Диета № 5
Показания: острые гепатиты и холециститы в стадии выздоровления, хронический гепатит вне обострения, желчнокаменная болезнь вне обострения, дисфункции билиарного тракта.
Цели назначения: химическое щажение печени в условиях полноценного питания, улучшение функций печени и деятельности желчевыводящих путей, желчеотделения.
Общая характеристика: физиологически нормальное содержание белков и углеводов при небольшом ограничении жиров (в основном тугоплавких). Исключают продукты, богатые азотистыми экстрактивными веществами, пуринами, холестерином, щавелевой кислотой, эфирными маслами и продуктами окисления жиров, возникающими при жарке. Повышено содержание липотропных веществ, клетчатки, пектинов, жидкости. Блюда готовят отварными, запечёнными, изредка тушёными. Исключены очень холодные блюда.
Режим питания: 5 раз в день; на ночь кефир.
Основные исключаемые продукты и блюда: репа, редька, брюква, редис, щавель, шпинат, лук, чеснок, грибы, бобовые, пряности, кофе.
Диета № 6
Показания: уратная (повышенное образование солей мочевой кислоты) и оксалатная (повышенное образование солей щавелевой кислоты) нефропатии.
Цели назначения: нормализация обмена пуринов, уменьшение образования в организме мочевой кислоты и её солей, сдвиг реакции мочи в щелочную сторону.
Общая характеристика: исключение продуктов, содержащих много пуринов, щавелевой кислоты, умеренное ограничение поваренной соли, увеличение количества ощелачивающих продуктов (молочные, овощи и фрукты) и свободной жидкости. Кулинарная обработка обычная, но мясо, птицу и рыбу необходимо обязательно отваривать. Температура пищи обычная.
Режим питания: 4 раза в день, в промежутках и натощак питьё.
Основные исключаемые продукты и блюда: потроха (печень, почки, легкие, мозги), мясной навар, мясо молодых животных (телятина, цыплята, поросята), чай, кофе, какао, шоколад, острые сыры, консервы, колбасы. Ограничивают зеленый горошек, бобы, чечевицу, щавель, шпинат салат, ревень, редис, грибы.
Диета№7
Показания: нефрит без экстраренальных (внепочечных) проявлений и признаков декомпенсации почек.
Общая характеристика: ограничение белка и поваренной соли до 3-5 г, жидкости до 800-1000 мл (количество жидкости в рационе определяется объемом выделенной мочи за сутки), экстрактивных веществ, острых приправ, максимальная витаминизация диеты за счет введения фруктовых и овощных соков и добавления витамина С.
Основные исключаемые продукты: бобовые, сливки, сметана.
Диеты №7а, 7б, 7в применяются при заболеваниях почек с признаками почечной недостаточности. Это бессолевые диеты с ограничением животного белка и жидкости и постепенным приближением к обычному составу.
Диета № 8
Показания: ожирение.
Цель назначения: воздействие на обмен веществ для устранения избыточных отложений жира.
Общая характеристика: уменьшение энергетической ценности рациона на 20-50% (в зависимости от степени ожирения и физической нагрузки) за счёт углеводов, особенно легкоусвояемых, и в меньшей степени – жиров (в основном животных) при нормальном или незначительно повышенном содержании белка. Ограничение возбуждающих аппетит продуктов и блюд. Увеличение содержания пищевых волокон. Блюда готовят в варёном, тушёном, запечённом виде. Жареные, протёртые и рубленые изделия нежелательны.
Температура блюд обычная.
Режим питания: 5–6 раз в день с достаточным объёмом для чувства насыщения; на ночь нежирный кефир.
Основные исключаемые продукты и блюда: вкусовые приправы, сливочное масло, сметана картофель.
Диета №9
Показания: сахарный диабет.
Цель назначения: способствует устранению в обмене веществ, вызванных недостаточным количеством инсулина.
Общая характеристика: диета с исключением водорастворимых углеводов ограничением животных жиров.
Основные исключаемые продукты: сахар в чистом виде, ограничивают бобовые, крупяные блюда, макароны.
Примечание: в настоящее время питание больных сахарным диабетом первого типа организовано по «системе хлебных единиц».
Диета № 10
Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы без клинических признаков сердечной недостаточности.
Цели назначения: улучшение кровообращения, функционирования сердца и сосудов, печени и почек, нормализация обмена веществ, щажение сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения.
Общая характеристика: небольшое снижение энергетической ценности за счёт жиров и отчасти углеводов. Значительное ограничение количества поваренной соли и жидкости, ограничение содержания веществ, возбуждающих сердечно-сосудистую и нервную системы, раздражающих печень и почки, излишне обременяющих желудочно-кишечный тракт, способствующих метеоризму. Увеличено содержание калия, магния, липотропных веществ, продуктов, оказывающих ощелачивающее действие (молочные, овощи, фрукты). Мясо и рыбу отваривают. Исключают трудно перевариваемые блюда. Пищу готовят без соли. Температура пищи обычная.
Режим питания: 5 раз в день относительно равномерными порциями.
Основные исключаемые продукты и блюда: жирные блюда из мяса и рыбы, сдобное тесто, мозги, почки, печень, соленые закуски, консервы, икра. Ограничиваются: крепкий чай, кофе, какао, редька, редис, чеснок, репчатый лук, бобовые.
Диета №11
Показания: туберкулёз лёгких, костей, лимфатических узлов, суставов при нерезком обострении или его стихании, при пониженной массе тела, истощение после инфекционных болезней, анемия.
Цели назначения: улучшение состояния питания организма, повышение его защитных сил, усиление восстановительных процессов в поражённом органе.
Общая характеристика: диета повышенной энергетической ценности с преимущественным увеличением содержания белков, витаминов, минеральных веществ (кальций, железо и др.), умеренным увеличением количества жиров и углеводов. Кулинарная обработка и температура пищи обычные.
Режим питания: 5 раз в день; на ночь кефир.
Исключаемые продукты и блюда: очень жирные сорта мяса и птицы, бараний, говяжий и кулинарный жиры; острые и жирные соусы, торты и пирожные с большим количеством крема.
Диета № 12
Показания: заболевания центральной нервной системы, сопровождающиеся повышенной нервной возбудимостью, переходный период питания от диеты №10 к обычному питанию.
Цели назначения: снижение возбудимости ЦНС, щадящий переход на расширенную диету.
Примечание: в педиатрической практике не применяется.
Диета № 13
Показания: острые инфекционные заболевания в лихорадочный период, ангины.
Цели назначения: поддержание общих сил организма и повышение его сопротивляемости инфекции, уменьшение интоксикации, щажение органов пищеварения в условиях лихорадочного состояния и постельного режима.
Общая характеристика: диета пониженной энергетической ценности за счёт жиров, углеводов и в меньшей степени белков; повышено содержание витаминов и жидкости. При разнообразии продуктового набора преобладают легкоперевариваемые, не способствующие метеоризму и запорам продукты и блюда. Исключены источники грубой клетчатки, жирные, солёные, трудно перевариваемые продукты и блюда. Пищу готовят в рубленом и протёртом виде, варят в воде или на пару. Блюда подают горячими (не более 55-60°С) или холодными (но не менее 12°С).
Режим питания: 5–6 раз в день небольшими порциями.
Основные исключаемые продукты и блюда: острые блюда, приправы, консервы.
Диета № 14
Показания: фосфатурия, мочекаменная болезнь с щелочной реакцией мочи.
Цели назначения: восстановление кислой реакции мочи и предотвращение таким образом выпадения осадка.
Общая характеристика: по энергетической ценности, содержанию белков, жиров и углеводов рацион соответствует физиологическим нормам; в диете ограничены продукты ощелачивающего действия и богатые кальцием (молочные продукты, большинство овощей и плодов), преобладают продукты, изменяющие реакцию мочи в кислую сторону (хлеб и мучные изделия, крупа, мясо, рыба). Кулинарная обработка и температура пищи обычные. При отсутствии противопоказаний – обильное питьё.
Режим питания: 4 раза в день, в промежутках и натощак питьё.
Основные ограничиваемые продукты и блюда: молоко и молочные продукты, овощи, острые закуски, пряности
Диеты №15 и №16 не предназначены в качестве лечебных. Диету №15 применяют для рационального питания детей от 3 до 15 лет, №16 – от 1 года 3 месяцев до 3 лет. Построение диет осуществляется с учетом ежедневных норм потребления продуктов.
Таблица 9
Рекомендуемые нормы потребления отдельных продуктов у детей
Наименование продукта
Возрастные нормы потребления
1-3 года
3-7 лет
7-14 лет
Молоко и кисломолочные продукты, мл
Творог, г
50-100
Сметана, г
10-15
10-15
10-15
Сыр, г
5-10
5-10
5-10
Мясо, г
150-200
Рыба, г (дают 2-3 раза в неделю)
60-70
Яйцо, шт.
1/2
1/2
Сливочное масло, г
15-17
Растительное масло, г
6-7
Овощи, г
450-500
Хлеб пшеничный и ржаной, г
50/30
100/60
200/100
Крупы (включая макаронные изделия), г
Организация питания в стационаре (работа пищеблока и буфет-раздаточной).
Приготовление пищи в детских больницах осуществляется централизованно на пищеблоке. Кроме того, на пищеблоке осуществляется контроль за соблюдением кулинарной обработки пищи, проводятся мероприятия по профилактике пищевых отравлений:
1. медицинские работники присутствуют при закладке продуктов в котел и проверяют их выход;
2. ежедневно в холодильнике оставляют суточную пробу для возможного эпидемиологического контроля;
3. периодически проводится подсчет соответствия пищевых рационов физиологическим потребностям детей;
4. осуществляют контроль за санитарным состоянием пищеблока: качеством уборки, наличием и использованием моющих средств, своевременной сменой одежды;
5. ежедневно проводится осмотр работников пищеблока на наличие гнойничковых заболеваний.
Выдачу пищи из пищеблока проводят строго по установленному для каждого отделения времени. Её начинают только после того, как дежурный врач стационара снимет пробу с пищи. Для транспортировки пищи в буфет-раздаточные используют термосы, чистую посуду с крышками, обязательно маркированную, например, «Для первых блюд», «Для вторых блюд» и т.д.
В буфете пищу доставленную из пищеблока подогревают, делят на порции и раздают. Правила раздачи пищи заключаются в следующем:
1. раздача пищи должна быть закончена не позднее чем через 2 часа после приготовления;
2. больные с общим режимом обедают в столовой, где их рассаживают по 4 человека за столик, желательно детей одного возраста, получающих одинаковые диеты. Больным, находящимся на палатном режиме, пищу доставляют в палату;
3. пищу раздают буфетчицы и медицинские сестры. Технический персонал к раздаче пищи не допускается;
4. для раздачи пищи используют специальные халаты. Перед посещением туалета халат снимают. После посещения туалета руки обрабатываются дезинфицирующим раствором;
5. После каждого приема пищи производят уборку помещения столовой с применение дезинфицирующих средств. Уборочный инвентарь (тряпки, ветошь) заливают дезинфицирующими растворами (например, 1% раствором хлорамина или 0,5% раствором хлорной извести) на 60 минут, после чего прополаскивают и сушат.
Медицинская сестра непосредственно участвует в кормлении детей в столовой и подготовке к приему пищи: следит, чтобы перед приемом пищи дети вымыли руки, за внешним видом пищи, правильностью сервировки. При сервировке столов необходимо учитывать, что столовые приборы выдаются детям с 3 лет. Необходимо следить за поведением детей в столовой. При отказе от приема пищи постараться выяснить причину и проследить, чтобы ребенок съел наиболее калорийную часть блюда. Насильственное кормление не допускается. Необходимо следить, чтобы дети, которые опоздали к обеду, могли поесть.
Мойка посуды и хранение пищи.
Соблюдение санитарно-гигиенических требований к условиям хранения пищевых продуктов и готовых блюд играет важную роль в профилактике пищевых отравлений.
При хранении пищи в буфете соблюдаются следующие требования:
1. запрещается хранить остатки пищи;
2. разрешается хранить хлеб (в специальных мешках и не более суток), чай, сахар;
3. запрещается использовать для кормления детей продукты, оставшиеся после предыдущего приема пищи или смешивать их со свежими блюдами.
Мытье посуды производят после каждого приема пищи. Буфет-раздаточные должны быть оснащены комплектом посуды из расчета одна глубокая, мелкая и десертная тарелка, ложки (столовая и чайная) на каждого больного. Мытье посуды осуществляют с учетом степени загрязнения (сначала кружки и ложки, затем - тарелки). Дезинфекцию осуществляют 0,2 % осветлённым раствором хлорной извести (или другим дезинфицирующим раствором), после чего ополаскивают горячей водой и ставят в сушильные. Или дезинфекция осуществляется в сухожаровом шкафу при температуре 130°С не менее 30 минут. Чистая посуда содержится в специально выделенном шкафу. Инвентарь, использовавшийся для мытья посуды, заливают дезинфицирующими растворами (например, 1% раствором хлорамина или 0,5% раствором хлорной извести) на 60 минут, после чего прополаскивают и сушат.
Кормление больных
В зависимости от способа приёма пищи различают следующие формы питания больных:
1. активное питание – больной принимает пищу самостоятельно;
2. пассивное питание – больной принимает пищу с помощью медицинской сестры. Тяжелобольных кормит медицинская сестра с помощью младшего медицинского персонала;
3. искусственное питание – кормление больного специальными питательными смесями через рот или зонд (желудочный или кишечный) либо путём внутривенного капельного введения препаратов.
Пассивное питание
При строгом постельном режиме ослабленным и тяжелобольным помощь в кормлении оказывает медицинская сестра. При пассивном кормлении следует одной рукой приподнять голову больного вместе с подушкой, другой – подносить к его рту поильник с жидкой пищей или ложку с едой. Кормить больного нужно малыми порциями, обязательно оставляя пациенту время на пережёвывание и глотание, поить его следует с помощью поильника или из стакана с применением специальной трубочки.
Техника выполнения
1. Обработать больному руки (вымыть или протереть влажным тёплым полотенцем);
2. положить на шею и грудь больного чистую салфетку;
3. установить на прикроватную тумбочку (столик) посуду с тёплой едой;
4. придать больному удобное положение (сидя или полусидя);
5. при строгом постельном режиме следует одной рукой приподнимать голову больного вместе с подушкой, другой - подносить к его рту поильник с жидкой пищей или ложку с едой;
6. выбрать такое положение, чтобы было удобно и пациенту, и медицинской сестре (например, при наличии у больного перелома или острого нарушения мозгового кровообращения);
7. кормить малыми порциями пищи, обязательно оставляя пациенту время на пережёвывание и глотание;
8. поить больного с помощью поильника или из стакана с использованием специальной трубочки;
9. убрать посуду, салфетку (фартук), помочь больному прополоскать рот, вымыть (протереть) ему руки;
10. уложить пациента в исходное положение;
11. количество съеденной пищи фиксируется в истории болезни.
Прием передач
Питание детей в больнице рассчитано на обеспечение потребности в основных пищевых ингредиентах, однако дети нуждаются в дополнительном получении витаминов. Для этого организуется прием передач от родителей и родственников. Обычно это фрукты и сладости. Выдача передач должна производиться после основных приемов пищи 2 раза в день: в 11часов утра и в полдник. Предварительно вымытые фрукты и другие продукты раздаются каждому ребенку индивидуально на отдельных тарелках.
ТЕСТЫ
1. Диету ребенку при поступлении в стационар назначает:
1. главный врач
2. старшая медицинская сестра
3. заведующий отделением
4. дежурный врач
5. постовая медицинская сестра
2. Сведения о поступлении больных на пищеблок с 13 часов до 9 часов утра следующих суток поступает:
1. из отделений
2. из приемного покоя
3. от лечащего врача
4. из лаборатории
5. от главного врача
3. К общим столам относятся:
1. диеты № 1-2
2. диеты № 5-7
3. диеты № 10-11
4. диеты № 15-16
5. диеты № 12-14
4. При хронических заболеваниях кишечника с запорами используется диета:
1. №1
2. №2
3. №3
4. №4
5. №5
5. При острых инфекционных заболеваниях в острый лихорадочный период используется диета:
1. №12
2. №13
3. №14
4. №10
5. №11
Глава 4. Физическое и нервно-психическое воспитания детей раннего возраста. Режим. Предупреждение срыва деятельности ребенка. Контроль за развитием и поведением детей. Понятие о закаливании и методы закаливающих процедур. Профилактика деформаций скелета. Предметы индивидуального ухода, одежды. Гигиенические требования и устройство помещений для детей раннего возраста. Мебель, игрушки. Антропометрия.
Медицинский персонал принимает активное участие воспитании детей. Нельзя лечить детей, исключив воспитательные приемы. Воспитание – это целенаправленное руководство развитием ребенка, подготовка его к жизни и труду в обществе. Объем и задачи воспитательной работы во многом определяется местом нахождения ребенка: стационар, дом ребенка, сад, ясли. Благоприятный микроклимат в семье – обязательное условие воспитания здорового ребенка. Равномерное распределение нагрузки между отцом и матерью по уходу и воспитанию ребенка укрепляет семью, вносит новые оттенки во взаимоотношения взрослых. Воспитание сложный процесс. При этом, необходимо учитывать основополагающие педагогические концепции: при изложении материала простое должно предшествовать сложному, легкое трудному, конкретные сведения предметах и событиях – абстрактную словесную символику.
Элементы воспитания
Деятельность взрослых направлена на комплексное физическое, умственное, нравственное и эстетическое развитие ребенка. При воспитании детей до 3 лет больший удельный вес занимают средства для физического развития, а для детей более старшего возраста приоритет отдается методам умственного воздействия. Выделяют следующие элементы воспитания:
1. физическое воспитание – целостная система мероприятий, направленных на своевременное формирование у детей правильных двигательных навыков и умений, укрепление здоровья, на полноценное и своевременное физическое развитие детей. Физическое воспитание: включает гимнастику, массаж, закаливание;
2. умственное воспитание – формирование у детей правильных представлений о явлениях природы и жизни, развитие умственных способностей (внимание, память, мышление, речь, воображение). Предполагает также выработку умения самостоятельно приобретать знания и применять их на практике;
3. нравственное воспитание – охватывает область отношения индивида к обществу. Нравственность – совокупность норм поведения, характерных для данного общества;
4. эстетическое воспитание – воспитание эстетических чувств, адекватного отношения к действительности, любви ко всему прекрасному в природе, жизни искусстве. Средствами эстетического воспитания служат литература, рисование, пение, музыка.
Средства воспитания
При выборе средств воспитания учитывается возраст ребенка. В стационаре существенное внимание уделяют организации игр, занятий, проводят воспитательные беседы. Перечень игр-занятий в зависимости от возраста может быть следующим:
Таблица 4
Перечень игр-занятий для детей разного возраста
Возраст
Занятия
10-12 мес
показ сюжетных игрушек, игры с мячом, кубиками, «ладушки», «прятки», заводные игрушки
1-2 года
занятия с картинками, с кубиками, выполнение заданий на различение предметов по величине и форме
2-3 года
беседы, чтение книг, формирование первичных числовых представлений, различение предметов по форме, величине, и также – цвету, игры на развитие мелкой моторики
3-5 лет
обучение элементарному счету, рисование, лепка, аппликация, музыка, подвижные и настольные игры, физкультура и гимнастика
Следует помнить, что для детей дошкольного возраста игра является своеобразной формой общественной жизни. В играх дети отражают то, что они умеют и чему их научили взрослые. Элементы игры нужны для развития гигиенических навыков. Игра является основой познавательной деятельности.
Режим дня
Рациональное распределение нагрузок по времени направлено на предупреждение срывов нервной системы ребенка. Поэтому основой воспитательной работы является режим дня – правильное распределение по времени и определенная последовательность активной деятельности, сна, приемов пищи.
В детском учреждении, включая лечебные, детей распределяют по возрастным группам, учитывая особенности суточного режима. По мере роста ребенка производят смену режима. Режим для больных и физически ослабленных детей отличатся от режима для здоровых детей: увеличивается время отдыха и сна, сокращается период бодрствования. Сведения о режиме дня в зависимости от возраста представлены в табл. 5:
Таблица 5
Возрастные особенности режима дня у детей
Возраст
Ночной сон, час
Дневной сон, час
Бодрствование, час
Число
кормлений
1 месяц
-
6-7
3 месяца
6-7
6 месяцев
5-6
9 месяцев
1 год
4,5
8,5
4-5
1,5 года
3,5
9,5
2 года
3 года
2,5
10,5
4-6 лет
7 лет
1,5
12,5
Навыки личной гигиены
Важная роль в воспитании ребенка отводится навыкам личной гигиены. Опрятность и чистоплотность необходимо вырабатывать с первых дней жизни. Этим целям служат ежедневное умывание, купание детей, смена белья. Также оправдано применение влажных салфеток, позволяющих быстро и эффективно подмыть ребенка без контакта кожи с водой и мылом, применение одноразовых подгузников. Важен уход за зубами с момента прорезывания, с помощью стерильных салфеток или специальных салфеток, например «Spiffies».
Психологические предпосылки к дальнейшему развитию и формированию навыков личной гигиены возникают после достижения ребенком 18 месяцев и заключаются в желании угодить родителям, подражать взрослым, стремлении к самостоятельности.
В период с 1,5 до 2 лет ребенка следует научить самостоятельно пользоваться носовым платком. В это т же период (к 1,5 лет) ребенок должен научиться полоскать рот и самостоятельно чистить зубы. На 3 году жизни приучают ребенка мыть руки пере едой.
Согласно рекомендациям российских педиатров с 5-6 месячного возраста необходимо приучать ребенка «просится на горшок» и начать высаживать ребенка на горшок как только он начинает уверенно сидеть.
Согласно рекомендациям западных педиатров сроки «приучения к горшку» отодвигаются к общим срокам привития навыков опрятности (с 18 месяцев). В целом подчеркивается, что физиологические предпосылки контролировать физиологические акты возникают от 1 года до 3 лет, эмоциональная готовность зависит от темперамента ребенка, позиции родителя, взаимоотношения «родитель- ребенок». Примерно с 2-3 лет надо приучать пользоваться детским стульчаком, с 3,5 лет ребенок должен контролировать физиологические акты дефекации и мочеиспускания самостоятельно.
Профилактика деформаций скелета
Немедикаментозная профилактика деформаций скелета заключается в:
1. адекватном двигательном режиме: ребенка в кровати необходимо укладывать в разных положениях, периодически брать на руки;
2. использовании специализированных детских матраца и подушки. Подушку у детей первых месяцев жизни можно укладывать под матрац, что предохраняет от чрезмерного сгибания головки;
3. избегании необоснованно тугого пеленания;
4. не рекомендуемом присаживании ребенка ранее 5 месячного возраста. Если ребенка берут на руки, одной рукой надо поддерживать ягодицы, другой – голову и спину.
Оборудование детских учреждений и одежда ребенка
Оборудование подбирают с учетом возраста детей.
Таблица 6
Примерный набор помещений оборудования для детского сада
(ясли-сад) или детского дома
Помещение
Оборудование
групповая комната
манеж, горка-манеж, столы, стулья, диван, высокие столы для кормления, полки, шкаф для игрушек, пособий, белья, туалетные столы (пеленальники), барьер
спальня
кровати по числу детей
веранда
кровати по числу детей
раздевальня
индивидуальные шкафчики, низкие вешалки для полотенец, низкие раковины
музыкальная комната
обучающий материал
гимнастический зал
гимнастические предметы
Набор игрушек для детей первого года жизни включает: погремушка, шар, резиновая игрушка, неваляшка, мяч, пирамида, пенал с палочками, кастрюлька с крышкой, миска полиэтиленовая с мелкой игрушкой. Общие требования к игрушкам для детей до 6 месяцев включают: игрушки должны быть мягкие, моющиеся, без углов, без съемных частей и достаточно крупные (последние требования связаны с тем, что ребенок в этом возрасте «все тянет в рот»).
Набор игрушек для детей 2-3 лет включает мозаику, пирамиду, матрешку, бочонок с «мелочью», наборы картинок, конструкторы, детские книги, наборы для детского творчества.
Одежда ребенка должна соответствовать возрасту, сезону, не должна стеснять движений, соответствовать по размеру.
Физические методы воспитания
Массаж
Для ребенка первых месяцев жизни массаж необходим для его психического развития, так как первые речевые реакции (гуление) возникают на тактильные раздражители
Способы массажа:
1. поглаживание – легкие скользящие движения ладонями или тыльной поверхностью кисти по поверхности кожи. Усиливает тормозные процессы (т.е. действует успокаивающе). Применяются у детей первых месяцев жизни;
Дата добавления: 2015-08-27; просмотров: 57 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |