Брюшная полость

Брюшная полость (cavitas abdominis) — пространство, ограниченное вверху диафрагмой, внизу — полостью малого таза, сзади — поясничным отделом позвоночного столба с прилежащими к нему квадратными мышцами поясницы, подвздошно-поясничными мышцами, спереди и с боков — мышцами живота.

В полости живота расположены органы пищеварения (желудок, тонкая и толстая кишки, печень, поджелудочная железа), селезенка, почки, надпочечники и мочеточники, сосуды и нервы.

Внутренняя поверхность полости живота выстлана внутри брюшной фасцией (fascia endoabdominalis), кнутри от которой расположена брюшина.

Схема отношения органов к брюшине
(поперечный разрез)

Брюшина (peritoneum) — серозная оболочка, выстилающая стенки полости живота (париетальный листок брюшины) и внутренние органы (висцеральный листок брюшины). Между висцеральным и париетальным листками брюшины находится полость брюшины (cavitas peritonei). Брюшина выделяет серозную жидкость, которая увлажняет ее и обеспечивает свободное скольжение органов, покрытых брюшиной:

1— peritoneum parietale — париетальная брюшина — покрывает стенки полости живота;

2 — peritoneum viscerale — висцеральная брюшина, которая поразному покрывает орган;

3 — мезоперитонеальное положение. Орган покрыт брюшиной с трех сторон (например, восходящая и нисходящая ободочные кишки, печень);

4 — экстраперитонеальное положение. Орган покрыт брюшиной с одной стороны (например, поджелудочная железа и частично двенадцатиперстная кишка) или совсем не покрыт (например, почка), что называют ретроперитонеальным положением;

5 — интраперитонеальное положение. Орган покрыт брюшиной со всех сторон (например, желудок, брыжеечная часть тонкой кишки);

6 — mesenterium — брыжейка тонкой кишки;

7 —cavitas peritonei — полость брюшины.

Схема хода брюшины на сагиттальном сечении (у мужчин)

Брюшина, переходя со стенок полости живота на органы и при переходе с органа на орган, образует связки, которые представляют собой дубликатуру брюшины (два листка):

1 — lig. coronarium hepatis — венечная связка печени, которая образуется при переходе брюшины с диафрагмы на печень;

2 — hepar — печень — покрыта брюшиной мезоперитонеально. Брюшина с висцеральной поверхности печени переходит на двенадцатиперстную кишку (lig. hepatoduodenale) и малую кривизну желудка (lig. hepatogastricum);

3 — lig. hepatogastricum — печеночно-желудочная связка, которая вместе с lig. hepatoduodenale образует малый сальник (omentum minus). Позади малого сальника и желудка раположена сальниковая сумка;

4 — bursa omentalis — сальниковая сумка — ограничена: вверху — хвостатой долей печени, внизу — задней пластинкой большого сальника или, если брать в целом, брыжейкой поперечной ободочной кишки, впереди — желудком и малым сальником, сзади — пристеночной брюшиной и органами, которые она покрывает (v. cava inferior, aorta, corpus pancreatis);

5 — gaster — желудок — покрыт брюшиной интраперитонеально. В месте перехода lig. hepatoduodenale на желудок между двумя листками брюшины и малой кривизной желудка имеется участок, не покрытый брюшиной, или оголенное место;

6 — pars nuda (curvatura ventriculi minor) — оголенное место (малая кривизна желудка);

7— pars nuda (curvatura ventriculi major) — оголенное место (большая кривизна желудка). По большой кривизне желудка два листка брюшины соединяются и опускаются вниз впереди поперечной ободочной кишки и петель тонкой кишки (передняя пластинка большого сальника). Затем эти два листка брюшины подворачиваются кзади и поднимаются вверх (задняя пластинка большого сальника). Таким образом из четырех листков брюшины образуется большой сальник.

8 — omentum majus — большой сальник. Задняя пластинка большого сальника (два задних листка брюшины) направляется к задней брюшной стенке и расщепляется. Один листок переходит на заднюю стенку полости брюшины, другой — на поперечную ободочную кишку, соединяясь еще с одним листком брюшины, — образуется брыжейка поперечной ободочной кишки, которая, таким образом, будет состоять из четырех листков брюшины;

9 — mesocolon transversum — брыжейка поперечной ободочной кишки;

10 — colon transversum — поперечная ободочная кишка — покрыта брюшиной интраперитонеально. Нижний листок брыжейки поперечной ободочной кишки переходит на заднюю стенку полости брюшины. Поджелудочная железа и большая часть двенадцатиперстной кишки расположены забрюшинно (экстраперитонеально);

11 — pancreas — поджелудочная железа;

12 — duodenum — двенадцатиперстная кишка — пристеночная брюшина, покрывающая с передней стороны двенадцатиперстную кишку; переходит на тонкую кишку. Ее два листка образуют брыжейку тонкой кишки;

13 — mesenterium — брыжейка тонкой кишки;

14 — jejunum — тощая кишка — расположена по отношению к брюшине интраперитонеально; имеет одно оголенное место (pars nuda) в области прикрепления брыжейки;

15 — rectum — прямая кишка;

16 — vesica urinaria — мочевой пузырь;

17 — spatium retroperitoneale — забрюшинное пространство — заполнено жировой клетчаткой. В нем расположены почки и мочеточники;

18 — excavatio rectovesicale — прямокишечно-пузырное углубление;

19 — os pubis — лобковая кость.

Отношение органов таза к брюшине у женщины
(сагиттальный разрез):

1 — os pubis — лобковая кость;

2 — vesica urinaria — мочевой пузырь;

3 — uterus — матка;

4 — vagina — влагалище;

5 — rectum — прямая кишка;

6 — excavatio rectouterina — прямокишечно-маточное углубление (расположено глубже, чем пузырно-маточное углубление);

7 — excavatio vesicouterina — пузырно-маточное углубление.

Связки, синусы, борозды и карманы брюшины:

Переходя со стенок на органы или с одного органа на другой орган, брюшина образует связки (дубликатуры брюшины), синусы (пространства), где располагаются петли тонкой кишки, борозды или каналы (в местах перехода брюшины с боковой стенки полости брюшины на восходящую и нисходящую ободочные кишки); углубления или карманы — слабые места брюшины, где могут образовываться забрюшинные грыжи:

1 — lig. triangulare dextrum — правая треугольная связка;

2 — lig. coronarium hepatis — венечная связка печени;

3 — lig. triangulare sinistrum — левая треугольная связка;

4 — lig. falciforme hepatis — серповидная связка печени;

5 — hepar — печень;

6 — vesica fellea — желчный пузырь. Обычно покрыт брюшиной мезоперитонеально. Иногда он лежит глубоко в веществе печени и расположен экстраперитонеально, реже — далеко отстоит от печени, имеет брыжейку и расположен интраперитонеально;

7 — lig. hepatogastricum — печеночно-желудочная связка;

8 — lig. hepatoduodenale — печеночно-двенадцатиперстная связка, позади которой расположено сальниковое отверстие. Эти две связки (7, 8) образуют малый сальник (omentum minus).

9 — foramen epiploicum (Vinsloi) — сальниковое отверстие (Винслоево). Сообщает сальниковую сумку с печеночной сумкой, расположенной справа и включающей в себя правую долю печени. Сальниковое отверстие ограничено вверху хвостатой долей печени, внизу — верхней частью двенадцатиперстной кишки, сзади — париетальной брюшиной, покрывающей v. cava inferior, впереди — lig.hepatoduodenale;

10 — gaster — желудок;

11 — lien — селезенка;

12 — lig. gastrolienal — желудочно-селезеночная связка;

13 — mesocolon transversum — брыжейка поперечной ободочной кишки;

14 — colon transversum — поперечная ободочная кишка (иссечен фрагмент);

15 — recessus duodenalis superior — верхний двенадцатиперстный карман;

16 — recessus duodenalis inferior — нижний двенадцатиперстный карман. Оба кармана (15, 16) расположены между flexura duodenojejunalis справа и lig. duodenalis superior слева;

17 — mesenterium — брыжейка тонкой кишки (обрезана у основания). Корень брыжейки тонкой кишки (radix mesenterii) расположен косо и направляется сверху вниз, слева направо от flexura duodenojejunalis до перехода подвздошной кишки в слепую в области крестцово-подвздошного сустава. Длина корня брыжейки 15 — 17 см. Корень брыжейки делит пространство между отделами толстой кишки на два синуса;

18 — sinus mesentericus dexter — правый брыжеечный синус;

19 — sinus mesentericus sinister — левый брыжеечный синус;

20 — sulcus paracolicus dexter (canalis lateralis dexter) — правая околоободочная борозда (правый латеральный канал). Вверху борозда свободно сообщается с печеночной сумкой (bursa hepatica);

21 — sulcus paracolicus sinister (canalis lateralis sinister) — левая околоободочная борозда (левый боковой канал). Борозда вверху отделена от сальниковой сумки диафрагмально-кищечной связкой (lig. phrenicocolicum);

22 — recessus iliocaecalis superior — верхний илеоцекальный канал;

23 — recessus iliocaecalis inferior — нижний илеоцекальный канал. Оба кармана (22, 23) расположены в месте впадения подвздошной кишки в слепую. Под нижней частью слепой кишки расположен recessus retrocaecalis (на рисунке не показан);

24 — caecum — слепая кишка;

25 — appendix vermiformis — червеобразный отросток;

26 — mesoappendix — брыжейка червеобразного отростка;

27 — colon sigmoideum — сигмовидная кишка;

28 — recessus intersigmoideum — межсигмовидный карман, расположенный на левой стороне брыжейки сигмовидной кишки, которая на рисунке поднята вверх;

29 — rectum — прямая кишка.

Передняя стенка полости брюшины (задняя поверхность):

Пристеночный листок брюшины покрывает переднюю брюшную стенку и расположенные здесь мочевой проток (функционирующий у плода), сосуды и образует складки:

1 — plica umbilicalis mediana — срединная пупочная складка, в толще которой расположен заросший мочевой проток (urachus), который идет от верхушки мочевого пузыря к пупку;

2 — plicae umbilicales mediales — медиальные пупочные складки, в толще которых расположены облитерированные пупочные артерии (аа. umbilicales); у плода несут кровь к плаценте;

3 — plicae umbilicales laterales — латеральные пупочные складки, в толще которых расположены нижние надчревные артерии (аа. epigastricae inferiores). Между складками над паховой связкой находятся небольшие ямки (углубления).

4 — lig. inguinale — паховая связка;

5 — fossae supravesical — надпузырные ямки — расположены между срединной и медиальными пупочными складками;

6 — fossae inguinales mediales — медиальные паховые ямки — расположены между латеральными и медиальными пупочными складками. Здесь проецируется наружное кольцо паховых каналов и возможно образование прямой паховой грыжи;

7— fossae inguinales laterales — латеральные паховые ямки, соответствующие глубокому кольцу пахового канала. Здесь возможно образование косой паховой грыжи.

Дата добавления: 2015-07-12