|
Читайте также: |
«Proportional assist ventilation»«PAV» или «Proportional pressure support» «PPS» Пропорциональная поддержка давлением.
Режим, доступный на аппаратах фирмы Dräger серии Evita, PB-840, «Vision» фирмы Respironics.
Режим ИВЛ создан на основе режима «Pressure support ventilation» «PSV». Как и «PSV» этот режим управляем по давлению, вдох включается пациентом, а переключение на выдох выполняется по потоку (pressure controlled, patient triggered, pressure limited, and flow cycled). Отличие в том, что давление поддержки (support pressure) для каждого вдоха устанавливает аппарат ИВЛ, исходя из результатов флоумерии начала вдоха. Главная цель создателей режима была сделать поддержку, адекватной потребностям пациента. Для создания режима «PAV» был использован логический принцип управления Servo Control. Принцип Servo Control изменяет параметры вентиляции в соответствии с меняющимися вводными. В данном режиме аппарат ИВЛ использует скорость изменения потока и начальный объём вдоха для определения потребности пациента в уровне респираторной поддержки. Чем больше усилие пациента на вдохе, тем больше аппаратная поддержка. Таким образом, аппарат ИВЛ компенсирует избыточную нагрузку на дыхательную мускулатуру, снижая её до нормальных значений.
Режим «PAV» относится к режимам, управляемым по давлению (pressure controled), т.е. аппарат ИВЛ управляет вдохом, создавая в контуре аппарата ИВЛ давление поддержки (support pressure). В режиме «PAV» всё, как в «PSV», кроме уровня давления поддержки. Врач ставит аппарату задачу из двух составляющих: поддержка объёма и поддержка потока в процентах от показателей вдоха пациента, а в результате аппарат рассчитывает давление поддержки. Чтобы оценить свойства вдоха пациента, аппарат анализирует результаты флоуметрии. Для определения необходимого уровня давления поддержки аппарат сопоставляет и обрабатывает 6 вводных параметров.
1. скорость изменения потока
2. начальный объём вдоха
3. резистанс
4. комплайнс
5. %VA (%volume assist) процент поддержки объёма
6. %FA (%flow assist) процент поддержки потока
Задача решается в том случае, если аппарат знает резистанс и комплайнс дыхательной системы пациента.
Предположим аппарат регистрирует слабый вдох пациента.
Возможные причины:
Из четырёх причин режим «PAV» рассматривает только три первых варианта. Если данные о комплайнс и резистанс не соответствуют реальной ситуации, аппарат сделает ошибку.
Когда аппарат регистрирует энергичное начало вдоха пациента возможно, что:
И в этом случае ошибки в определении комплайнс и резистанс приведут к неадекватной ИВЛ.
Таким образом, для того чтобы хорошо настроить режим «PAV», врач должен подобрать оптимальный процент поддержки объёма и процент поддержки потока (это делается поэтапно, методом проб и ошибок). Измерить комплайнс и резистанс можно только у релаксированного пациента в режиме принудительной ИВЛ с использованием инспираторной паузы, а «PAV» – это режим поддержки спонтанного дыхания. Поэтому используются расчетные показатели.
Всё так непросто…
Самыми опасными ошибками режима «PAV» являются:
При использовании режима «PAV» очень важно выставлять параметры «apnoe ventilaton» и границы тревог по давлению, дыхательному и минутному объёмам вентиляции.
Резюме: Великолепная концепция режима ИВЛ, которую довольно трудно воплотить в жизнь. Автор-разработчик режима «PAV» Magdy Younes [7] говорит, что во многих ситуациях для того, чтобы правильно настроить этот режим нужно быть экспертом в ИВЛ.
NAVA.
www.maquet.com www.criticalcarenews.com
«NAVA», «Neurally Adjusted Ventilatory Assist»
Режим, доступный на аппаратах Servo-i фирмы «MAQET».
Режим ИВЛ создан на основе режима «Pressure support ventilation» «PSV».
Два существенных отличия от «PSV» – это 1 уникальный триггер и 2 способ изменения давления поддержки (support pressure).
Аппарат ИВЛ оснащён системой, распознающей нервный импульс, проходящий по диафрагмальному нерву к диафрагме. Датчик-электрод заключён в стенке желудочного зонда и соединён тонким проводом с блоком управления аппарата ИВЛ. Таким образом, аппарат ИВЛ начинает вдох в ответ на сигнал, исходящий непосредственно из дыхательного центра. Электрический импульс регистрируется, когда приказ на вдох, идущий из дыхательного центра по диафрагмальному нерву, распространяется на диафрагму. Компьютер аппарата ИВЛ отделяет нужный сигнал от других электрических импульсов, в частности, от электрической активности сердца. Величина сигнала оценивается аппаратом ИВЛ в микровольтах. Уровень давления поддержки (support pressure) аппарат ИВЛ выбирает пропорционально величине электрического импульса, генерируемого дыхательным центром.
Для того, чтобы настроить режим «NAVA» сначала настраивают параметры «PSV», как описано в главе «Pressure support ventilation», пример №2. Затем устанавливают специальный желудочный зонд, оснащенный датчиком-электродом, и выполняют калибровку сигнала на вдох, получаемого с диафрагмального нерва, используя монитор аппарата ИВЛ. После получения стабильного сигнала на экране монитора устанавливают чувствительность электрического триггера. После этого устанавливают уровень поддержки давлением, в см H2O на один микровольт сигнала (NAVA Level). Можно установить уровень поддержки от 0 до 30см H2O на 1 микровольт. Таким образом, на каждый вдох пациент получает поддержку пропорциональную запросу дыхательного центра.
При включении режима «NAVA» триггер по потоку не отменяется. Используется принцип «come first – served first» обслуживаем того, кто пришёл первым. Разработчики режима понимают, что зонд с датчиком-электродом может сместиться.
Помимо управления вдохом система «NAVA» на аппарате Servo-i позволяет мониторировать активность дыхательного центра и сопоставлять её работой аппарата в любом режиме ИВЛ.
Резюме:
1. Режим «NAVA» оснащен самым быстрым триггером. Действительно, чтобы сработал любой другой patient trigger должно состояться сокращение дыхательной мускулатуры, и начаться вдох пациента. В этом случае аппарат ИВЛ оказывает поддержку «вдогонку» уже начавшемуся вдоху. Триггер режима «NAVA» начинает поддержку вдоха одновременно с началом сокращения дыхательных мышц пациента.
2. Режим «NAVA» оснащен самым чувствительным триггером. Если пациент ослаблен или страдает миастенией, полинейропатией и т.д., он не всегда может создать изменение потока или отрицательное давление, чтобы инициировать вдох. Триггер режима «NAVA» реагирует не на давление или поток, а на электрический импульс. Сигнал дыхательного центра распознаётся аппаратом ИВЛ даже, если сокращение дыхательной мускулатуры настолько мало, что не создаёт значимых изменений потока, давления или объёма.
3. Режим «NAVA» согласует работу аппарата ИВЛ с дыхательной потребностью пациента. В этом режиме блестяще реализована конструктивная идея режима «PPS» или «PAV», поскольку поддержка вдоха пропорциональна сигналу дыхательного центра.
4. Мониторинг функции дыхательного центра в любом режиме ИВЛ представляет большую ценность для оценки состояния ствола головного мозга и системы ауторегуляции гомеостаза.
Дата добавления: 2015-07-12; просмотров: 92 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Automode. | | | Smartcare PS. |