Проведение контрольного взвешивания у детей раннего возраста.

15. Пальпация живота у детей. Для проведения пальпации живота ребенок должен лежать на спине со слегка согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами и вытянутыми вдоль туловища руками. Врач садится справа от больного лицом к нему. Условными линиями брюшную полость делят на несколько областей. Двумя горизонтальными линиями, из которых одна соединяет 10-е ребра, а вторая - верхние ости подвздошных костей, брюшную полость делят на 3 отдела: верхний - эпигастральная область; средний - мезогастральная; нижний - гипогастральная область. Две параллельные вертикальные линии, проводимые по наружным краям прямых мышц живота, дополнительно делят живот на 9 областей: в эпигастрии - правое и левое подреберья и собственно надчревный отдел; в мезогастрии - правый и левый боковые отделы и пупочная область; в гипогастрии - правый и левый подвздошные отделы и надлобковая область. Сначала проводится поверхностная, или ориентировочная, пальпация: рука пальпирующего кладется плашмя на переднюю брюшную стенку и ею проводится легкое поглаживание и незначительное надавливание брюшной стенки последовательно во всех областях. Поверхностная пальпация позволяет выявить напряжение брюшной стенки (defense muscalaire), локализацию болезненности, гиперстезию кожи (зоны Захарьина- Геда). После ориентировочной пальпации переходят к глубокой топографической пальпации по Образцову-Стражеско. Принцип метода: пальпирующие пальцы, пользуясь расслаблением брюшной стенки при выдохе, глубоко проникают в брюшную полость (глубокая пальпация) так, чтобы исследуемый орган был прижат к задней брюшной стенке, и затем скользящими движениями обходят достигнутую поверхность органа (скользящая пальпация). Исследование органов должно проводиться всегда в строгой последовательности (методическая пальпация): начинают обычно с толстого кишечника (сигмовидная, нисходящая, слепая, восточная, поперечно-ободочная кишка); затем следует пальпация желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, печени, селезенки, мезентериальных лимфатических узлов. Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области, слепая кишка - в правой подвздошной области, поперечно-ободочная - по обе стороны от средней линии живота на 2-3 см выше или ниже пупка. Пальцы рук располагаются в указанной области перпендикулярно длиннику кишки. На выдохе больного медленно погружают пальцы в глубь брюшной полости до задней ее стенки, затем производят скользящее движение руки в направлении, перпендикулярном длиннику кишки, изнутри кнаружи (перекатывая пальцы через кишку). Ладонная поверхность руки должна быть обращена к центру. При прощупывании кишечника определяют его консистенцию, подвижность, эластичность, болезненность. Определение границ печени у детей. Оценка результатов. С помощью перкуссии получают дополнительные сведения о состоянии печени. Чтобы найти верхнюю границу перкутируют по грудной клетке сверху вниз по срединно-ключичной линии. Метку делают по верхнему краю пальца. У здоровых детей она определяется соответственно нижней границе правого легкого (4-5 межреберье). Нижнюю также определяют по срединно-ключичной линии, начиная заведомо ниже края печени и идет снизу вверх до притупления. Метку делают по нижнему краю пальца. У детей до 5 лет нижний край выступает из-под реберной дуги на 1,5-2 см, к 12-14 годам – не более чем на 1 см. При правостороннем экссудативном плеврите нижний край смещается вниз, при асците – вверх. При метеоризме перкуссия практически невозможна. Перкуторным методом определяют размеры печени по Курлову. Первый размер – перкуторная ширина печени по передней подмышечной линии справа, второй – по правой срединно-ключичной от нижнего края легкого до нижнего края печени, третий – по срединной линии и четвертый размер – по левой реберной дуге.

16. Промывание желудка у детей. Используется с целью удаления из желудка недоброкачественной пищи, ядохимикатов, лекарственных средств, токсинов, при рвоте и срыгивании различной этиологии. Необходим желудочный зонд с двумя отверстиями на боковых стенках и воронка, таз. Для определения длины зонда, вводимого в желудок, нужно измерить расстояние от зубов до мечевидного отростка. Детей грудного возраста укладывалт на бок со слегка повернутым вниз лицом. Ребенка дошкольного возраста берут на руки, обертывают пеленкой, ноги ребенка зажимают между своих ног, прижимают его голову к плечу. Детей старшего возраста усаживают на стул, грудь закрывают клеенчатым фартуком. Затем просят открыть рот или раскрывают шпателем и быстрым движением вводят зонд за корень языка. Просят ребенка сделать несколько глотковых движений. Если рвотные позывы прекратились,то зонд находится в желудке. После, к наружному концу зонда присоединяют стеклянную воронку вместимостью500 мл и наполняют приготовленной для промывания жидкостью: водой,2% раствором бикарбоната натрия или светло розового цвета перманганата калия комнатной температуры. Воронку поднимают вверх и вводят жидкость в желудок. Когда жидкость дойдет до горла воронки, последнюю опускают ниже уровня желудка. Детям раннего возраста промывание можно проводить при помощи 20 граммового шприца. Количество жидкости: новорожденный-200 мл; до 3 месяцев-500мл; до одного года-1л; до5лет-3-5 л;до10лет- 6-8л;старше 10лет-8-10л.

Дата добавления: 2015-07-11