ОБЩИЙ УХОД ЗА ДЕТЬМИ
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Алтайский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России
Кафедра педиатрии №2
ОБЩИЙ УХОД ЗА ДЕТЬМИ
Учебное пособие
Барнаул, 2011
УДК
ББК
Л74
Рецензенты:
Е.В. Скударнов д-р. мед. наук, профессор, профессор кафедры педиатрии №1 с курсом детских инфекций.
Д.В. Федоров д-р. мед. наук, профессор, заведующий кафедрой сестринского дела.
Рекомендовано к печати
Центральным координационно-методическим Советом
Алтайского государственного медицинского университета
от 11 мая 2011 года. Протокол № 7.
Л74
ОБЩИЙ УХОД ЗА ДЕТЬМИ (Учебное пособие) / Латышев Д.Ю., Фуголь Д.С., Беседина Е.Б., Лобанов Ю.Ф. – Барнаул, «АГМУ», 2011. – 184 с.
Учебное пособие составлено сотрудниками кафедры педиатрии №2 Алтайского государственного медицинского университета и предназначено для самостоятельной работы студентов младших курсов педиатрического факультета. Оно содержит современные данные по вопросам ухода, как за здоровым, так и больным ребенком определенным программой подготовки врача-педиатра. Уход, является неотъемлемой частью лечения и поддержания здоровья ребенка, поэтому знание вопросов общего ухода за детьми осваиваемые студентом на учебной практике закрепляются во время летней производственной практике после 1, 2 и 3 курсов, и несомненно пригодятся будущему врачу во время его самостоятельной практической деятельности.
© Латышев Д.Ю., Фуголь Д.С., Беседина Е.Б., Лобанов Ю.Ф., 2011
© Алтайский государственный медицинский университет, 2011
ОГЛАВЛЕНИЕ
Глава 1
Этико-деонтологические основы деятельности медицинского работника. Организация работы детской больницы. Устройство оснащение, режим приемного и лечебного отделения. Санитарная обработка больного. Переноска и перекладывание тяжелобольного. Противоэпидемический режим. Техника влажной уборки. Дезинфекция...........…………………….….
Глава 2
Личная гигиена персонала детских учреждений. Внешний вид и одежда. Функциональная кровать и правила пользования ею. Постель больного. Смена нательного и постельного белья. Хранение чистого и грязного белья. Состояние прикроватной тумбочки. Туалет ребенка, особенности гигиены у девочек. Ванны (гигиенические и лечебные). Профилактика пролежней. Помощь при отправлении естественных надобностей. Организация работы поста медицинской сестры. Медицинская документация, правила сдачи дежурств. Хранение лекарств. Техника и методика введения лекарств через рот……………………………………………………………..
Глава 3
Питание детей в больницах и других детских учреждениях. Понятие о физиологических и лечебных столах. Раздача питания. Помощь и контроль за питанием больного. Кормление тяжелобольных. Раздача передач. Обработка и хранение посуды. Дезинфекция посуды…………………
Глава 4
Физическое и нервно-психическое воспитания детей раннего возраста. Режим. Предупреждение срыва деятельности ребенка. Контроль за развитием и поведением детей. Понятие о закаливании и методы закаливающих процедур. Профилактика деформаций скелета. Предметы индивидуального ухода, одежды. Гигиенические требования и устройство помещений для детей раннего возраста. Мебель, игрушки …………………….
Глава 5
Уход и наблюдение за лихорадящими больными. Водный режим и кормление. Уход и наблюдение за детьми с заболеваниями кожи. Применение наружных средств, выполнение лечебных ванн. Уход и наблюдение за детьми с повышенной кровоточивостью ……………………………………..
Глава 6
Уход и наблюдение за детьми с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Режим больного. Питание. Водный и солевой режим. Оказание срочной помощи при обмороке, коллапсе, остановке сердца. Уход и наблюдение за детьми с заболеваниями органов дыхания. Оказание помощи при кашле. Доврачебная помощь при остановке дыхания…………………………...
Глава 7
Уход и наблюдение за детьми с заболеваниями органов пищеварения. Лечебное питание. Доврачебная помощь при рвоте……..………..……..….
Глава 8
Уход и наблюдение за детьми с заболеваниями почек. Водный и солевой режим. Особенности питания. Уход за больными с анурией, недержанием мочи……………………………….………………………………………..…..
Глава 9
Уход за новорожденным ребенком: уход за кожей и слизистыми оболочками. Пеленание. Питание детей первого года жизни: Понятие о грудном вскармливании и техника грудного вскармливания. Понятие об искусственном и смешанном вскармливании. Техника кормления из бутылочки. Стерилизация бутылок и сосок Понятие о прикорме.………………………
Положение о рейтинговой системе ………………………………………….
Приложение ……………………………………………………………………
Литература ……………………………………………………………………..
ВВЕДЕНИЕ
Дорогие студенты, вопросами общего ухода за детьми вы будете заниматься на кафедре педиатрии №2 нашего университета, с первого по третий курс на учебной и летней производственной практиках. Данное учебное пособие вы можете использовать при самостоятельной подготовке к занятиям и практикам. В конце каждой главы имеются тестовые вопросы для самоконтроля, в конце пособия - список рекомендуемой основной и дополнительной литературы. Мы считаем, что освоенные вами практические навыки по общему уходу как за здоровыми, так и больными детьми помогут вам в вашей дальнейшей работе в качестве врача-педиатра.
Глава 1. Этико-деонтологические основы деятельности медицинского работника. Организация работы детской больницы. Устройство оснащение, режим приемного и лечебного отделения. Санитарная обработка больного. Переноска и перекладывание тяжелобольного. Противоэпидемический режим. Техника влажной уборки. Дезинфекция.
Медицинская этика, является составной частью этики и рассматривает гуманистические, нравственные начала в деятельности медицинских работников. Принципы медицинской этики должны соблюдаться медиками в повседневной деятельности. Долг медицинского работника – оказать помощь больному на самом высоком профессиональном уровне и никогда, и ни под каким предлогом не участвовать в действиях, направленных против физического и психического здоровья людей.
Долг медицинской сестры заключается, прежде всего, в четком выполнении всех возложенных на нее обязанностей по уходу за больными детьми, одно из главных – назначения врача. Проявление заботы, внимания, вежливое и ласковое обращение, добрая улыбка также являются элементами долга, так как помогают ребенку адаптироваться в новой обстановке. От понятия долга неотделимы понятия чести и достоинства, выражающиеся в соответствующем самосознании личности, то есть в стремлении медицинского работника поддерживать свою репутацию, добрую славу, понимание общественной значимости своей профессии, профессиональная гордость, желание повышать квалификацию и качество работы.
Медицинская деонтология – совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении своих профессиональных обязанностей. Деонтология входит в раздел медицинской этики.
Медицинская этика изучает и определяет решения различных проблем межличностных отношений по трем основным направлениям:
1. медицинский работник – больной;
2. медицинский работник – родственники больного;
3. медицинский работник – медицинский работник.
Взаимоотношения в системе медицинский работник – медицинский работник имеет особое значение. Недопустимо выяснение отношений между медицинскими работниками любых должностей в присутствии больных детей или их родственников. Замечание младшему по должности должно быть сделано тактично. Необходимо соблюдать субординацию в отношении между медицинскими работниками, т.е. подчинение младшего по должности работника более старшему: младшая медицинская сестра – постовая медицинская сестра – процедурная сестра – старшая медицинская сестра – врач – заведующий отделением
Взаимоотношения в системе медицинский работник- пациент (больной ребенок) и медицинский работник – родственники больного
К детям любого возраста отношение должно быть ровным, доброжелательным. Это правило необходимо соблюдать с первых дней пребывая в больнице. Медицинские работники всегда должны учитывать психологические особенности больных, их переживания, чувства.
При общении с больными медицинская сестра испытывает эмоциональное напряжение, иногда вызванное неправильным поведением детей, необоснованными требованиями родителей. В этих случаях медицинская сестра должна сохранять спокойствие, не поддаваться сиюминутным настроениям, уметь подавлять в себе раздражительность и чрезмерную эмоциональность. Тон разговора с детьми должен быть всегда ровным, приветливым. Недопустимо разделение детей на хороших и плохих, а тем более выделять «любимчиков».
Терпеливая беседа с ребенком позволяет выявить личностные особенности, доминирующие переживание, помогает в постановке диагноза. Нужно не только формально выслушать жалобы больного ребенка, но и проявить теплое участие, соответственно реагируя на услышанное.
Важное значение имеют взаимоотношения медицинских работников с родителями и близкими больного ребенка. Родители, особенно матери, в большинстве случаев тяжело переживают заболевание ребенка. Необходим индивидуальный подход к матери со стороны всех медицинских работников. Важно не только успокоить женщину словами участия, но и создать ей необходимые условия для полноценного отдыха, питания, убедить ее, что ребенок получает правильное лечение и находится в «хороших руках». Мать должна понимать важность и правильность назначенных врачом и выполняемых медицинской сестрой манипуляций, процедур.
Большого такта требует беседа с родителями в дни посещений и приема передач. Особые трудности могут возникнуть, когда родители пытаются узнать диагноз заболевания ребенка, уточнить правильность проводимого лечения, назначения процедур. В этих случаях беседа медицинской сестры с родственниками не должна выходить за рамки ее компетенции. Она не имеет права рассказывать о симптомах и возможном прогнозе заболевания. Медицинская сестра должна вежливо извиниться и направить родственников к лечащему врачу или заведующему отделением.
Во взаимоотношениях медицинских работников с родителями важное значение имеет форма общения. Обращаясь к родителям, медицинская сестра должна называть их по имени и отчеству, не допускать фамильярности.
Врачебная тайна. Медицинский работник не имеет права разглашать сведения о больном, полученные вовремя обследования, лечения и наблюдения. Не следует вслух высказывать мнение о состоянии больного, возможном прогнозе заболевания, давать оценку применяемому лечению. Особое значение в сохранении врачебной тайны имеет правильное хранение медицинской документации. Ни один из документов не должен быть источником разглашения медицинской тайны.
Юридическая ответственность. Медицинский персонал несет моральную и юридическую ответственность за охрану здоровья больных и выполнение своих обязанностей. Российское законодательство предусматривает юридическую ответственность врачей и медицинских сестер в следующих случаях:
1. небрежное отношение к своим обязанностям, повлекшее за собой ухудшение состояния здоровья больного, рассматривается как преступная халатность;
2. нарушение санитарно-гигиенических и противоэпидемических правил, если эти нарушения повлекли или могли повлечь распространение эпидемических и других заразных заболеваний, рассматриваются как преступление против здоровья населения;
3. грубое нарушение техники манипуляций, повлекшие за собой смерть больного, рассматривается как непредумышленное убийство;
4. хищение лекарственных препаратов и инвентаря рассматривается как хищение государственной или иной собственности;
5. хищение наркотических анальгетиков рассматривается как особо опасное преступление;
6. неоказание помощи больному лицом, обязанным ее оказать, если в результате этого наступили тяжелые последствия (смерть, тяжелое состояние), рассматривается как уголовное преступление.
Организация работы детской больницы
Детская больница – лечебно профилактическое учреждение для детей и подростов в возрасте до 17 лет включительно, нуждающихся в постоянном (стационарном) врачебном наблюдении, интенсивной терапии или специализированной помощи.
Государственная система лечебно-профилактической помощи детям состоит из трех основных, связанных между собой звеньев: детская поликлиника – детская больница – детский санаторий. Кроме того, медицинская помощь детям может быть оказана: специализированными отделениями больниц и поликлиник для взрослых, детскими отделениями родильных домов, перинатальными центрами, консультативно-диагностическими центрами, центрами восстановительного лечения. Существуют различные типы детских больниц:
1. многопрофильные и специализированные;
2. объединенные с поликлиникой и необъединенные;
3. больницы той или иной категории, в зависимости от мощности (определяется числом коек);
4. по административному делению (городские, районные, областные, краевые и т.д.);
5. клинические больницы (при наличии кафедр медицинского института).
Основные направления деятельности детской больницы заключаются в оказании многоэтапной помощи, заключающейся в диагностике заболевания; проведении неотложной терапии; проведении основного курса терапии и восстановительного лечения, включающего реабилитацию.
Для достижения данных целей, в детской больнице имеются основные структурные подразделения:
1. приемное отделение (приемный покой);
2. стационар (лечебные отделения);
3. лечебно-диагностическое отделение (или соответствующие кабинеты и лаборатории);
4. вспомогательные подразделения (аптека, пищеблок, кабинет статистики, административные помещения и др.).
Штатное расписание детской больницы включает следующие должности: главного врача, заместителя главного врача по лечебной работе, заместителя главного врача по хозяйственной части, заведующих отделениями, врачей (ординаторов), старших медицинских сестер, медицинских сестер и младших медицинских сестер. Дополнительно выделяются штаты по отдельным хозяйственным и техническим специальностям.
Работа приемного отделения
Главная задача в работе приемного отделения – организация приема и госпитализации больных детей. От правильной и оперативной работы этого отделения во многом зависит успех последующего лечения.
Основные функции приемного отделения заключаются в:
1. приёме и регистрации больных;
2. врачебном осмотре пациентов;
3. оказании экстренной медицинской помощи;
4. определении отделения стационара для госпитализации больных;
5. санитарно-гигиенической обработке больных;
6. оформлении соответствующей медицинской документации;
7. транспортировке больных.
Структура приемного отделения различается в зависимости от типа детского стационара. Для выполнения основных функций в нем обязательно присутствуют:
1) вестибюль;
2) приемно-смотровые боксы (число боксов должно составлять 3% от числа коек в больнице);
3) санитарный пропускник;
4) дополнительные помещения (кабинет врача, процедурной, лаборатории для срочных анализов и др.);
Больные могут быть доставлены в приемное отделение одним из следующих способов:
1. по направлению участкового врача (как правило, при неэффективности амбулаторного лечения, необходимости в оказании специализированной помощи);
2. машиной скорой медицинской помощи;
3. «самотеком» - при самостоятельном обращении больного в приемное отделение больницы;
4. переводом из другого лечебного учреждения (при договоренности с администрацией).
В зависимости от этого различают три типа госпитализации:
1. плановая госпитализация;
2. экстренная госпитализация;
3. госпитализация «самотеком».
При поступлении, врач приёмного отделения осматривает доставленного больного и решает вопрос о необходимости его госпитализации в данное лечебное учреждение. В случае госпитализации медицинская сестра осуществляет регистрацию пациента и оформляет необходимую медицинскую документацию. После регистрации пациента медсестра направляет его в смотровой бокс для осмотра врачом и выполнения необходимых диагностических и лечебных процедур.
Ели госпитализация осуществляется в плановом порядке, при поступлении предоставляются:
1. направление на госпитализацию;
2. выписка из истории развития ребенка;
3. справка об отсутствии контактов с инфекционными больными;
4. полис медицинского страхования.
Дополнительно, по требованию лечебного учреждения, могут быть предоставлены другие документы, например, результаты лабораторных анализов и др.
Больные, поступающие в критических состояниях, могут быть приняты без документов.
При поступлении ребенка в больницу без ведома родителей, последних немедленно извещают сотрудники приемного отделения. В случае невозможности получить сведения о ребенке и его родителях поступление больного фиксируют в специальном журнале и делают заявление в милицию.
В приемном покое при поступлении больного заполняются следующие основные документы:
1. «Журнал учёта приёма больных и отказов в госпитализации» (форма № 001/у). В журнале медицинская сестра фиксирует фамилию, имя, отчество больного, год рождения, данные страхового полиса, домашний адрес, место учебы, домашний телефон, дату и время поступления, откуда и кем он доставлен, характер госпитализации (плановый, экстренный, «самотёком»), диагноз направившего учреждения, диагноз приёмного отделения, в какое отделение направлен больной. При отказе больному в госпитализации в журнал заносятся сведения о причине отказа: оказанная медицинская помощь, направление в другой стационар, отсутствие показаний к госпитализации и пр.
2. «Медицинская карта стационарного больного» (история болезни, форма № 003/у). Медицинская сестра оформляет титульный лист истории болезни, а также заполняет паспортную часть и левую половину «Статистической карты выбывшего из стационара» (форма № 066/у).
3. «Журнал телефонограмм», в котором медицинская сестра фиксирует текст телефонограммы, дату, время её передачи, кем она принята.
4. «Алфавитный журнал госпитализированных больных» (для справочной службы).
5. Журнал свободных мест в отделениях (движения).
При необходимости заполняются следующие документы:
1. «Журнал осмотра на педикулёз»: заполняется при выявлении у больного педикулёза; дополнительно в истории болезни делают пометку «Р» (pediculosis).
2. Экстренное извещение в санитарно-эпидемиологическую станцию (для направления в санитарно-эпидемиологическую станцию по месту выявления): заполняют при наличии у больного инфекционного заболевания, пищевого отравления, педикулёза.
3. «Журнал учета инфекционных больных».
После врачебного осмотра медицинская сестра получает рекомендации по проведению санитарно-гигиенической обработки.
Этапы санитарно-гигиенической обработки больных включают:
1. осмотр кожных и волосяных покровов больного;
2. стрижка волос, ногтей (при необходимости);
3. мытьё под душем или гигиеническая ванна.
Осмотр кожных покровов проводят с целью выявления педикулеза и чесотки. Педикулез – поражение кожных и волосяных покровов человека в результате паразитирования на теле вшей. К клиническим признакам педикулеза относятся:
1. наличие гнид (яйца вшей, которые самкой приклеиваются к волосу) и самих насекомых;
2. зуд кожных покровов;
3. следы расчесов на коже.
В случае выявления педикулеза проводят специальную санитарно-гигиеническую обработку больного.
Порядок выполнения процедуры (модифицируется в зависимости от используемого препарата):
1. Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение и надеть защитную одежду.
2. Постелить на табуретку (кушетку) клеёнку, усадить на неё больного и покрыть ему плечи полиэтиленовой пелёнкой.
3. При необходимости остричь волосы над подготовленным тазом.
4. Обработать волосы дезинсектицидным раствором, завязать голову полиэтиленовой косынкой и сверху полотенцем, оставив на определённое время (время смачивания волос зависит от вида применяемого раствора).
5. Развязать голову и промыть тёплой проточной водой, затем шампунем.
6. Осушить волосы полотенцем и обработать волосы подогретым 6% раствором уксусной кислоты.
7. Вновь завязать голову полиэтиленовой косынкой и сверху полотенцем, оставив на 20 мин.
8. Развязать голову и промыть тёплой проточной водой, высушить полотенцем.
9. Наклонить голову пациента над белой бумагой и тщательно вычесать по прядям волосы частым гребнем, затем повторно осмотреть волосы пациента.
10. Сжечь остриженные волосы и бумагу в тазу.
11. Сложить одежду больного и защитную одежду медицинской сестры в клеёнчатый мешок и отправить в дезинфекционную камеру. Гребень и ножницы обработать 70% спиртом, помещение - дезинсектицидным раствором.
В настоящее время в клинической практике имеется большой арсенал средств для лечения педикулеза.
Таблица 1
Основные препараты, используемые для лечения педикулеза:
Название
Форма выпуска
Действующее вещество
Способ применения
Возрастные ограничения
Педилин
шампунь
пермитин
Наносят на волосистую часть головы на 10 минут, затем вымыть голову
после 5 лет
Пара - плюс
аэрозоль
пермитин, малатион, пиперонила бутоксид
Распыляют на кожу головы и всю длину волос, время экспозиции 10 минут, затем вымыть голову
после
2,5 лет
Ниттифор
раствор
перметрин
Наносят на волосистую часть головы, втирая в корни волос на 40 минут, затем вымыть голову
после 5 лет
Медифокс
Р-р для приготовления эмульсии
Разводят ампулу в 100 мл теплой воды, наносят на влажные волосы на 20 минут, затем вымыть голову
после 5 лет
20% водно-мыльная эмульсия безилбензоата
эмульсия
бензилбензоат
наносят на влажные волосы на 20-30 минут, затем вымыть голову
после 5 лет
Чесотка – паразитарное заболевание кожи, вызванное чесоточным клещем. Характерным клиническим признаком является кожный зуд, особенно в ночное время, главным образом на пальцах, запястьях, под мышками, в области пупка, на животе и половых органах. Диагноз подтверждается обнаружением клеща при лабораторном исследовании. В лечении применяют 5% крем перметрина, 2-10% петролат серы, 10-20% водно-мыльную суспензию бензилбензоата (10% до 3-х лет). Производится втирание препарата в кожу (исключая кожу головы, лица и шеи) дважды по 10 минут с 10 минутным перерывом. Процедуру повторяют на следующий день. До обработки ребенок моет руки с мылом, после обработки руки не следует мыть в течение 3 часов. Также применяется аэрозоль «Спрегаль»: препаратом опрыскивают все тело, кроме лица и волосистой части головы. Обработка осуществляется однократно, мыться нельзя в течение 12 часов, затем ребенка моют с мылом, а кожу хорошо промывают водой. После обработки любым из средств больной надевает чистое белье и обеззараженную верхнюю одежду. Производится смена постельного белья. Для обработки одежды, белья и мебели используют аэрозоль А-ПАР.
После санитарной обработки ребенка транспортируют в лечебное отделение. Персонал приемного покоя сопровождает ребенка в лечебное отделение, информирует постовую медицинскую сестру, заведующего отделением или дежурного врача (в ночное время) о состоянии (степени тяжести) поступающего ребенка и поведении ребенка во время приема.
Транспортировка – перевозка и переноска больных к месту оказания медицинской помощи и лечения. Способ транспортировки больного из приёмного покоя в отделение определяет врач, проводящий осмотр. Средства передвижения (каталки, носилки) обеспечиваются простынями и одеялами. Последние необходимо менять после каждого употребления. Больные, которые передвигаются самостоятельно, из приёмного отделения поступают в палату в сопровождении младшего медицинского персонала (младшей медицинской сестры, санитарок или санитаров).
Больных, которые не могут передвигаться, транспортируют в отделение на носилках или в кресле-каталке.
Перекладывание больного с носилок (каталки) на кровать осуществляется следующим способом:
1. поставить головной конец носилок (каталку) перпендикулярно к ножному концу кровати. Если площадь палаты небольшая, поставить носилки параллельно кровати;
2. подвести руки под больного: один санитар подводит руки под голову и лопатки больного, второй – под таз и верхнюю часть бёдер, третий – под середину бёдер и голени. Если транспортировку осуществляют два санитара, один из них подводит руки под шею и лопатки больного, второй– под поясницу и колени;
3. одновременно согласованными движениями поднять больного, вместе с ним повернуться на 90° (если носилки поставлены параллельно – на 180°) в сторону кровати и уложить на неё больного;
4. при расположении носилок вплотную к кровати, удерживать носилки на уровне кровати, вдвоём (втроём) подтянуть больного краю носилок на простыне, слегка приподнять его вверх и переложить больного на кровать.
Лечебное отделение.
Задача работы лечебного отделения состоит в постанове диагноза и проведения эффективного лечения.
Структура лечебного отделения зависит т профиля работы отделения и обычно включает:
1. палаты для больных;
2. помещения для врачей (ординаторская, кабинет заведующего отделением);
3. процедурные кабинеты;
4. кабинет старшей медицинской сестры;
5. манипуляционная;
6. кабинет сестры-хозяйки;
7. ванная и туалетная комнаты;
8. дополнительные помещения (буфет-раздаточная, помещение для хранения предметов уборки, бельевая и др.).
Стационар лечебного отделения состоит из изолированных палатных секций по 0-30 коек каждая, а для детей до года – по 24 койки. В палатах для детей старше 1 года предусматривается от 4 до 6 коек. Для детей первого года жизни предусматриваются боксированные и полубоксированные палаты от 1 до 4 коек. Каждая палата оборудована кроватями (в том числе функциональными), прикроватными тумбочками, общими столом и стульями; дополнительное оборудование - ширмы, индивидуальная сигнализация для вызова персонала и др. В палатах для новорожденных дополнительно размещают пеленальный стол, весы, детскую ванну.
Боксы детского отделения – предназначены для изоляции инфекционных больных и детей с подозрением на инфекционное заболевание с целью профилактики внутрибольничных инфекций. Выделяют открытые и закрытые боксы. Наиболее оправданной является изоляция детей в закрытом, индивидуальном, или мельцеровском, боксе. Больной ребенок поступает в бокс непосредственно с улицы. Каждый бокс состоит из следующих помещений: предбоксник (передняя с тамбуром), палата, санитарный узел с горячей и холодной водой, раковиной, ванной и унитазом, шлюз для персонала. Медицинская сестра (врач) входит в шлюз из внутреннего коридора, плотно закрывает наружную дверь, моет руки, при необходимости надевает второй халат, колпак, после этого переходит в помещение, где находится больной ребенок. При выходе из палаты все операции выполняются в обратном порядке.
Дата добавления: 2015-08-27; просмотров: 102 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |