Бурно М.Е. – Клиническая психотерапия
БИБЛИОТЕКА ПСИХОЛОГИИ ПСИХОАНАЛИЗА ПСИХОТЕРАПИИ
Под редакцией профессора В.В. Макарова
М.Е. Бурно
КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
Рекомендовано кафедрой психотерапии, медицинской психологии и сексологии Российской медицинской академии последипломного образования и Профессиональной психотерапевтической лигой в качестве учебного пособия по психотерапии
Деловая книга Академический Проект
Екатеринбург Москва
2006 2006
УДК 616.89-085.815 ББК 56.14 Б91
Бурно М. Е.
Б91 Клиническая психотерапия. Изд. 2-е, доп. и перераб. — М.: Академический Проект; Деловая книга, 2006. — 800 с.
ISBN 5-8291-0682-5 (Академический Проект)
ISBN 5-88687-174-8 (Деловая книга)
Настоящая книга есть 2-е, дополненное и переработанное издание. 1-е издание вышло в свет в этом же Издательстве в 2000 году.
Автор — Марк Евгеньевич Бурно, доктор медицинских наук, профессор кафедры психотерапии, медицинской психологии и сексологии Российской медицинской академии последипломного образования (Москва), вице-президент Профессиональной психотерапевтической лиги, основатель отечественной психотерапевтической школы «Терапия творческим самовыражением».
В книге собраны работы автора разных лет, в которых научное размышление, практическая лечебная помощь больным и преподавание врачам как бы растворены друг в друге, составляют единую врачебную душевную работу психиатра-психотерапевта.
Книга предназначена для психотерапевтов, психиатров, врачей всех лечебных специальностей (включая врачей общей практики), медицинских (клинических) психологов, психологов-консультантов, студентов-медиков и студентов-психологов.
ISBN 5-8291-0682-5 ISBN 5-88687-174-8
УДК 616.89-085.815 ББК 56.14
© М.Е. Бурно, 2006 © Академический Проект, оригинал-макет, оформление, 2006 © Деловая книга, 2006
содержание
ПРЕДИСЛОВИЕ 6
ГЛАВА 1
СУЩЕСТВО КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ
1.1. О психотерапевтическом клиницизме: пример клинического мышления в терапии творчеством 15
1.2. Что есть клиническая психотерапия (КПТ) 16
1.3. Клиническая психотерапия и психотерапия психологическая 19
1.4. Клиническая одухотворенная психотерапия и феноменологическая психиатрия — светлые
грани созвучия 25
1.5. О клинических психотерапевтических группах 31
1.6. Экология психотерапии 36
1.7. Заметки клинициста о неклинической медицине,
о целителях 38
1.8. Еще о существе клинической психотерапии 46
1.9. О различиях между клиническими и психологическими психотерапевтическими методами 54
1.10. Философия одухотворенной клинической психотерапии... 60
1.11. *0 современной клинической психотерапии 67
ГЛАВА 2
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ВРАЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ВНУШЕНИЯ, ГИПНОЗА И АУТОГЕННОЙ ТРЕНИРОВКИ. РАЦИОНАЛЬНАЯ, АКТИВИРУЮЩАЯ И КЛИНИКО-АНАЛИТИЧЕСКАЯ
ПСИХОТЕРАПИЯ
2.1. Кратко о природе гипноза и его дифференциально-диагностической ценности 73
2.2. Суггестивная терапия, гипнотерапия, рациональная, активирующая, клинико-аналитическая терапия 72
2.3. О защитно-психологической струтктуре гипноза 107
2.4. Об одной из форм эндогенно-процессуального гипнотического сомнамбулизма 108
2.5. О формах гипнотического сомнамбулизма
сообразно клинической почве 113
2.6. Аутогенная тренировка 119
2.7. О дифференциально-диагностической ценности аутогенной тренировки 136
ГЛАВА 3
ТЕРАПИЯ ТВОРЧЕСКИМ САМОВЫРАЖЕНИЕМ - „ КЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ДУХОВНОЙ КУЛЬТУРОЙ
3.1. О существе Терапии творческим самовыражением 141
3.2. Еще о существе Терапии творческим самовыражением 158
3.3. К амбулаторной психотерапии психастеников 160
3.4. О глубокой разъяснительно-просветительной
терапии психастеников 163
3.5. Заметка о Терапии творческим самовыражением 167
3.6. Терапия духовной культурой 169
3.7. Об основном целебном «механизме» Терапии духовной культурой 186
3.8. Терапия творческим самовыражением: клиническая терапия творчеством, духовной культурой 189
3.9. Эмоционально-стрессовая психотерапия в амбулаторной практике 212
3.10. Психологическая защита и лечение творчеством 218
3.11. Эмоционально-стрессовая психотерапия (размышление о методе и клинико-психотерапевтический случай) 220
3.12. О «группе творческого самовыражения» длядефензивных пациентов 256
3.13. О пациентах-психотерапевтах в Терапии
творческим самовыражением 261
3.14. О некоторых видах библиотерапии 272
3.15. О терапии творческим общением с природой 279
3.16. О клинической сути терапии творческим самовыражением 282
3.17. Чай и свечи в «психотерапевтической гостиной» 284
3.18. Материалы к занятиям в группах творческого самовыражения 285
3.19. О повседневно-элементарной терапии творческим общением с природой 304
3.20. О реалистическом психотерапевтическом театре — PI 111 306
3.21. Биологически активные добавки и Терапия творческим самовыражением 309
3.22. О художественно-психотерапевтическом творчестве известных психиатров-психотерапевтов 311
3.23. «Целебные крохи воспоминаний» в Терапии творческим самовыражением 317
3.24. О целебно-творческом стиле жизни 319
3.25. Патография и Терапия творческим самовыражением 325
3.26. Экзистенциальная психотерапия и терапия творческим самовыражением 325
3.27. Письмо Лены из города N и ответ на это письмо 330
3.28. Из опыта экологических занятий в Терапии творческим самовыражением (TTC) 340
Глава 4
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ (БОЛЕЗНЕННЫЕ) ТРЕВОЖНЫЕ СОМНЕНИЯ И ПСИХОТЕРАПИЯ ПАЦИЕНТОВ С АНАНКАСТНЫМ И ТРЕВОЖНЫМ РАССТРОЙСТВАМИ ЛИЧНОСТИ (КЛАССИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ -«ПСИХАСТЕНИЧЕСКАЯ ПСИХОПАТИЯ» [«ПСИХАСТЕНИКИ»])
4.1. Патологическое тревожное сомнение и психастеническая психопатия 348
4.2. О противоречивости в характере психастенических подростков и юношей 350
4.3. О психотерапии сверхкомпенсации психастеников
и психастеноподобных пациентов 352
4.4. О психотерапии психастенических болезненных сомнений 355
4.5. О психотерапии нарушений сна у психастеников 358
4.6. Краткая история учения о психастенической психопатии и патологических (болезненных) сомнениях 362
4.7. О психотерапии психастеников с ипохондрическими ощущениями и страхами 374
4.8. К особенностям психастенического мышления
в связи с психотерапией психастеников 376
4.9. О женщине с психастеническим характером 380
4.10. О психастенических функциональных вегетативных расстройствах (к деонтологической настороженности интерниста) 383
4.11. О совместимости в браке психастеников
с психопатами разного склада 385
4.12. К психотерапии психастенической ипохондрии 386
4.13. Психотерапия «сомневающейся» ипохондрии 388
4.14. О психастеническом мироощущении А.П. Чехова
(в связи с рассказом «Черный монах») 404
4.15. О теплой иронии Чехова 411
ГЛАВА 5
ПСИХОТЕРАПИЯ ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИОННЫХ, ДЕПРЕССИВНЫХ И БРЕДОВЫХ РАССТРОЙСТВ
5.1. О хронической деперсонализации 416
5.2. Клиника и психотерапия деперсонализации 417
5.3. Об эмоциональном интимном психотерапевтическом контакте с шизотипическими (неврозоподобно-шизофреническими) пациентами 421
5.4. О творческой (креативной) природе психотерапевтического эмоционального интимного контакта 423
5.5. О существе эмоционального интимного контакта
врача с больными шизофренией 424
5.6. О «соматоформней вегетативной дисфункции» по МКБ-10 (ипохондрических безбредовых шизофренических состояниях) 426
5.7. Психотерапия циклотимической субдепрессии 432
5.8. О психотерапии хронических парафренных больных 435
5.9. О психотерапевтическом рассказе А. П. Чехова «Черный монах» 438
5.10. О Терапии творческим самовыражением пациентов
с шубообразной шизоаффективной шизофренией 445
5.11. Об особых, глубинно-личностных ремиссиях у дефен-зивно-шизотипических (эндогенно-процессуальных неврозоподобных) пациентов в Терапии творческим самовыражением 452
5.12. О семейной терапии творческим самовыражением 453
5.13. О смягчении шизофренических расстройств в процессе терапии творческим самовыражением (TTC) 456
ГЛАВА 6
ПСИХОТЕРАПИЯ «СИНДРОМА ЗАВИСИМОСТИ ОТ АЛКОГОЛЯ» (АЛКОГОЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ)
6.1. О характерах алкоголиков и шизофреническом алкоголизме 458
6.2. Клиника хронического алкоголизма 459
6.3. О предрасположенности к хроническому алкоголизму 484
6.4. Этиология алкоголизма 489
6.5. О некоторых личностных вариантах алкоголиков
в связи с психотерапией 505
6.6. О «простодушном алкоголике» 539
6.7. Алкоголизм у психопатов 544
6.8. Органическая психопатия и акцентуация как
почва для алкоголизма 569
6.9. О лечении алкоголиков-психопатов 570
6.10. О психотерапии ювенильных алкоголиков 585
6.11. Диагностика шизотипического расстройства (малопрогредиентной шизофрении), осложненного алкоголизмом 588
6.12. Психастеноподобный вариант шизофрении, осложненной алкоголизмом 602
6.13. Мое противоалкогольное амбулаторное внушение
в гипнотическом сне (в группе и наедине) 605
6.14. Самовнушение и аутогенная тренировка в
лечении алкоголиков 607
6.15. Приемы психической саморегуляции в
лечении алкоголиков 621
6.16. Антиалкогольный клуб 631
6.17. Опыт работы с антиалкогольным клубом 646
6.18. Опыт применения терапии творческим самовыражением в профилактике алкоголизма, наркоманий, токсикомании... 646
ГЛАВА 7
О НЕВРОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОСОМАТИКЕ
7.1. К вопросу о личностной предрасположенности к неврозу навязчивости 651
7.2. О личностных особенностях фобических невротиков
с точки зрения психиатра-психотерапевта 653
7.3. Об отношении больного к своему соматическому заболеванию 656
7.4. Случай психотерапии безнадежной раковой
больной 665
7.5. О клинической (естественно-научной) психосоматике 668
7.6. Терапия творческим самовыражением на Одесщине... 676
ГЛАВА 8
ЗАВТРАШНЯЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
8.1. Терапия творческим самовыражением в
Профессиональной Психотерапевтической Лиге 680
8.2. О существе подлинной (специфически-человеческой) психотерапии 683
8.3. О терапии духовной культурой 687
8.4. О роли-назначении Психотерапии в сегодняшней и завтрашней жизни 694
8.5. О клинической семейной психотерапии 703
8.6. Из тридцатипятилетнего опыта преподавания клинической психотерапии 706
ПРИЛОЖЕНИЕ
К ИСТОРИИ ПСИХОТЕРАПИИ, ПСИХИАТРИИ, ПСИХОЛОГИИ
О Семене Исидоровиче Консторуме 709
Вольфганг Кречмер 726
Вольфганг Кречмер: внутри России 741
О национальной особенности российской психотерапии 744
Памяти Вольфганга Кречмера 742
Апология Ганнушкина 746
О самобытной клинической российской психотерапии 757
ПОСЛЕСЛОВИЕ 768
СВОДНАЯ ТАБЛИЦА
ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ОБОЗНАЧЕНИИ 769
СПИСОК РАБОТ АВТОРА
(В ХРОНОЛОГИЧЕСКОМ ПОРЯДКЕ),
ВЫПУЩЕННЫХ В РАЗНЫЕ ГОДЫ
И СОСТАВЛЯЮЩИХ КНИГУ 770
ЛИТЕРАТУРА 778
ПРЕДИСЛОВИЕ КО ВТОРОМУ ИЗДАНИЮ
Первое издание этой книги вышло в 2000 году и было довольно быстро распродано.
Благодарен особенно тем коллегам, которые укрепили меня в надежде на то, что книга своим содержанием и врачебным переживанием помогает лечить трудных, поистине страдающих, психиатрических пациентов. Убежден, что если это происходит, то происходит благодаря психотерапевтическому клиницизму, клиницизму врача, которым проникнута книга— в отличие от многих нужных книг психологов, в которых, как и полагается, говорится не столько о помощи серьезным пациентам, сколько о помощи клиентам (сравнительно здоровым людям с их проблемами-трудностями).
Автор Январь, 2006 г.
ПРЕДИСЛОВИЕ
Пожилой уже клиницист в психотерапии, радуюсь тому, что психотерапия перестала быть только психотерапией врачей, вышла за ворота клинической медицины, и занимаются по-своему психотерапией психологи, педагоги, священники, философы, искусствоведы, культурологи, писатели — все, кто по роду своей профессии имеет отношение к душе человека и тянется ей помогать. Так и должно быть, потому что души людей разные, потому что в психотерапевтической (душевной) помощи нуждаются и многие здоровые люди — и тоже нуждаются по-разному. Помню, как когда-то один московский писатель (покойный теперь) сказал мне, что ему мог бы серьезно душевно помочь «только глубокий психологический тоже писатель — такой, как Макс Фриш».
Я не раз подчеркивал: психотерапия должна быть разнообразной, лишь бы не была безнравственной. Пусть каждый психотерапевтический подход в бескрайнем психотерапевтическом поле относится к другим психотерапевтическим подходам-дорогам с серьезным уважением, потому что нас роднит, связывает в Человечестве и то, чем мы не похожи друг на друга, — в том числе, своим душевным, духовным откликом на разные личностно-мироощущенческие или только технические способы психотерапевтического прикосновения к нам.
Клиническая психотерапия, в отличие от психоаналитической, экзистенциально-гуманистической, религиозной, вышла, в основном, не из неврологии, психологии, философии, религии, а из развивающейся клинической психиатрии стран немецкого языка и России, есть ее неотъемлемая часть и, естественно, так же проникнута клиническим психиатрическим мироощущением. Коренное отличие клинической психотерапии от психологической (в широком смысле) — не в том, что она предназначена больше для больных людей («клинические случаи»), а в самом ее психотерапевтическом клинико-реалистическом мироощущении. Она может быть глубоко личностной, одухотворенной, философски-поэтической, внешне не похожей на медицину, но она идет к духу не от духа, а от тела — в том смысле, что постоянно чувствует-понимает стихийную самозащиту источника духа, клинические, физиологические закономерности, проступающие в клинической картине, характерах, дифференциальной диагностике. Можно сказать, что в широком, стихийном смысле одухотворенный психотерапевтический клиницизм — это мироощущение Пушкина, Чехова — в сравнении с идеалистически-психологическим мироощущением Лермонтова, Тютчева. Как и психоанализ, экзистенциально-гуманистическая психотерапия, религиозная психотерапия, широко применяющиеся для здоровых, во многих случаях серьезно помогают людям с тягостными болезненными расстройствами, так и одухотворенно-личностная клиническая психотерапия помогает уже многим, многим здоровым разобраться в своих душевных, духовных трудностях, вступить на свою дорогу в жизни, сообразно своим природным особенностям, обрести свой смысл (также сообразно своей природе) и т. д.
В нашей стране в последнее десятилетие традиционно развивавшаяся у нас клиническая психотерапия, с наступившей долгожданной идеологической свободой в психологии, философии, как бы скрывается под волнами западного, «привозного» психотерапевтического психологизма и техницизма. Многие известные образованные наши психологи-психотерапевты даже говорят, что нет такой особенной своим клиническим мироощущением клинической психотерапии, есть во всем мире только психологическая психотерапия, основанная на психологическом образовании и мироощущении. И это потому, что всякая профессиональная работа с душой — дело квалифицированного психолога, изучавшего душу на психологическом факультете. Подобные утверждения естественны, поскольку психологическое мышление, в отличие от клинического (с его «для каждого свое по природе его»), склонно к абсолютизации. Типичный психолог-аутист* с убежденностью вводит весь мир в свою замкнутую психологически-аути-стическую систему, которая может быть гениальной, а типичный клиницист-реалист, диалектик, реалистически, согласно законам природы, раскладывает все по полкам, в духе клинической системы показаний и противопоказаний, быть может, в ущерб гениальности в ее принятом, «сумасшедшем» смысле. Основоположник отечественной клинической психотерапии СИ. Консторум более полувека назад сокрушался, что, благодаря прежде всего психоанализу Фрейда и Юнга «психотерапия оторвалась от клиники», притом не от клиники психозов, а от «клиники "пограничных и мягких форм"» (Консторум, 1962, с. 31). Убежден, что истинно клиническая, человечески-сердечная психотерапия не исчезнет среди других подходов, потому что нужна многим пациентам с более или менее сложным реалистическим мироощущением: только она им по-настоящему и поможет. А таких пациентов особенно много в России. Они все более разочаровываются сейчас в сухих техниках и психоаналитических раскопках, а то и ранятся всем этим.
* Под аутистичностью (аутистическим мышлением и чувствованием) понимаю в широком, блейлеровском смысле природную предрасположенность-способность к идеалистическому мышлению (Блейлер Э., 1927; Волков, 1994).
По-видимому, все же западный душевный склад в известной мере предопределяет сегодняшнюю западную рационалистически-психодинамическую пограничную психиатрию-психотерапию, подобно тому как восточный — восточную, чувственно-идеалистическую пограничную психиатрию-психотерапию. У России своя душа и своя особая психотерапия, думается, прежде всего клиническая*, одухотворенно-клиническая, созвучная ослабевшей классической немецкой, выросшая из клиницизма Гиппократа, Мудрова, Корсакова, Э. Блейлера, Э. Кречмера, Ганнушкина, Консторума.
|
Порою спрашивают: а что дала миру клиническая психотерапия, психотерапия врачей? Гипноз, внушение, самовнушение и другие подобные первобытные методы? Это же не современная психотерапия. Сегодняшняя психотерапия — это психотерапия психологов и врачей с неклиническим мышлением: психоанализ, психоаналитическая терапия, когнитивно-поведенческая, гештальт-техники, эриксоновский гипноз, экзистенциальная психотерапия, нейролингвистическое программирование и т. п. Отвечу на этот вопрос. Клиническая психотерапия применяет разнообразные методы, но клинически, т. е. отправляясь от клинической картины, с достаточно строгой системой показаний, противопоказаний. Гипноз, гипносуггестивную терапию отнюдь не всегда применяют клинически. Врач Леон Шерток применял, толковал гипноз психоаналитически, и гипноз врача Милтона Эриксона, формирование транса в нейролингвистическом программировании тоже не клиническое лечение в нашем понимании (не отправляется от клинической картины, дифференциальной диагностики, продуманной системы показаний-противопоказаний). Клиническая психотерапия сегодня традиционно преподается у нас на государственных кафедрах России в соответствии с унифицированной программой по психотерапии (как «специальность, требующая углубленной подготовки» в рамках основной специальности — психиатрии [Приказ МЗ РФ №337 от 27.07.99]). Что же есть сегодня в арсенале врачебной, клинической психотерапии? Перечислю в историческом порядке — по мере того, как эти клинико-психо-терапевтические подходы (методы в широком смысле) скла дывались один за другим или одновременно в истории медицины. Это, конечно, клиническая суггестивная и гипносуг-гестивная терапия. Она подробно разработана многими психотерапевтами при различных расстройствах с показаниями, противопоказаниями, осложнениями и т.д., начиная от Джеймса Брэда (середина XIX века) и до современных отечественных работ второй половины 20-го столетия (Сумба-ев, 1946; К.И. Платонов, 1962; Рожнов, 1974, 1985; Кара-вирт, 1980; Полищук, Гурвич, Зозуля, 1990; Свядощ, 1997; Салынцев, 1999)*.
* Или нередко с клиническими оттенками, наслоениями
Это рациональная психотерапия — от Поля Дюбуа (начало XX века) к подробно разработанной консторумской рациональной психотерапии истерических и психастенических расстройств (Консторум, 1962) и до лечебного обучения пациентов законам формальной логики (Д.В. Панков, 1985). Клинически понятно, что человеку с формально-логическим мышлением помогает и формальнологическое лечебное убеждение. Это психотерапевтическая тренировка XX века Иоганна Шульца и Эдмунда Джекобсо-на со множеством и сегодняшних модификаций при разнообразных расстройствах. При этом, конечно, не назовешь клиническим шульцевское понимание его «высшей ступени» Аутогенной тренировки. В конце своей долгой жизни в шестидесятые годы XX века на одном из международных конгрессов на вопрос В.Е. Рожнова о сути «высшей ступени» Шульц ответил: «Это полет к Богу» (по рассказу В.Е. Рожнова). Это клиническая групповая психотерапия — от Джозефа Прэтта (начало XX века) к «коллективной психотерапии» невротиков (Гиляровский, 1926; Озерецков-ский, 1927; Иванов, 1974; Либих, 1974) и к нашим сегодняшним клиническим группам творческого самовыражения (М. Бурно, 1999). Это клиническая поведенческая психотерапия от основоположников поведенческой психотерапии В.М.Бехтерева (1914, 1917) и Н.В.Канторовича (1929,1967) — к клинико-поведенческим методам A.M. Свя-доща (1997) и до сегодняшнего дифференцированно-клинического применения когнитивно-поведенческой терапии (А.М. Бурно, 1996)*. Это классическая активирующая психотерапия Консторума (1927, 1930, 1959), клинико-аналити-ческая психотерапия XX века Э. Кречмера, Каннабиха, Свядоща (каузальная, аналитическая психотерапия), Кара-вирта. Это клиническая Терапия духовной культурой (творческим вдохновением, поиском смысла жизни) — от работ Яроцкого (1908, 1913), Лахтина (1926), Берштейна (1927) до исследований Воскресенской (1964), Вольперта (1979), Брусиловского (1985) и Терапии творческим самовыражением (М. Бурно, 1989, М. Бурно, Благовещенская, 1997; Добролюбова, 1997; Гоголевич, 1998; Зуйкова, 1998; Некрасова, 1999; Махновская, 1999). Наконец, это подробно разработанная, являющая собою сложное переплетение разнообразных методов клиническая психотерапия шизофрении (Клези, 1922; М. Мюллер, 1930; Консторум, 1962; Э. Броди, 1971; М. Бурно, 1985; Смирнов, 1985; Полищук, Гурвич, Зозуля, 1990; A.M. Бурно, 1996; Волков, 1993; Добролюбова, 1997; Некрасова, 1999; Махновская, 1999), клиническая психотерапия эпилепсии (Вольф, 1961; Смирнов, 1979), клиническая психотерапия депрессий (Киль-хольц, 1970; Колосов, 1985; Крыжановский, 1995), клиническая психотерапия психопатий (Личко, 1985; М. Бурно, 1989; Гоголевич, 1998; Зуйкова, 1998), клиническая психотерапия невротических расстройств (Иванов, 1974; Дег-лин, 1979; Зачепицкий, 1979; Колосов, 1979; Каравирт, 1980; Н. Асатиани, 1985; Слуцкий, 1985; Чаргейшвили, 1985; Свядощ, 1997, Простомолотов, 2000). Наконец, это клиническая психотерапия зависимостей (алкоголизма, наркоманий, токсикомании). Например, психотерапия в соответствии с особенностями душевного склада алкоголика (И.С. Павлов, 1974; Иванец, Игонин, 1976; Небаракова, 1976; Новиков, 1976).
* Уместно здесь подчеркнуть, что особенность всякого классического клинико-психотерапевтического подхода (метода) состоит в том, что, развиваясь уточняющими, углубляющими, отменяющими друг друга открытиями разных исследователей, он, по существу, вечен и бесконечно открыт для дальнейшего совершенствования, как и вся клиническая медицина. Этого не скажешь о психологических (в широком смысле) психотерапевтических подходах (психоаналитических, экзистенциально-гуманистических, религиозных). Они тоже вечны, но не развиваются, «перечеркивая самое себя» (известные слова Гюго о науке).
Это, конечно, далеко не полное представление об основных методах (подходах) в клинической психотерапии. Я не затронул, например, клиническую психотерапию соматических и сексуальных расстройств, богатейшую клиническую психотерапию в детской психиатрии. Однако из перечисленного выше уже ясно видится, что клиническая психотерапия (психотерапия клиницистов) сегодня продолжает развиваться-углубляться в основном в нашей стране. У нас, кстати, сложилась и клиническая психотерапия в комплексе разгрузочно-диетической терапии (Полищук, Заиров, 1979; Заиров, Гурвич, Бабенков, 1985).
* Современная западная когнитивно-поведенческая психотерапия особенно легко преломляется клинически, когда ею занимаются клиницисты.
В шестьдесят один год я отобрал для этой книги те свои работы, публиковавшиеся обычно малым тиражом, научные и учебные*, которые, по-моему, могут помочь прочувствовать-продумать клиническую психотерапию и поучиться ей. Учиться клинической психотерапии, по-моему, лучше всего исторически: то есть изучая, как постепенно, со временем, клиническая психотерапия усложнялась, углублялась. Поскольку клиническая психотерапия развивается-совершенствуется прежде всего в поле клинического психиатрического мироощущения, художественной и философской духовной культуры человечества и мало зависит от медицинской техники, лаборатории, она не устаревает за десятилетия своими живыми описаниями так сильно, как, например, устаревает хирургия.
В это издание не включены другие мои уже опубликованные книги: «Терапия творческим самовыражением» (1989, 1999), «Трудный характер и пьянство» (1990), «Сила слабых» (1999). Не включены и способствующие изучению клинической психотерапии (с моей точки зрения) мои главы в 3-х изданиях «Руководства по психотерапии» (под редакцией В.Е. Рожнова — 1974, 1979, 1985), поскольку эти, в сущности, три разных тома есть сами по себе книги для психотерапевтов, да и выпущенные большим тиражом. Не вошли сюда и приготовленные уже для издания работы, которые, надеюсь, сами станут книгами: «Школа Терапии творческим самовыражением» (в соавторстве с моими последователями), «Реалистический психотерапевтический театр», «Клуб трезвых людей», «Психотерапевтические повести и рассказы».
В книге о клинической психотерапии, естественно, много клинических, дифференциально-диагностических размышлений, как, кстати, и в консторумском «Опыте практической психотерапии» (1962). Предполагаю, что и такие темы, как «Клиника хронического алкоголизма», «Этиология алкоголизма», подробные клинические описания психастенических, алкогольно-шизофренических расстройств, истори-ко-психотерапевтические работы и т. п. уместны здесь не только для клинического самоусовершенствования, но и для непосредственной психотерапевтической, целебно-просветительной работы с пациентами — и особенно в Терапии творческим самовыражением. Думается, вся книга так или иначе проникнута, овеяна этим моим клинико-психотера-певтическим методом, который и есть, в сущности, одухотворенно-личностная клиническая психотерапия. В такой книге, естественно, встречаются некоторые повторы, но, в основном, —- другими словами, и это, думается, уместно для постепенного постижения нелегкой клинической психотерапии как научного искусства.
* В клинической, практической психотерапии научное и учебное обычно «просвечивают» друг сквозь друга — лишь с преобладанием того или другого.
В клинической психотерапии, понятно, разные встречаются случаи. Много в психотерапевтическом потоке и «легких», примитивно-внушаемых пациентов, которым довольно, в основном, групповых гипнотических сеансов. Но эта книга прежде всего о сложных, трудных пациентах, которых Консторум, при большой очереди к нему, вызывал первыми и подолгу с ними сидел. Отмечу здесь, что, хотя знаком с СИ. Консторумом лишь по его работам и живым воспоминаниям современников, кажется, ощущаю, понимаю его в его работе и жизни так, как будто бы хорошо его знал, знаю, как своего живого и главного учителя.
Работы, сложившиеся в специальные разделы в этой книге, я немного поправил, не лишая «молодые» из них налета той светлой психиатрически-психотерапевтической молодости, которую заною переживал, работая над книгой. Некоторые непоправлен-ные «молодые» неточности оговорил-уточнил подстрочно. Но с каким душевным удовлетворением я освободил свои опубликованные прежде работы от огрублявшей, калечившей, обезличивающей их правки разнообразных научных и литературных редакторов советского времени. Эта редакторская правка — для меня предмет моих пожизненных, неизбывных переживаний. Понимал, конечно, что не так уж виноваты эти редакторы передо мной, перед моими беззащитными работами: им было приказано править личность-стиль по дороге к стандарту. Под их объяснением «иначе наш читатель не поймет» крылось более для них опасное — работа обратит на себя внимание кого-то нестандартной живостью, кто-то заинтересуется редактором журнала, автором на предмет, нет ли здесь чего-то идеологически подмоченного. Все это я достаточно прожил-пережил. Но в клинической психотерапии личностное изложение особенно уточняет дело, помогая читателю работать тоже личностно, по-своему, всей душой.
Наконец, в книге немало работ, написанных в соавторстве с моими последователями, младшими товарищами, под моим руководством, и я сердечно благодарю здесь моих соавторов, с которыми мы складывали в общую сумму наши клинико-психотерапевтические случаи, обдумывали их, спорили, и это неслучайное соавторство меня и сейчас согревает. Это Алла Алексеевна Бурно (в прошлом — А.А. Журавлева), Константин Сергеевич Горячев, Людмила Даниловна Зикеева, Коксал Арутюнович Каравирт, Нина Леонидовна Куклина, Людмила Мечиславовна Мочкина, Александр Николаевич Мочкин, Игорь Степанович Павлов.
Дата добавления: 2015-08-28; просмотров: 87 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |