Для кожного вытяжения обычно пользуются липким пластырем, клеоловой и цинк-желатиновой повязками. Стандартная шина для лечения переломов нижней конечности. При вытяжении ногу помещают на шину, придающую конечности положение физиологического покоя. Существует много шин различной конструкции: Брауна, Белера, Чаилина, Богданова, Ланда, Шулутко и др. В основном используется стандартная шина с блоками, изготовленная в ЦИТО. В США, Англии и некоторых других странах широко пользуются при вытяжении шиной Томаса. Чтобы шине со всей системой постоянного вытяжения придать устойчивость и обеспечить больному правильное положение, между сеткой кровати и матрацем кладут деревянный щит. Противотягу при постоянном вытяжении создают, помещая ножной конец кровати на специальные подставки. Для этого пользуются очень удобной подставкой ЦИТО, лестничной подставкой или подставкой-тумбочкой. Чем большая нужна сила вытяжения, тем выше поднимают ножной конец кровати. Например, при вытяжении грузам от 6 до 10 кг ножной конец кровати поднимают на 30 см от пола, при вытяжении грузом от 11 до 15 кг — на 70 см. При переломах бедра в среднем и верхнем отделах периферический отломок надо отвести в ту сторону, «уда направлен центральный отломок. Для этого вытяжение производят в (положении отведения нижней конечности, используя для этого специальные подставки, подвешиваемые к кровати. Существуют следующие способы расчета грузов при переломе бедра: 1. «На глаз» - в пределах 8-12 кг. 2. 15% от массы тела больного. Например, при массе тела пациента 70 кг груз должен быть равен 10,5 кг, т.е. совпадает с предыдущим расчетом. 3. Удвоенные единицы десятков массы больного +1 кг на каждый 1 см смещения отломков по длине. Например, больной массой 70 кг, смещение отломков бедра по длине 6 см. Груз равен 7x2+6=20 кг. При таких грузах репозиция наступает быстро, через 2-5-7 часов. Затем груз должен быть уменьшен на 1/3-1/2 от исходного для последующего удержания отломков. Уменьшение груза должно производиться медленно, в течение 2-3 дней, с разделением на равные порции.Для остальных сегментов величина грузов для скелетного вытяжения подбирается эмпирически с учетом пола, возраста, развития скелетной мускулатуры больного. Наиболее часто применяют следующие грузы: при переломе плеча 3-4 кг; шейки и вертелов бедра - 4-6; диафиза голени - 5-8; вертикальных переломах таза - 8-14 кг. Гипсовая повязка Гипсовые повязки вошли в медицинскую практику с середины прошлого века, прошли проверку в период массового травматизма (войн, стихийных бедствий) и остаются до настоящего времени одним из оптимальных способов фиксации.Перед наложением повязки обязательно проводят пробы на качество гипса: 1. Гипсовая кашица, приготовленная из 5 частей гипса и 3 частей воды, должна хорошо отвердевать за 5-7 мин. 2. Из гипсовой каши (соотношение 1:1) делают шарик. Через 7-10 мин его бросают с высоты 1 м. Если гипс качественный, шарик не разбивается. Для создания повязки в теплую воду (30-35°С) опускают заранее заготовленные гипсовые бинты или лонгеты. Дожидаются полного промокания материала, что определяют по прекращению выделения пузырьков воздуха, извлекают и осторожно (от краев к центру с целью удержать гипсовую кашицу) отжимают бинт. Конечность во избежание прилипания волос к гипсу смазывают вазелином или окутывают ватой и затем приступают к изготовлению той или иной повязки. Гипсовая повязка обладает рядом положительных свойств. Она хорошо моделируется, плотно и равномерно прилегает к телу, быстро отвердевает, легко снимается и может применяться в любых условиях. Правильно наложенная гипсовая повязка хорошо удерживает вправленные отломки. Благодаря этому она играет огромную роль при лечении переломов. Техника наложения ее требует соответствующих знаний, опыта, навыка, усвоения ряда деталей и так называемых мелочей. Неправильное наложение гипсовой повязки может повлечь за собой тяжелые осложнения.
Необходимость подстилать под гипсовую повязку слой ваты мотивируется тем, что под повязкой могут, образоваться пролежни, нарушиться кровообращение развиться ишемия и гангрена поврежденной конечности. Следует помнить, что пролежни под гипсовой повязкой обычно образуются вследствие неправильной техники наложения ее или в результате давления повязки на костные выступы. Расстройство кровообращения конечности вызывается тугим бинтованием или перетягиванием ее гипсовыми бинтами. Наложенная при свежих переломах конечности гипсовая повязка вследствие нарастания гематомы и отека может сдавливать сосуды, вызвать ишемию или некроз. Бесподстилочная лонгетно-циркулярная гипсовая повязка обладает несомненным преимуществом перед гипсовой повязкой с ватной подстилкой. Умелое наложение бесподстилочной гипсовой повязки и внимательное наблюдение за больным, особенно в первые сутки после ее наложения, дают возможность избежать тех осложнений, о которых мы упоминали. Костные выступы можно защитить небольшими ватными, подушечками. Складки, образующиеся при изменении хода бинта, должны ложиться на лонгету, следовательно, давить на кожу не могут. Гипсовый бинт необходимо накладывать равномерно, не натягивая. Каждый тур бинта слегка приглаживают, а повязку тщательно моделируют. Бесподстилочная гипсовая повязка хорошо удерживает отломки благодаря непосредственному прилеганию к коже. Нарастание отека после наложения повязки при свежих переломах предупреждают, придав конечности возвышенное положение на шине. После наложения гипсовой повязки надо внимательно наблюдать за больным. При жалобах на боли давать наркотики нельзя. Ощущение сжатия конечности, тесноты, «ползания мурашек», онемения, а также синюшность, бледность, отечность и похолодание пальцев поврежденной конечности указывают на нарушение кровообращения. Жалобы на давление в каком-либо небольшом участке под повязкой свидетельствуют о возможном местном нарушении питания, образовании пролежня. В таких случаях гипсовую повязку надо немедленно, без колебаний, рассечь, иначе могут развиться тяжелые и непоправимые осложнения, грозящие потерей конечности, образованием длительно не заживающих пролежней или развитием ишемической контрактуры Фолькмана при переломах костей верхней конечности. После наложения гипсовой повязки следует сделать контрольную рентгенограмму. Дежурные врачи и сестры должны быть проинструктированы, что за состоянием больных в первые часы и дни после наложения глухой гипсовой повязки необходимо наблюдать особо. Пальцы поврежденной конечности после наложения гипсовой повязки должны иметь нормальный цвет. При цианозе пальцев, выраженной степени венозного застоя необходимо рассечь гипсовую повязку по длине. Отечность пальцев, иногда с синеватой окраской кожи, свидетельствует о том, что повязка наложена туго. Пальцы должны обладать обычной подвижностыо; отсутствие движений пальцев, если оно не обусловлено повреждением нервов, указывает на расстройство кровообращения, на сдавленнее Чувствительность пальцев, особенно глубокая, также не должна быть; нарушена. При отечности, неподвижности, потере чувствительности пальцев повязку нужно тотчас же рассечь и освободить подвергающееся давлению место. Разрезают гипсовую повязку ножницами или электропилой. Ножницы ведут вдоль мягких частей тела, слегка отдавливая их. Важно правильно держать и вести ножницы. Режущая часть их должна стоять; почти перпендикулярно к гипсовой повязке. Ножницы продвигают вперед каждый раз на расстояние около 1 см. Края разрезанной гипсовой: повязки раздвигают рукой, специальными щипцами или обыкновенными слесарными клещами. Виды гипсовых повязок Лонгетная Изготавливается из заранее приготовленного пласта марли или бинтов (6-10 слоев). Отжатую лонгету кладут на стол и тщательно разглаживают, устраняя складки, а также твердые частицы. Эту процедуру можно выполнять и по-другому: захватив узкий край, лонгету удерживают на весу, а гипсующий зажимает ее между ладонями и проглаживает сверху вниз. Затем лонгету с одной стороны покрывают тонким слоем ваты, что исключает прилипание ее к волосяному покрову и лишь после этого накладывают на поврежденный участок тела. При бесподстилочных повязках кожные покровы с той же целью смазывают вазелином. Гипсовая повязка должна охватывать не менее 2/3 объема конечности. В местах изгибов лонгету подрезают, чтобы не было складок и выступов, несколько отжимают края, предупреждая их врезание, и фиксируют к телу марлевым бинтом. Обращают внимание на закругленность краев лонгеты. С этой целью их слегка отворачивают кнаружи, окаймляют марлей и тщательно моделируют. Циркулярная (круговая, сплошная, глухая) гипсовая повязка наиболее полно обездвиживает поврежденную часть тела. По протяженности она может быть различной, например, охватывать предплечье и кисть, а может и всю верхнюю конечность и грудную клетку одновременно (торакобрахиальная повязка) или же таз и нижнюю конечность (большая тазобедренная повязка). При наложении циркулярных повязок обязательно следует закрыть выступающие части тела мягкими прокладками (слой ваты), особенно в тех случаях, когда применяют бесподстилочную гипсовую повязку. Бинтование конечностей производят от периферии к центру с расчетом, чтобы последующий тур бинта на половину прикрывал тур предыдущий. Концы пальцев обязательно оставляют открытыми.мОкончатая. Это циркулярная гипсовая повязка с вырезанным отверстием («окном») над участком, подлежащим контролю или процедурам. При наличии раны через «окно» можно выполнять перевязки, блокады, физиотерапевтическое лечение и многое другое. Размеры «окна» в гипсовой повязке не должны превышать половины окружности, в противном случае она теряет прочность. Мостовидная. Когда перелому сопутствуют раны, располагающиеся на одном уровне и по окружности конечности, накладывают мостовидную повязку, которая состоит из двух циркулярных, скрепленных между собой перемычками. Последние изготавливают из скрученного бинта, иногда из металла. Создается доступ к раневым поверхностям. Этапная. Применяется для борьбы с контрактурами. Выше и ниже пораженного сустава накладывают циркулярные повязки, как и при мостовидной. После их высыхания насильственно производят сгибание или разгибание в суставе (в зависимости от вида контрактуры), а достигнутое положение фиксируют гипсовой муфтой, скрепляющей обе части повязки. Через 7-10 дней муфту снимают и производят повторно редрессацию (насильственную коррекцию) с фиксацией как и в первый раз. Манипуляции повторяют до устранения порочного положения конечности. Шарнирно-гипсовая. По форме похожа на этапную повязку, но вместо муфты верхнюю и нижнюю ее части скрепляет металлический шарнир, расположенный в области сустава. Применяют повязку в случаях, когда предполагается длительная иммобилизация и есть угроза контрактур. Лучшей профилактикой их возникновения являются ранние движения, что становится возможным при использовании шарнирно-гипсовой повязки. Корсет. По сути дела является циркулярной повязкой для туловища, иногда и шеи, применяемой при переломах позвоночника. В острой стадии, после обезболивания по Шнеку или под наркозом, производят одномоментную реклинацию и накладывают гипсовый корсет в положении, достигнутом манипуляцией. Чаще же корсет накладывают после этапной реклинации. Для этого, в специальном приспособлении (рама Гоффа) в положении больного стоя создают вытяжение с помощью петли Глиссона таким образом, чтобы больной едва касался пола пятками. Накладывают круговую повязку на туловище от симфиза с опорой на крылья подвздошных костей до подмышечных впадин или шеи в положении некоторого гиперлордоза (переразгибания кпереди). Оперативное лечение. Показания и противопоказания. По мнению многих хирургов и травматологов, лечение переломав костей конечностей закрытыми методами (вытяжение и гипсовые повязки), обычно не совсем удачно называемыми консервативными (мы будем и в дальнейшем называть их закрытыми способами), дает хорошие и удовлетворительные результаты. Поэтому при свежих переломах конечностей, как правило, не требуется оперативного лечения. К такому выводу можно прийти лишь при условии, что к хорошим и удовлетворительным результатам лечения будет отнесено сращение отломков со смещением их и укорочением конечности до 1—2 см, набольшим искривлением физиологической оси поврежденной кости, ограничением функции суставов вследствие подвывихов и т. п. Однако, учитывая достижения медицины, за последние годы, при оценке того или иного метода лечения переломов следует исходить из более высоких требований. Тщательный анализ результатов лечения переломов диафиза бедра, голени, плеча, предплечья вытяжением и гипсовой повязкой заставляет дать более низкую оценку этих способов. Ори этом следует принять во внимание не только более высокие требования к анатомо-функциональным результатам лечения, но также длительность.постельного режима, сроков госпитализации и нетрудоспособности. Опыт показывает, чтопри ряде переломов оперативный (открытый) способ дает лучшие результаты, чем лечение вытяжением и гипсовыми повязками.
11. Врожденные деформации ОДА. Врожденный вывих бедра. Симптомы: ограничение отведения в тазобедренном суставе, симптом соскальзывания («щелчка», Маркса-Ортолани), асимметрия складок на ягодицах и бедре, укорочение нижней конечности, наружная ротация нижней конечности. Положительный симптом Тренделенбурга у детей старше 1 года (+гипотрофия ягодичных мышц). Дополнительные методы исследования: УЗИ тазобедренных суставов, рентгенография (сх.Хильгенрейнера и триада Путти). Триада Путти: скошенность вертлужной впадины, лятеропозиция бедра, отсутствие ядра окостенения. Консервативное лечение: -отводящие шины (подушка Фрейка, стремена Павлика, отводящая шина ЦИТО), шины: полужесткие, жесткие; -физиолечение (электрофорез солями кальция, эуфилин, аскорбиновая кислота; парафин, озокеритовые аппликации) Хирургическое лечение: операция подвертельной остеотомии, остеотомия таза по Хиари и по Солтеру, открытое вправление головки бедренной кости по Колонна. Врожденная косолапость Это врожденная контрактура суставов стопы. Занимает 1 место по частоте (38,5%) среди врожденных деформаций ОДА. Наблюдают вдвое чаще у мальчиков, чем у девочек. Типичная картина деформации включает три основных компонента. 1.Подошвенное сгибание (equinus), сопровождающееся укорочением ахиллова сухожилия. 2.Приведение переднего отдела стопы (adductio), когда дистальный отдел ее направлен кнутри относительно продольной оси сегмента. 3.Поворот стопы (supinatio), при котором тыльная ее поверхность повернута кнаружи, а подошва направлена кнутри. Клиническая картина. У детей первых месяцев жизни изменения происходят только в мягких тканях стоп и приводят к артро-мио-десмогенной контрактуре. Деформация скелета стопы возникает с началом ходьбы. Последовательно изменяются таранная, затем пяточная, ладьевидная и кубовидная кости. Патология мышечно-сухожильно-связочного аппарата стопы прогрессирует по мере роста ребенка. При выраженной косолапости взаимное смещение костей может достигать степени подвывиха или вывиха, что обусловливает ригидность стоп. При обследовании определяют объем активных и пассивных движений стопой и добиваются их увеличения. Консервативное лечение. Лечение начинают как можно раньше и восстанавливают форму и движения во всех суставах стопы. В основе лечебных мероприятий лежит последовательная коррекция различных отделов стопы и фиксация с помощью фланелевых эластичных бинтов, гипсовых лонгет или повязок («этапные гипсовые сапожки»). Сначала устраняют приведение стопы, затем ее супинацию, после чего исправляют эквинусное положение. В первые 3-6 нед жизни ребенка коррекцию стопы проводят несколько раз в день, завершая ее бинтованием по методу Финка-Эттингена. С 6-8-недельного возраста коррекцию завершают иммобилизацией гипсовой лонгетой на 7 дней. Ребенку 8-12 нед применяют гипсовую повязку в положении гиперкоррекции стопы на 3-4 мес. Оперативные вмешательства проводят на 2-3-м годах жизни при неэффективности консервативного лечения. Наиболее распространенной является операция Т. С. Зацепина, проводимая на сухожилиях, связках, апоневрозах и суставных сумках стопы. После устранения основных компонентов деформации стопу иммобилизируют гипсовой повязкой в положении гиперкоррекции в течение 6 мес. Операцию на костях стопы выполняют у детей старше 7-8 лет при тяжелых формах косолапости. Частота рецидивов после оперативного лечения в 1,5-2 раза ниже по сравнению с консервативным лечением. Врожденная мышечная кривошея Среди ортопедических заболеваний детей врожденная мышечная кривошея встречается в 0,2% случаев. Наблюдается преимущественно у девочек и чаше бывает правосторонней. Двусторонняя деформация наблюдается редко. К причинам кривошеи относят повреждения грудино-ключично-сосцевидной мышцы во время родов, неправильное внутриутробное положение плода, аномалии развития самой мышцы и шейных позвонков. Клиническая картина. Симптомы врожденной кривошеи можно наблюдать уже к началу 3-й недели жизни ребенка. Появляется припухлость, утолщение в нижней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Голова наклонена в сторону поражения, лицо повернуто в противоположную сторону. В дальнейшем появляется плотный тяж в нижней трети мышцы, увеличивается наклон головы, появляется асимметрия лица и надплечий, уменьшается амплитуда движений в шейном отделе позвоночника. У старших детей нередко отмечают сколиоз шейного и верхнегрудного отделов позвоночника. Диф. диагностику проводят с аномалиями развития шеи (врожденными клиновидными позвонками, добавочными шейными ребрами), опухолями, болезнью Бехтерева, туберкулезным спондилитом шейных позвонков. Консервативное лечение. Проводят пассивную гимнастику с многократной осторожной редрессацией в течение дня по несколько минут. Массаж не используют. Эффективны применение электрофореза с лидазой, фонофореза с гидрокортизоном, коррекция положения головы воротником Шанца. Оперативное лечение предпочтительно проводить с 2-3-летнего возраста. Применяют миотомию грудино-ключично-сосцевидной мышцы с рассечением фасций или пластическое удлинение этой мышцы. После операции голову фиксируют гипсовой повязкой в положении гиперкоррекции на 1,5-2 мес. Полное выздоровление при консервативном лечении наступает у 74% больных. Эффективность оперативных вмешательств значительно выше.
12. Особенности современных огнестрельных ранений. Морфологическим субстратом огнестрельного ранения является огнестрельная рана. Она образуется в результате взаимодействия тканей, органов и систем человека с ранящим снарядом, поэтому характеристика огнестрельной раны определяется, с одной стороны, баллистическими свойствами ранящего снаряда, а с другой - структурой повреждаемых тканей. Баллистические свойства ранящих снарядов характеризуются начальной скоростью, массой, степенью устойчивости в полете и при попадании в ткани. В механизме образования огнестрельной раны основное значение принадлежит 4 факторам: воздействие ударной волны, воздействие ранящего снаряда, третий (основной и специфический для огнестрельной раны) - воздействие энергии бокового удара; воздействие вихревого следа (потока вихреобразно двигающегося воздуха и частиц тканей), возникающего позади ранящего снаряда. Морфология и особенности огнестрельной раны. В результате действия перечисленных факторов образуется огнестрельная рана, имеющая входное, выходное (при сквозном характере ранения) отверстия и раневой канал. Выделяются 3 зоны огнестрельной раны. Первая - зона раневого дефекта - образуется в результате прямого действия ранящего снаряда. Это неправильной формы извилистая щель, заполненная раневым детритом, кровяными сгустками, инородными телами и т.д. Она является ориентиром при определении направления выполнения хирургической обработки, а ее содержимое подлежит тщательному удалению. 2 - зона первичного некроза - возникает в результате действия всех факторов образования огнестрельной раны. Это ткани, прилежащие к зоне раневого дефекта и полностью утратившие жизнеспособность. 3 - зона вторичного некроза - формируется в результате действия энергии бокового удара и образования ВПП (временная пульсирующая полость). Макроскопически характеризуется очаговыми кровоизлияниями, пониженной кровоточивостью и яркостью тканей; микро - нарушением микроциркуляции в виде спазма или паретической дилатации мелких сосудов, стазом форменных элементов, деструкцией клеток и внутриклеточных структур. Огнестрельная рана отличается от ран другого происхождения (колотых, резаных, рубленых) следующими особенностями: 1 наличием зоны некротических тканей вокруг раневого канала (первичный некроз); 2 образованием новых очагов некроза в ближайшие часы и дни после ранения (вторичный некроз); 3 неравномерной протяженностью поврежденных и омертвевших тканей за пределами раневого канала вследствие сложности его архитектоники (первичные и вторичные девиации); 4 часто наличием в тканях, окружающих раневой канал, инородных тел - деформированных пуль, осколков, обрывков тканей одежды и др. Общие и местные реакции организма на огнестрельную травму. В ответ на ранение организм мобилизует общие и местные защитные реакции, направленные на заживление раны, что составляет суть раневого процесса. Общие реакции протекают в 2 фазы: 1 фаза - катаболическая (характеризуется повышенным выбросом в кровь адреналина, норадреналина и глюкокортикоидов, повышением агрегационных свойств тромбоцитов и процессов внутрисосудистого свертывания крови) 1-4 сут. 2 фаза - анаболическая (характеризуется снижением концентрации адаптивных гормонов, нормализацией системы свертывания крови, активизацией факторов иммунной зашиты организма, повышением уровня гормонов, обеспечивающих пластические процессы: СТГ, инсулина, тестостерона и минералокортикоидов) в течение 10-14дн. Местные реакции в огнестрельной ране реализуются в тканях, сохранивших жизнеспособность, т.е. в зоне развивающегося вторичного некроза. В динамике местных реакций выделяются 4 фазы: Первая фаза - сосудистых реакций. Вторая фаза - очищения раны. В результате действия процессов расплавления нежизнеспособные ткани превращаются в жидкий субстрат - гной. Третья фаза - регенерации. Она характеризуется развитием грануляционной ткани, которая формируется в виде очагов на стенках и дне огнестрельной раны с последующим заполнением всего раневого дефекта. Основную массу грануляционной ткани составляют капилляры и расположенные между ними фибробласты. Четвертая фаза - рубцевания и эпителизации. Рубцевание осуществляется путем прогрессивного уменьшения в грануляционной ткани капилляров, фибробластов, макрофагов, тучных клеток с одновременным увеличением коллагеновых волокон. Источниками регенерации эпителия являются клетки базального слоя кожи и слизистых оболочек, активно синтезирующие ДНК. Хирургическая обработка огнестрельных ран. Ей подлежат огнестрельные раны, имеющие значительные по протяженности зоны первичного и вторичного некроза, освобождение от которых без операции возможно только путем вто-ричного очищения раны, то есть через нагноение. Первичная хирургическая обработка раны - оперативное вмешательство, направленное на удаление нежизнеспособных тканей, предупреждение осложнений и создание благоприятных условий для заживления раны. Первый этап - рассечение раны - производится скальпелем через входное (выходное) отверстие раневого канала в виде линейного разреза достаточной длины для последующей работы на поврежденной области. 2 этап - удаление инородных тел: ранящих снарядов или их элементов, вторичных осколков, обрывков одежды, свободно лежащих костных осколков, а также кровяных сгустков, кусков мертвых тканей, составляющих содержимое раневого канала. Для этого эффективно промывание раны растворами антисептиков пульсирующей струей. 3 этап - иссечение нежизнеспособных тканей, то есть иссечение зоны первичного некроза и сформировавшихся участков вторичного некроза. 4 этап - операция на поврежденных органах и тканях. 5 этап - дренирование раны - создание оптимальных условий для оттока раневого отделяемого.6 этап - закрытие раны. С учетом особенностей огнестрельной раны (наличие зоны вторичного некроза) первичный шов после ПХО огнестрельной раны не накладывают. После ПХО образуется одна либо несколько больших зияющих ран, которые должны быть заполнены материалами, обладающими дренажной функцией помимо установленных дренажных трубок. Самым простым способом является введение в рану марлевых салфеток, смоченных антисептическими растворами или водорастворимыми мазями, в виде «фитилей». При отсутствии инфекционных осложнений, через 2-3 суток рана ушивается отсроченным первичным швом. Вторичная хирургическая обработка - оперативное вмешательство, направленное на лечение развившихся в ране инфекционных осложнений. ВХО раны может быть первой операцией у раненого, если осложнения развились в ранее необработанной ране, или второй - в случаях, когда по поводу ранения уже выполнялась ПХО (тогда это вмешательство называют - повторная хирургическая обработка по вторичным показаниям). При неэффективности ВХО необходимо своевременно ставить показания к ампутации конечности.
13. Организация амбулаторной травматологической помощи. Наиболее рациональной формой организации амбулаторной травматологической помощи в городах являются травматологические кабинеты и травматологические пункты, организованные на базе городских и районных поликлиник, заводских амбулаторий. Обязательными условиями работы травматологических кабинетов и травматологических пунктов (отделений) являются безотказный прием всех пострадавших от травм вне зависимости от места их жительства и работы, лечение пострадавшего одним врачом от момента обращения до выздоровления, размещение в одном здании с поликлиникой. Основные направления работы травматологических кабинетов и отделений (пунктов): 1. Лечебно-диагностическая работа 1.1. Диагностика повреждений органов опоры и движения. 1.2. Оказание экстренной квалифицированной и специализированной помощи при травмах опорно-двигательного аппарата. 1.3. Лечение до выздоровления травматологических больных, обратившихся в амбулаторном порядке и выписанных из стационара. 1.4. Диспансеризация больных с последствиями травм. 1.5. Антирабическая и противостолбнячная профилактика. 2. Экспертная работа 2.1. Экспертиза временной утраты трудоспособности при травмах опорно-двигательного аппарата. 2.2. Своевременное направление больных на медико-социальную экспертизу в соответствующую комиссию (МСЭК) при наличии признаков инвалидности. 2.3. Судебно-медицинская экспертиза повреждений; определение тяжести производственных травм. 2.4. Экспертиза объема и качества лечения. 3. Организационная работа 3.1. Анализ травматизма и разработка мероприятий по его профилактике в районе обслуживания. 3.2. Руководство и контроль за работой территориальных лечебных учреждений, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим с травмами ОДА. 3.3. Санитарно-просветительная работа. Лечебно-диагностическая работа. Характер полученных повреждений определяет основные контингенты пострадавших, которые нуждаются в оказании неотложной помощи и лечении в травматологическом пункте. Раны: -ограниченные неинфицированные раны мягких тканей при удовлетворительном общем состоянии пострадавших; -раны с изолированным повреждением сухожилий разгибателей кисти и пальцев; -неинфицированные ожоги I ст. и изолированные ожоги II ст. Ушибы мягких тканей и растяжения (разрывы) связок: -ушибы различных частей тела, не сопровождающиеся общими расстройствами и без значительных кровоизлияний в ткани; -подногтевые гематомы; -растяжение (разрыв) связок коленного, голеностопного и других суставов без значительного гемартроза. Переломы костей: -закрытые и изолированные открытые переломы фаланг пальцев кисти; -закрытые переломы пястных костей и костей запястья; -закрытые переломы плюсневых костей и фаланг пальцев стоп, предплюсны без смещения; -изолированные переломы малоберцовой кости; -изолированные поднадкостничные переломы костей голени и предплечья у детей; -переломы ключицы; -переломы лучевой кости в типичном месте; -вколоченные переломы хирургической шейки плечевой кости; -переломы локтевого отростка без смешения отломков; -переломы обеих лодыжек без смешения; -отрывные переломы суставных концов костей; -переломы остистых и поперечных отростков позвонков, не нуждающиеся в хирургическом лечении; -изолированные переломы ребер без повреждения плевры; -переломы надколенника без смещения отломков. Вывихи: -неосложненные вывихи в плечевом и локтевом суставах, в суставах пальцев и кисти; -привычные вывихи в плечевом суставе; -привычные вывихи надколенника; -вывихи акромиального конца ключицы. Для обеспечения высококвал и своевр диагн повреждений органов движения осуществляется круглосуточная работа рентгенологического кабинета, включая воскресные и праздничные дни. При наличии необходимых условий в травматолого-ортопедических отделениях поликлиник должны выполняться следующие оперативные вмешательства (хирургические операции): -ПХО ран; -репозиция отломков при переломах лучевой кости в типичном месте, наружной лодыжки, фаланг пальцев кисти и стопы, ключицы, костей запястья, предплечья у детей; -остеосинтез отломков спицами при переломах фаланг пальцев кисти, пястных костей, фаланг пальцев стопы (до трех); -вправление вывихов в плечевом суставе, акромиально-ключичном сочленении, височно-нижнечелюстном, межфаланговых суставах; -шов сухожилий разгибателей пальцев и кисти; -свободная кожная пластика при ограниченных дефектах кожи пальцев кисти; -удаление инородных тел; -различные виды блокад, пункции и эвакуации гематом. Для обеспечения работы травматологического пункта (отделения) необходимо иметь следующие помещения: -врачебные кабинеты (заведующего; а также по числу врачей, одновременно ведущих прием больных); -чистые перевязочные, смежные с кабинетом врача; -гнойную перевязочную; -операционную с предоперационной (желательно иметь отдельную операционную для плановых операций); -гипсовальную; -регистратуру или часть общей регистратуры поликлиники; -кабинет старшей медсестры (материальную); -комнату отдыха для оперированных больных и персонала (ординаторскую). У входа в поликлинику размещают световое табло «Травматологический пункт. Работает круглосуточно».
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 24 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |