Четыре периода клинического течения СДР после декомпрессии

Первый - ранний период (стадия мнимого благополучия). В первые часы после декомпрессии общее состояние больного удовлетворительное. Больной отмечает боли в поврежденной конечности, слабость, тошноту. Конечность бледная, местами покрыта синюшными пятнами, нарушена чувствительность кожи.

Второй - период травматического шока - развивается через 3-6 часов после декомпрессии. У больного развивается беспокойство, страх, эйфория, которые сменяются апатией, сонливостью. Развивается тахикардия, падение АД. Увеличивается отек конечности. За счет выхода в ткани жидкой части крови развивается ее сгущение. Отек, при неповрежденной фасции, приводит к развитию КОМПАРТМЕНТ-синдрома, т.е. синдрома повышенного внутрифасциального давления. В результате происходит сдавление сосудов и усиление ишемии.

Лабораторное исследование крови в этот период. Имеются признаки гемоконцентрации (повышение цифр гемоглобина, гематокрита, снижение ОЦК и ОЦП), выраженные электролитные нарушения (увеличение содержания калия, натрия, фосфора), повышение уровня креатинина, мочевины, билирубина, глюкозы. Отмечается гиперферментемия, гипопротеинемия, метаболический ацидоз. В первых порциях мочи изменения могут отсутствовать, но затем из-за выделяющегося миоглобина моча принимает бурую окраску, характеризуется высокой относительной плотностью с выраженным сдвигом рН в кислую сторону. В моче также выявляется большое количество белка, эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров.

Третий - период травматического токсикоза - развивается через 1-2 суток после декомпрессии. В крови накапливаются миоглобин, молочная кислота, продукты распада тканей. Развивается ацидоз, миоглобинурия (миоглобин выводится почками), но это круподисперсный белок и он оседает в почечных канальцах, нарушает фильтрацию мочи. Развивается острая почечная недостаточность: олигурия, анурия, уремия. В этих условия большая нагрузка выпадает на другой дезинтоксикационный орган - печень. Она не способна обезвредить такую концентрацию токсических веществ, и развивается острая печеночная недостаточность сопровождающаяся желтухой. Нарастает t⁰ тела, развивается сердечно-сосудистая недостаточность. Прогрессирование почечно-печеночной недостаточности ведет к гибели больного.

Четвертый - период исхода. Если же удается восстановить функцию печени и почек, то больной постепенно выздоравливает.Местные изменения выражаются в длительно незаживающих гнойных и гнойно-некротических ранах конечностей. Функциональные исходы лечения повреждений конечностей при СДР часто бывают неудовлетворительными: отмечается атрофия и соединительнотканное перерождение мышц, контрактуры суставов, ишемические невриты и другие нарушения функции, связанные с удалением поврежденных мышечных массивов.

Дата добавления: 2015-07-12