2. растирание – более интенсивное сдавление пальцев рук, чем поглаживание. Усиливает тормозные процессы (т.е. действует успокаивающе). Применяются у детей первых месяцев жизни;
3. разминание – воздействие приемами массажа на кожу, мышцы, сухожилия и суставы. Усиливает тормозные процессы (т.е. действует успокаивающе). Применяется у детей более старшего возраста;
4. поколачивание - проводят тыльной стороной одного пальца, затем двумя или большим количеством пальцев. Усиливает процессы возбуждения. Применяется у детей более старшего возраста;
5. вибрация - вызывают аппаратами-вибраторами, применяют у детей с ожирением. Усиливает обмен веществ. Применяется у детей более старшего возраста.
При проведении массажа глубокое поглаживание (растирание, разминание, поколачивание, вибрацию) необходимо поводить походу лимфатических сосудов от периферии к центру.
Гимнастика
Характер, объем, продолжительность гимнастического занятия зависит от возраста ребенка.
Таблица 7
Возрастные особенности гимнастических занятий у детей
Возраст
Гимнастические занятия
1-6 месяцев
Пассивные движения
6 месяцев – 1 год
Пассивные + активные движения
1-2 года
Гимнастические занятия, подвижные игры
2-4 года
Гимнастические занятия, подвижные игры + утренняя гимнастика
Старше 4 лет
Гимнастические занятия, подвижные игры, утренняя гимнастика + спортивные игры, эстафеты
Продолжительность занятий составляет у детей до 2-х лет 10-15 минут, а для детей до 3 лет – 15-20 минут. При проведении гимнастических занятий соблюдаются следующие основные принципы:
1. охват всех мышечных групп;
2. чередование упражнений и отдыха;
3. чередование исходных положений;
4. упражнения направлены на развитие двигательных навыков.
Общая схема построения гимнастического занятия включает:
1. вводную часть (ходьба, бег);
2. общеразвивающие упражнения для основных мышечных групп;
3. подвижные игры;
4. заключительная часть (ходьба, дыхательные упражнения).
Закаливание – это система мероприятий, обеспечивающих повышение резистентности (сопротивляемости) организма к неблагоприятным факторам окружающей среды, путем дозированного воздействия природных факторов. Наибольшее значение из средств закаливания принадлежит природным факторам: воздуху, воде, солнечным лучам. Сущность закаливания состоит в тренировке механизмов терморегуляции. Начинать закаливание лучше в теплый период года при отсутствии острого заболевания и в период ремиссии хронического заболевания, продолжая систематические занятия в течение года.
Основные правила закаливания:
1. к выбору закаливающего средства надо подходить индивидуально;
2. проводить постепенно, последовательно с постепенным увеличением времени или интенсивности воздействия закаливающего фактора;
3. проводить систематически.
Закаливание воздухом – воздушные ванны, которые проводят в покое или движении. Воздушные ванны в покое проводят детям раннего возраста с 2-3 недель жизни, при температуре 22°С. Ребенка раздевают на 1-2 минуты 2-3 раза в день, постепенно время процедуры увеличивают до 15 минут в день. К концу первого года жизни температура к концу года может быть снижена до 16-17°С.
Водные закаливающие процедуры.
К ним относятся:
1. умывания;
2. обтирания, проводящиеся детям старше 6 месяцев. Начинают с сухого обтирания, затем переходят к обтиранию влажной рукавичкой. После обтирания каждый участок тела растирают до покраснения. Температура воды должна быть вначале 33-35°С, затем постепенно снижают (на 1-2°С в следующие 2-3 дня) до 28-30°С для детей до 1 года, детям 1- 3 до лет до 25-26°С и до 16-18°С для школьников;
3. общее и местное обливание. Общее обливание начинают с 1, 5 -2 лет с помощью душа или кувшина также водой температуры 33-35°С, постепенно снижая температуру до 27-28°, для дошкольников до 22-25°С.Также используют местное обливание – ног, туловища и т.д. Температуру воды снижают с 30-32°С до 16-18°С.
Применяют также контрастные ножные ванны. При этом ребенок попеременно (до 3-4 раз) погружает ноги на 1-2 минуты в теплую воду, а затее на 5-10 секунд в холодную. Используют также общие контрастные обливания водой различной температуры.
Закаливания солнечными лучами.
К общим правилам закаливания солнечными лучами относятся:
1. для закаливания детей грудного возраста используются только отраженные или рассеянные солнечные лучи;
2. ребенку старше 1 года такие процедуры показаны в утренние часы с 9 до 11 часов;
3. продолжительность солнечной ванны вначале составляет несколько минут, затем ее доводят до 10-20 минут;
4. на голову ребенка надевают белую панаму.
Контроль за воспитанием и развитием ребенка
Контроль за развитием и поведением ребенка необходим для назначения правильного режима дня, выбора средств физического и умственного воспитания. Учитывая определенную этапность в нервно-психическом развитии и ребенка, необходимо сначала установить, соответствует ли развитие того или иного ребенка возрастной норме или отстает в этом случае надо определить, какому возрасту соответствует его развитие психических и моторных навыков на момент обследования.
С этой целью следует отмечать, какими самостоятельными навыками владеет ребенок. Необходимо также выявлять, как развиты движение, речь, каковы взаимоотношения с другими детьми и взрослыми. Выявлять его индивидуальные особенности: доводит ли до конца начатое дело, получает ли радость и удовлетворение от самостоятельных действий и др. Проводится хронометраж деятельности ребенка в течение 15-20 минут с последующим анализом.
Антропометрия
Антропометрия – оценка телосложения человека путём измерения ряда параметров, из которых основными (обязательными) выступают рост, масса тела и окружность грудной клетки. Проводят для оценки физического развития ребенка, правильной дозировки лекарственных средств.
Измерение массы тела на чашечных весах
Оснащение: чашечные весы, емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь, бумага, ручка.
Обязательное условие: взвешивать ребенка натощак, в одно и то же время, после акта дефекации.
Алгоритм выполнения:
1. подготовить необходимое оснащение;
2. установить весы на ровной устойчивой поверхности;
3. проверить, закрыт ли затвор весов;
4. вымыть и осушить руки;
5. обработать чашу весов дезинфицирующим раствором с помощью ветоши;
6. постелить на чашу весов пеленку (следить, чтобы она не закрывала шкалу и не мешала движению штанги весов);
7. установить гири на нулевые деления;
8. открыть затвор;
9. уравновесить весы с помощью вращения противовеса (уровень коромысла должен совпадать с контрольным пунктом);
10. закрыть затвор;
11. уложить ребенка на весы головой к широкой части весов (или усадить);
12. открыть затвор;
13. передвинуть «килограммовую» гирю, расположенную на нижней части весов, до момента падения штанги вниз, затем сместить гирю на одно деление влево;
14. плавно передвигать гирю, определяющую граммы и расположенную на верхней штанге, до положения установления равновесия;
15. закрыть затвор и снять ребенка с весов;
16. Записать показатели массы тела ребенка (фиксируются цифры слева от края гирь).
Измерение массы тела на медицинских весах
Оснащение: медицинские весы, салфетка одноразового применения, дезинфицирующий раствор, ветошь, бумага, ручка.
Обязательное условие: взвешивать ребенка натощак, в одно и то же время, после акта дефекации.
Алгоритм выполнения:
1. подготовить необходимое оснащение;
2. проверить, закрыт ли затвор весов;
3. обработать площадку весов дезинфицирующим раствором с помощью ветоши;
4. вымыть и осушить руки;
5. постелить на площадку весов одноразовую салфетку;
6. установить гири на нулевое деление;
7. открыть затвор;
8. уравновесить весы с помощью вращения противовеса (уровень коромысла должен совпадать с контрольным пунктом);
9. закрыть затвор;
10. предложить и помочь ребенку встать (без обуви) на центр площадки весов.
11. открыть затвор;
12. передвинуть «килограммовую» гирю, расположенную на нижней части весов, до момента падения штанги вниз, затем сместить гирю на одно деление влево;
13. плавно передвигать гирю, определяющую граммы и расположенную на верхней штанге, до положения установления равновесия;
14. закрыть затвор и помочь ребенку сойти с площадки весов;
15. записать показатели массы тела ребенка (фиксируются цифры слева от края гирь);
16. убрать салфетку с весов.
Измерение длины тела горизонтальным ростомером
Оснащение: горизонтальный ростомер, пеленка, дезинфицирующий раствор, ветошь, бумага, ручка.
Алгоритм выполнения:
1. подготовить необходимое оснащение;
2. установить горизонтальный ростомер на ровной устойчивой поверхности шкалой «к себе»;
3. вымыть и осушить руки;
4. обработать рабочую поверхность ростомера дезинфицирующим раствором с помощью ветоши;
5. постелить пеленку (она не должна закрывать лекалу и мешать движению подвижной планки);
6. уложить ребенка на ростомер головой к неподвижной планке;
7. выпрямить ноги малыша легким нажатием на колени;
8. придвинуть к стопам, согнутым под прямым углом, подвижную планку ростомера;
9. убрать ребенка с ростомера;
10. записать результат;
11. забрать пеленку с ростомера.
Измерение длины тела стоя вертикальным ростомером
Оснащение: вертикальный ростомер, салфетка одноразового применения,
дезинфицирующий раствор, ветошь, бумага, ручка.
Алгоритм выполнения:
1. подготовить необходимое оснащение;
2. откинуть «скамеечку» ростомера;
3. обработать рабочую поверхность ростомера дезинфицирующим раствором с помощью ветоши;
4. вымыть и осушить руки;
5. постелить на нижнюю площадку салфетку;
6. поднять подвижную планку ростомера;
7. предварительно сняв обувь, помочь ребенку правильно стать на площадку ростомера:
· установить 4 точки касания: пятки, ягодицы, межлопаточная область, затылок;
· расположить голову ребенка так, чтобы наружный угол глаза и козелок уха располагались на одной горизонтальной линии;
8. Определить длину тела по нижнему краю планки (по правой шкале делений). В возрасте 1-3 лет в качестве площадки ростомера используют его откидную скамеечку, и отсчет длины тела проводят по левой шкале делений;
9. помочь ребенку сойти с ростомера;
10. записать результат;
11. убрать салфетку с площадки ростомера.
Измерение окружности головы
Оснащение: сантиметровая лента; 70˚ этиловый спирт, марлевая салфетка, бумага, ручка.
Алгоритм выполнения:
1. подготовить необходимое оснащение;
2. обработать сантиметровую ленту спиртом с помощью салфетки;
3. уложить или усадить ребенка;
4. наложить сантиметровую ленту на голову ребенка по ориентирам:
· сзади - затылочный бугор
· спереди - надбровные дуги
Примечание: следить, чтобы палец исследуемого не находился между лентой и кожей головы ребенка.
5. определить показатели окружности головы;
6. записать результат.
Измерение окружности грудной клетки
Оснащение: сантиметровая лента, 70˚ этиловый спирт, марлевая салфетка,
бумага, ручка.
Алгоритм выполнения:
1. подготовить необходимое оснащение;
2. обработать сантиметровую ленту с помощью салфетки смоченной спиртом;
3. уложить или усадить ребенка;
4. наложить сантиметровую ленту на грудную клетку ребенка по ориентирам:
· сзади - нижние углы лопаток
· спереди - нижний край околососковых кружков (у девочек пубертатного возраста - верхний край 4-го ребра над молочными железами)
Примечание: следить, чтобы палец исследуемого не находился между лентой и кожей грудной клетки ребенка.
5. определить показатели окружности грудной клетки;
6. записать результат.
ТЕСТЫ
1. Ребенок должен самостоятельно пользоваться носовым платком:
1. с 1,5 - 2 лет
2. с года
3. с 3 лет
4. с 5 лет
5. с 6-7 лет
2. Гимнастические занятия для детей от 6 месяцев до года
1. Пассивные и активные движения
2. Только пассивные движения
3. Активные движения и игры
4. Только активные движения
5. Спортивные игры
3. Откидную скамеечку в качестве площадки ростомера используют для детей
1. до года
2. с 1 до 3 лет
3. с 1 до 5 лет
4. с 3 до 5 лет
5. с 2 до 3 лет
4. Воздушные ванны детям раннего возраста проводят при температуре воздуха:
1. 20ºС
2. 22ºС
3. 24ºС
4. 26ºС
5. 28ºС
5. К способам массажа у детей не относится:
1. вибрация
2. поколачивание
3. растирание
4. разминание
5. стучание
Глава 5. Уход и наблюдение за лихорадящими больными. Водный режим и кормление. Уход и наблюдение за детьми с заболеваниями кожи. Применение наружных средств, выполнение лечебных ванн. Уход и наблюдение за детьми с повышенной кровоточивостью
Атопический дерматит - наиболее распространенное кожное заболевание у детей.
Атопический дерматит (атопическая экзема, синдром атопической экземы\дерматита) – хроническое воспалительное заболевание кожи, сопровождающиеся зудом, которое в типичном случае начинается в раннем возрасте и может продолжаться или рецидивировать в зрелом возрасте, приводя к физической и эмоциональной дезадаптации больного и членов его семьи. Клинические проявления заболевания разнообразны. Атопический проявляется зудом кожных покровов их гиперемией, отеком, экссудацией, сухостью, лихенификацией, появлением везикуло-папулезных элементов, корок, экскориаций эритематозно-сквамозных очагов. Для младенческой стадии заболевания характерны экссудативные высыпания (мокнутия) на коже щек, лба, подбородка, грудной клетки. Для детской стадии характерно уменьшение или отсутствие экссудации. При этом на коже появляются бляшки, папулы, расчесы, эрозии, чаще локализованные на разгибательных поверхностностях конечностей, локтевых и подколенных складках, областях суставов. В подростковой стадии происходит дальнейшее развитие данных элементов с выраженой лихенификацией кожных покровов.
При уходе за ребенком с атопическим дерматит очень важную роль играют диетические мероприятия. Как правило, используются элиминационные диеты, с исключением всех выявленных причинно-значимых аллергенов. Наиболее часто аллергенами являются: коровье молоко, куриные яйца, мясо курицы, рыба и различные виды морепродуктов, орехи, некоторые виды фруктов шоколад. При этом наиболее значимым аллергеном у детей первых двух лет жизни является коровье молоко. С целью выявления причинно-значимых аллергенов используют ведение пищевого дневника, в котором родители ребенка параллельно фиксируют все продукты съедаемые ребенком и возникающие изменения со стороны кожных покровов. Также применяют пробную элиминационную диету, с оценкой ее эффективности через 3-4 недели. Кроме того используют кожные пробы с пищевыми аллергенами и некоторые лабораторные тесты, например, количественное определение аллерген-специфических IgE-антител к пищевым аллергенам. После установления «значимого» аллергена, назначается диета. При развитии заболевания у ребенка на первом году жизни часто необходимым становится назначение специализированной диеты для матери ребенка. Продукты, противопоказанные ребенку, должны быть отмечены в сестринском листе и в медицинской карте стационарного больного.
Очень важным в процессе ухода за ребенком с атопическим дерматитом является соблюдение некоторых принципов при уходе за кожей. К ним относятся:
1. купание ребенка только в теплой (температура воды 34-35˚С), желательно дехлорированной воде;
2. использование специализированных жидких или кремообразных моющих средств вместо мыла (Липикар Surgras, Фридерм, Урьяж Cu-Zn гель для мытья и др.);
3. после купания промакивание кожи, а не ее растирание;
4. сразу после купания увлажнение кожи специализированными кремами – эммолентами: Липикар Baum AP, Урьяж Ксемоз, Топикрем, Дардиа и др.
Выбор наружной терапии определяется характером воспаления. При всех типах воспаления, как экссудативном (характерной для младенческой формы заболевания), так и при отсутствии экссудации (что наблюдается в детской и подростковой стадии заболевания), главным в лечении обострения заболевания является использование местных стероидных препаратов (топических глюкокортикостероидов), например, таких как адвантан, локоид, афлодерм (с 6 месяцев), элоком (с 2-х лет жизни). При экссудативных формах желательно использовать данные препараты в форме крема, так как мази содержат большой процент ланолина, создающего «парниковый эффект». При уменьшении зон мокнутия переходят на мази. При преобладании сухости кожи, лихенификации, везикуло-папулезных элементов, корок, экскориаций чаще используют мази или «жирные» мази. В фазу стихания обострения или не выраженности высыпаний в лечении применяют нестероидный противовоспалительный крем пимекролимуса (элидел).
Для детей с экссудативными формами заболевания на начальных этапах лечения сохраняет свою актуальность применение примочек (например, с чаем), паст с низким процентным содержанием основного вещества (не более 2%) – борно-нафталановая, эритромициновая, болтушек-суспензий в которых находятся цинк и тальк. Лечение начинают с применения примочек. При положительной динамике переходят к применению болтушек и паст или топических стероидов в форме крема. В период ремиссии постоянно, ежедневно наносят на кожу увлажняющие средства.
При атопическом дерматите возможно применение лечебных ванн, которые могут быть общими и местными. Ванны назначают через день или реже. От гигиенических ванн они отличаются тем, что в воду добавляют специальные лекарственные средства:
1. крахмальная ванна – смягчает кожу и успокаивает зуд. Для приготовления 100 г картофельной муки разводят в холодной воде и добавляют в воду, приготовленную для ванны;
2. содовая ванна (1столовая ложка бикарбоната натрия на 10 литров воды) оказывает подобное действие;
3. ванна с настоем из трав череды или ромашки - распространенное средство для лечения дерматологических заболеваний. Для годовалого ребенка в ванну добавляется стакан настоя череды или ромашки (настой готовят из расчета 1столовая ложка травы на стакан кипятка и настаивать 10 мин);
4. ванны с добавлением специализированных дерматологических масел – Мюстелла Stelatopia, Aven Trixera Увлажняющая ванна и др.
Для предотвращения расчесывания при выраженном зуде рекомендуется надевать ребенку специализированные варежки, одежду с зашитыми рукавами, в редких случаях случаях – на область локтевого сгиба накладывать шины.
Гнойничковые поражения кожи (пиодермии)
Возбудителями данной группы заболеваний у детей являются стрептококки (стрептококки группы В) и стафилококки. Преобладают стрептококковые пиодермии, а в периоде новорожденности чаще встречаются стафилококковые пиодермии. К ним относятся: везикулопустулез, пузырчатка новорожденных, псевдофурункулез Фигнера, флегмона, мастит и др. Входными воротами инфекции являются область пупка. Любые повреждения кожи, возникающие при выполнении гигиенических процедур (купание, умывание, кормление) также могут способствовать инфицированию. Часто данные состояния могут быть вторичными и развиваться на фоне потницы, пеленочного или аллергического дерматита.
Везикулопустулез – наиболее благоприятно протекающая форма стафилодермии. При везикулопустулезе на фоне измененной вследствие опрелостей кожи появляются мелкоточечные поверхностные везикулы, которые через 2-3 дня вскрываются с образованием легко отпадающих корочек.
При пузырчатке новорожденных на коже появляются различных размеров пузыри, наполненные серозно-гнойным содержимым. При вскрытии пузырей появляются эрозии. Псевдофурункулез характеризуется появлением подкожных узлов багрово-красного цвета. В дальнейшем в центре узла появляется гнойное содержимое. Мастит новорожденных проявляется увеличением одной грудной железы, сопровождаемом гиперемией кожи над ее поверхностью, болезненной пальпацией и выделением гнойного содержимого из протоков железы.
Флегмона новорожденных – одно из наиболее тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний новорожденных. Для этого заболевания характерно появление красного пятна, плотного на ощупь, в дальнейшем в течении нескольких часов очаг стремительно распространяется, принимая значительные размеры и уже через сутки от начала заболевания кожа приобретает багрово-синюшный оттенок, в центре возникает размягчение.
Новорожденных и детей первого года жизни с гнойными заболеваниями кожи необходимо изолировать. Прием новорожденных в палату, из которой был выведен больной, прекращают. Всем новорожденным, находившимся в контакте с больным, проводят смену пеленок и одеял, кожные покровы контактных врач осматривает при каждом пеленании детей. Проводится санитарная обработка помещения. С целью профилактики стафилодермий палаты систематически обрабатывают ртутно-кварцевой лампой (утрафиолетовое облучение), дезинфицирующими растворами. Для профилактики инфекционных заболеваний кожи новорожденных большое значение имеет своевременная коррекция таких состояний как потница, пеленочный дерматит.
В лечении псевдофурункулеза, мастита, флегмоны важно наиболее раннее вскрытие элементов для удаления гноя. При этом необходимый объем и вид дренажных мероприятий определяется хирургом. Пораженные участки кожи обрабатывается водными и спиртовыми растворами антисептиков (фурациллин, хлорофиллипт, 1% р-ром бриллиантового зеленого, 2-5% левомицитиновый спирт, фукорцин).
На пораженные участки дважды в день наносят противомикробные мази («Левомеколь», «Бактробан», «Банеоцин», линкомициновая, неомициновая, эритромициновая), мокнущие или эрозированные поверхности опудривают присыпкой «Банеоцин», порошком стрептоцида.
При легких формах (например, везикулопустулез) показаны гигиенические ванны с дезинфицирующими средствами (перманганат калия, отвар коры дуба, настой ромашки).
Используют ультрафиолетовое облучение, гелий-неоновый лазер, облучение лампой «Биоптрон».
При наличии воспалительного инфильтрата в медицинской практике часто используют повязки смазью Вишневского: на стерильную салфетку из 5-6 слоев марли, с помощью деревянной или стеклянной палочки наносят мазь и помещают на пораженный участок кожи. Сверху накрывают компрессной бумагой, а затем - слоем ваты. Каждый последующий слой должен быть на 2-3 сантиметра шире предыдущего. Всю повязку укрепляют с помощью бинта.
После вскрытия абсцессов часто применяют повязки гипертоническим раствором - 8-10% раствор хлорида натрия или 25% раствор сульфата магния. Техника наложении повязки аналогичная.
Опрелости
Опрелости – приобретенное неинфекционное воспаление кожи в местах ее раздражения мочой, калом, кладкам одежды.
Данное состояние часто связано с дефектами ухода. Важной является наследственная предрасположенность. Дети с избыточной массой тела более подвержены развитию заболеванию. Дисбактериоз кишечника способствует не только рецидивам, но и распространению данного процесса.
Различают три степени заболевания: от умеренного покраснения кожи до сливающихся мокнущих эрозий. Данные изменения появляются в паховых складках, области шеи, подмышек, ягодиц.
В лечении большое значение имеет коррекция нарушений вскармливания, коррекция дисбиотических нарушений. Необходима частая смена пеленок, подгузников (каждые 3-4 часа). Возможна на время замена «одноразовых» подгузников классическими хлопчатобумажными. Показано свободное пеленание, воздушные ванны.
Кожу ребенка ополаскивают водой или обрабатывают влажными салфетками. После чего наносят детский крем или присыпку (не разрешается одновременное использование). Участки кожи, подверженные мацерации (промежность, паховые и ягодичные складки) целесообразнее обрабатывать специализированным кремом, содержащим оксид цинка и дексапантенол, что способствует более длительной защите кожи от раздражающего действия мочи, кала, пота, репарации имеющихся повреждений. К таким средствам относятся кремы под подгузник («Авент Жидкий тальк», «Урьяж Барьердерм» и др.), кремы «Д-Пантенол», «Бепантен», «Драполен».
При первой степени опрелостей (покраснение кожи) показаны гигиенические ванны (возможно использование отвара ромашки, настоя дубовой коры).
При второй и третьей степенях заболевания (мокнутия, эрозии) используют сочетания указанных кремов с подсушивающими средствами (например болтушка оксида цинка с глицерином, крем «Цинокап»), применяют ультрафиолетовое облучение.
Потница
Потница – неинфекционное поражение кожи у детей первых месяцев жизни, связанное с гиперфункцией потовых желез и расширением их устьев, обусловленное перегреванием и дефектами гигиенического ухода за кожей.
Для данного заболевания характерна рассеянная мелкоточечная сыпь от бледно- до ярко-розового цвета с локализацией на шее, груди, животе, сгибательных поверхностях конечностей. Отличительной чертой данного состояния является то, что общее состояние ребенка при этом не страдает.
В лечении основным является соблюдение правил ухода за ребенком. Объем лечебных мероприятий соответствует у больных с опрелостями первой степени.
Кандидоз кожи (грибковые опрелости)
Возбудителем является Candida albicans. Характеризуется наличием сливающихся папулезных элементов, обычно располагающихся в области наружных половых органов. Часто сочетается с кандидозом полости рта, кандидозным вульвитом или баланитом, особенно на фоне предшествующего пеленочного дерматита или проводимой антибиотикотерапии.
Поэтому в лечение применяются все средств, используемые для лечения пеленочного дерматита. Дополнительно используют местные антимикотичекие кремы, содержащие клотримазол (например, «Кандид Б» «Канестен 1 %») или натамицин (например, крем «Пимафуцин 2%»).
Дата добавления: 2015-08-27; просмотров: 41 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |