характер.

Если таким образом определить пульсацию подколенной артерии не удаётся, попробуйте прощупать её, попросив больного повернуться на живот. Согните его ногу в колене под углом 90° и двумя большими пальцами надавите на подколенную ямку (см. фотографии).

Усиленная разлитая пульсация подколенной артерии свидетельствует о её аневризме. Аневризмы как бедренной, так и подколенной артерии встречаются редко, главным образом у мужчин старше 50 лет. Обычно их причиной является атеросклероз.

При облитерирующем атеросклерозе чаще поражается бедренная артерия. Поэтому пульс на бедренной артерии бывает нормальным, а на подколенной ослабленным или отсутствует.

Пульс на тыльной артерии стопы. Прощупайте тыльную поверхность стопы (но не лодыжки) у латерального края сухожилия длинного разгибателя большого пальца. Если прощупать пульс не удаётся, продолжите пальпацию более латерально.

Ослабление пульса на артериях стопы или его отсутствие (в тёплом помещении) при нормальной пульсации бедренной и подколенной артерий является признаком окклюзии дистального отдела подколенной артерии или её ветвей, что часто наблюдается при сахарном диабете.

Пульс на задней большеберцовой артерии. Надавите согнутыми пальцами позади и несколько ниже медиальной лодыжки. Прощупать пульс на задней большеберцовой артерии при избыточном отложении жировой ткани или отёке в области лодыжек может оказаться невозможным.

Острая артериальная окклюзия (например, при тромбозе или эмболии) проявляется болью, ощущением онемения или парестезиями. Конечность дистальнее уровня окклюзии становится холодной, бледной, пульс на артериях исчезает. Это состояние требует неотложного лечения. При хорошем коллатеральном кровообращении острая артериальная окклюзия может проявиться только ощущением онемения конечности и её похолоданием.

Рекомендации, позволяющие справиться с трудностями при прощупывании пульса.При прощупывании артерии выберите для себя удобное положение. Правильно расположив свою кисть в месте прохождения артерии, не спеша прощупайте её. При этом, меняя силу давления на ткани, вы сможете ощутить даже слабую пульсацию. Не принимайте пульсацию в кончиках своих пальцев за пульс больного. При возникновении сомнений сосчитайте свой собственный пульс и сравните с пульсом больного. Обычно частота пульса оказывается разной. Удобным местом для определения своего пульса для сравнения является сонная артерия.Определите на ощупь тыльной поверхностью своих пальцев температуру стоп и голеней больного. Сравните температуру обеих нижних конечностей. Низкая температура конечностей, особенно одной из них, при наличии других объективных симптомов является признаком артериальной недостаточности, т.е. неадекватного артериального кровоснабжения конечности.

Установка зонда блекмора

Дата добавления: 2015-07-10