Методика посева крови при тифо-паратифозных заболеваниях

После установления предварительного диагноза на основании клинико-эпидемиологических данных возникает необходимость в проведении специфических лабораторных исследований, особенно это касается атипичных форм заболевания. Только с помощью лабораторных методов исследования можно диагностировать бактерионосительство и дифференцировать брюшной тиф от паратифов А и В. Бактериологическому исследованию при тифопаратифозных заболеваниях подвергается кровь, содержимое розеол, пунктат костного мозга, кал, моча и желчь.

Наиболее ранним и достоверным методом лабораторной диагностики является посев крови (гемокультура). Его нужно делать всегда при подозрении на тифопаратифозное заболевание в любой день болезни, когда у больного повышена температура. Однако надо помнить, что чем раньше от начала заболевания производится посев, тем больше шансов получить положительный результат. И наоборот, чем позже берется кровь, тем меньшее количество возбудителей находится в крови и положительные результаты бывают реже, а при нормальной температуре совсем редко. Для повышения положительных результатов гемокультуры рекомендуется при отсутствии противопоказаний за 15- 20 мин до взятия крови ввести подкожно 1 мл 0,1 % раствора адреналина, что способствует сокращению селезенки и выходу в кровяное русло возбудителей.

Для посева крови используются 10 % желчный бульон и среда Рапопорт. Стерильным шприцом из локтевой вены на первой неделе болезни берут 10 мл крови, а в более поздние сроки - 15-20 мл и засевают у постели больного на питательную среду в отношении 1: 10 (при меньшем объеме питательной среды кровь может оказать бактерицидное действие на микроб-возбудитель). Наличие желчи в средах способствует росту тифопара-тифозных микробов, задерживает действие бактериофага, препятствует свертыванию крови. При отсутствии сред, содержащих желчь, посев крови можно произвести в мясопептонный бульон с 1 % глюкозы (соотношение крови и среды 1: 10), по методу Клодницкого на стерильную водопроводную или дистиллированную воду с 0,1 % агара (10 мл крови на 80-100 мл воды) или по способу Самсонова (5-10 мл крови засевают на 200- 250 мл стерильной водопроводной воды). На этих средах бактерии вырастают не хуже, чем на средах с желчью.

Если посев крови у постели больного произвести нельзя, а также при обследовании большого числа лихорадящих больных рекомендуется пересылать в лабораторию цитратную кровь. Для этого в герметически укупоренные и заранее простерилизованные пенициллиновые флакончики с 1 мл 40 % стерильного раствора натрия цитрата вводят 9 мл крови путем прокола пробки, предварительно обработанной спиртом. В отдельных случаях может использоваться посев оставшегося после постановки реакции Видаля сгустка крови, измельченного стеклянной палочкой.

Предварительный результат посева обычно получают через 2-3 дня, а окончательный - через 5- 10 дней. Положительные результаты гемокультуры чаще бывают при тяжелой форме болезни. Увеличение кратности посевов крови (3 дня подряд) значительно повышает вероятность выделения из нее микробов. Применение антибиотиков (левомицетина, тетрациклина и ампициллина) для лечения больных тифопаратифозными заболеваниями уменьшает количество положительных результатов гемокультуры, поскольку через 2-4 дня от начала лечения из крови исчезает возбудитель. Поэтому следует как можно раньше производить посев крови, еще до назначения больным антибиотиков.

Опыт показывает, что выделение гемокультуры является главным в подтверждении диагноза тифопара-тифозного заболевания, особенно в ранние сроки лихорадочного периода. Так, исследование крови, взятой у больного из вены в первые сутки лихорадки до назначения этиотропной терапии, обеспечивает высеваемость до 95-100 %, в последующие дни она снижается до 50— 60 %, а через 10—14 дней -до 5%.

Дата добавления: 2015-07-11