Клиническая картина.

Различают следующие клинические формы болезни: типичный (классический) и атипичный грипп; по степени тяжести – легкий, средней тяжести и тяжелый; по наличию осложнений – осложненный и неосложненный. Инкубационный период продолжается от 12 до 48 часов.

Типичный грипп начинается остро, в большинстве случаев с озноба и повышения температуры до высоких цифр (39-40⁰С). Одновременно с лихорадкой появляется слабость, боли в мышцах, сильная головная боль с характерной локализацией в области лба и надбровных дуг. Наблюдаются болевые ощущения в области глазных яблок, светобоязнь и слезотечение. Головокружения и склонность к обморочным состояниям возможны у лиц юношеского и старческого возраста, рвота встречается преимущественно у детей и взрослых при тяжелых формах заболевания.

Симптомы поражения верхних дыхательных путей присоединяются позже, обычно через 1-2 дня после синдрома интоксикации. Появляются чувство першения в горле и заложенности носа, насморк, сухой кашель.

При осмотре больного отмечается гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, повышенное потоотделение, мелкая геморрагическая сыпь на коже, зернистость слизистой оболочки зева.

Со стороны органов дыхания определяются признаки ринита, фарингита или ларингита. Бронхит возникает значительно реже, а поражение легких (гриппозная пневмония) рассматривается как осложнение.

Тяжелая форма гриппа протекает с выраженной лихорадкой и явлениями интоксикации, расстройством нервной и сердечно-сосудистой систем. Имеют место носовые кровотечения, геморрагическая сыпь на коже и слизистых; возможно развитие отека мозга, легких и ДВС-синдрома.

При очень тяжелых (гипертоксических) формах заболевания, сопровождающихся бурным началом и тяжелейшим токсикозом, у больных наблюдается сопорозное или коматозное состояние, резкое угнетение сердечно-сосудистой системы, геморрагический синдром с кровоизлияниями во внутренние органы.

В период эпидемических вспышек характерно типичное течение гриппа с преобладанием тяжелых форм. В межэпидемическое время чаще наблюдаются легкие и атипичные формы заболевания, когда явления интоксикации выражены слабо, температура повышается до субфебрильных цифр, и на первый план выступают симптомы ринофарингита.

Период реконвалесценции наступает после нормализации температуры, продолжается 1-2 недели и характеризуется признаками астенизации (повышенной утомляемостью, раздражительностью, нарушением сна, потливостью) и склонностью к осложнениям и обострениям хронических заболеваний.

Прогноз при неосложненном гриппе благоприятный, тяжелые формы болезни при развитии менингоэнцефалита или отека легких могут представлять угрозу для жизни пациента.

5. Факторы риска:

Переохлаждение, курение, контакт с больными гриппом (на работе, дома), эпидемия гриппа и других вирусов, преимущественно осеннее-зимняя сезонность, неблагоприятные жилищные условия (скученность, антисанитария и т.д.), воздействие неблагоприятных метеофакторов, хронические интеркуррентные заболевания сердца, сосудов, почек, сахарный диабет и др.

Для ОРЗ: 1.наличие очагов хронической инфекции (тонзиллит, ринофарингит, бронхит)

2. простудные факторы (переохлаждение, сквозняки и др.)

6. Диагностические критерии:

Грипп:

- основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный;

- сезонность - холодное время года;

- инкубационный период – 12-48 часов;

- острое начало с развитием симптомов интоксикации в 1-е сутки,

- высокая лихорадка с ознобом;

- головная боль с типичной локализацией в области лба, надбровных дуг, глазных яблок,

- ноющие боли в костях, мышцах, вялость, «разбитость»,

- возникновение на 2—3-й сутки умеренно выраженных катаральных явлений (насморк, сухой кашель),

- гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, повышенное потоотделение, мелкая геморрагическая сыпь на коже, разлитая гиперемия и зернистость слизистой оболочки зева.

- при тяжелой форме - выраженная лихорадка с явлениями интоксикации, расстройством нервной и сердечно-сосудистой систем, носовые кровотечения, геморрагическая сыпь на коже и слизистых; возможно развитие отека мозга, легких и ДВС-синдрома.

- вирусологическое исследование (материалом для него служат отделяемое носа и глотки, а также кровь).

Парагрипп:

- передается воздушно-капельным путем, реже- контактно-бытовым путем (посуду, полотенце, игрушки).

- сезонность- конец зимы, начало весны;

- инкубационный период составляет 2-4 дня;

- начало болезни может быть постепенным;

- температура субфебрильная, интоксикация выражена слабо;

- симптомы поражения респираторного тракта: боли и першение в горле, заложенность носа, обильное отделяемое из носа, сухой кашель, осиплость голоса;

- увеличение и умеренная болезненность периферических лимфоузлов (подчелюстных, заднешейных и реже подмышечных);

- у детей чаще наблюдается ларингит, появляется сухой лающий кашель с последующим присоединением одышки. Ребенок становится беспокойным, плаксивым; лицо гиперемировано, носогубный треугольник цианотичен.

- при первых признаках острого стенозирующего ларингита ребенок нуждается в неотложной помощи и срочной госпитализации, т.к. может погибнуть от асфиксии. В случае присоединения вторичной бактериальной инфекции состояние больного ухудшается, повышается температура, нарастают явления интоксикации.

Респираторная инфекция:

- установление групповой заболеваемости в коллективах, семейных очагах;

- инкубационный период 2-4 дня;

- сезонность преимущественно зимне-весенняя;

- начало болезни острое;

- ведущий симптомокомплекс - интенсивный ринит;

- иногда развиваются признаки ларинготрахеита (осиплость голоса, непродуктивный кашель);

- температурная реакция не постоянная, интоксикация выражена умеренно;

-течение чаще острое, продолжительность болезни составляет 1-3 дня.

Аденовирусная инфекция:

- регистрируется в виде эпидемических вспышек и спорадических случаев;

- основной путь передачи инфекции воздушно-капельный, возможен алиментарный путь и заражение через конъюнктиву глаз при купании в водоемах и бассейнах;

- сезонность - летне- осенний период;

- инкубационный период - 5-8 дней;

- начало болезни острое с катаральных явлений, ранние симптомы заболевания - насморк и заложенность носа, затем присоединяются обильные слизистые выделения из носа, застойная гиперемия зева, отечность языка.

- заболевание может протекать по типу ринофарингита, фарингоконъюнктивальной лихорадки, конъюнктивита и керато-конъюнктивита;

- характерно сочетание экссудативного воспаления слизистых оболочек ротоглотки, трахеи;

- проявления интоксикации чаще умеренные,

- поражение лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки;

- возможность диареи (у детей раннего возраст) до 5-6 раз в сутки, стул энтеритного характера.

Дата добавления: 2015-07-12