и тяжестью дифтерии
П/к
В/м
В/в
Нет Ампулы
по 10-20 ты
о-ие
Для лечения
ботулизма
Разовые дозы типа А —
10 тыс. ME, типа В —
5 тыс. ME, типа Е —
10 тыс. ME, иногда
типа С — 10 тыс. ME
В/м
В/в при тяжелой
форме
Нет Ампулы по
каждого ти
ные
Газовая гангрена Лечебная доза по
50 тыс. ME каждого
типа, вводить в подо
гретом виде (36—37 °С)
на 400 мл изотоничес
кого раствора
В/в капельно, первый
миллилитр в течение
5 мин, последующие —
по 1 мл в 1 мин
Нет Ампулы по
каждого ти
Поливален
100 тыс. M
Стафил ококковые
инфекции
4—6 мл/кг одногруп-пной плазмы 1 раз
в день, на курс 2-6
В/в капельно Нет Жидкая, за
в пластико
по 100-250
Продолж
2 3 4 5
инъекций с интерва
лами по 3 дня. В 1 мл
не менее 6 ME
сухая во ф
по 125-250
Антибактериальные сыворотки
н
Сибирская язва 30-50 мл, при тяжелой
форме повторно в той
же дозе через 12—24 часа
В/м в подогретом виде Аллергия Флаконы п
ктику антивирусные сыворотки для профилактики и лечения гриппа, кори, клещевого энцефалита, бешен
Иммуноглобулины
ОРВИ и острые
кишечные инфек
ции в периоде ре
конвалесценции,
гипо- и агаммагло-булинемия
0,15-0,2 мл/кг. Курс -3—4 инъекции с интер
валами по 2—3 дня
В/м Тяжелые аллерги
ческие состояния
Ампулы по
(2 дозы)
ый Все формы гриппа Средние дозы — 0,15—
0,2 мл на 1 кг массы
тела. Повторно — на
следующий день в той
же дозе
В/м Нет Ампулы по
(1 доза)
ый
Экстренная
профилактика
столбняка
3 мл
(не менее 450 ME)
В/м Нет Ампулы по
(в 1 мл не
150 ME)
Для профилактики
бешенства. Лечение
осложнений после
использования
вакцины
Не менее 160 МЕ/кг В/м глубоко,
в подогретом виде
(36-37 °С)
Нет В 1 мл не м
400 ME
Продолж
2 3 4 5
ро
е
ный
Тяжелое течение,
острый период.
Омская геморраги
ческая лихорадка
Вводят после определе
ния чувствительности к
лошадиному белку по
3—6 мл 2—3 дня подряд.
В первый день — 2 раза
с интервалом в 12 ч
В/м Аллергия Ампулы по
че
во-
Стафилококковые
инфекции
3—5 мл, содержащих не
менее 100 ME (плацен
тарный), 35 МЕ/кг (до
норский). Повторные
введения по необходи
мости. Курс лечения
3-5 инъекций ежед
невно или через день
В/м Нет Ампулы по
(донорски
(плацента
Острые кишечные
инфекции. Дисбак-териоз. Профилак
тика инфекцион
ных заболеваний.
Иммунодефицит-ные состояния.
Иммунокорригиру-ющая терапия
300 мг/сут
По 200 мг в свечах
2 раза в сутки
Перорально
Ректально
Нет Ампулы по
(1 доза)
Свечи
рологический иммуноглобулин.
ПРИЛОЖЕНИЕ 4
Атипичная пневмония1
(SARS — тяжёлый острый респираторный синдром)
Определение. Вирусная, по-видимому, антропонозная инфекция с преимуще
ственным поражением бронхолёгочной системы, в тяжелых случаях имеющая вид
пневмонии с выраженной дыхательной недостаточностью.
Болезнь под названием «атипичная пневмония», позднее названная также
SARS (тяжелый острый респираторный синдром) впервые обнаружена в южной
провинции Китая — Гуандонге в ноябре 2002 г. Затем случаи заболевания были
зарегистрированы в странах Юго-Восточной Азии (Китай, Гонконг, Тайвань, Син
гапур, Вьетнам), в Северной Америке (США, Канада), единичные случаи отме
чены в странах Европы, в Бразилии, Японии, Таиланде и Южной Африке.
Этиология и патогенез. Основным этиологическим агентом, вероятно, явля
ется атипичный коронавирус. В развитии тяжёлого острого респираторного син
дрома допускаются роль и других неидентифицированных патогенов и коинфек-ция. Еще до описания атипичной пневмонии было известно, что коронавирусы
могут вызывать заболевания человека и животных. Они обладают значительной
тропностью к клеткам эпителия дыхательных путей и кишечника. Давно изучен
ные коронавирусы вызывают у человека респираторные инфекции различной
тяжести и энтериты, преимущественно у детей. Коронавирусы являются также
возбудителями инфекции крупного рогатого скота, инфекционного гастроэнте
рита и энцефаломиелита свиней, инфекционного бронхита птиц, инфекционно
го перитонита кошек и других заболеваний животных.
Коронавирусы — РНК-содержащие вирусы, поверхность которых покрыта бу
лавовидными отростками, придающими им при электронно-микроскопическом
исследовании форму короны.
По данным секвенирования генома, вирус SARS представляет собой вирус
новой группы, удалённый по проценту идентичных нуклеотидов от коронавиру-сов крупного рогатого скота и вируса инфекционного бронхита.
При коронавирусной инфекции поражается альвеолярный эпителий. Повышает
ся проницаемость клеток, что приводит к нарушению водно-электролитного ба
ланса. Вероятно, развиваются недостаточность сурфактанта и лёгочный дистресс-синдром. Уже через 5—7 дней заболевания возникает пневмония, сначала как
очаговая, которая быстро превращается в сливную долевую. Коронавирусы, спо
собные к индукции апоптоза, вызывают некроз поражённых тканей. Поражают
ся также макрофаги, развивается лимфопения, подавляется синтез интерферона.
Эпидемиология. Инфекция передается от человека человеку воздушно-капель
ным и, возможно, воздушно-пылевым путем. Заражение более вероятно в усло
виях тесного бытового (внутрисемейного) и госпитального общения. Отмечено
много случаев заражения медицинских работников, а также лиц, навещавших
больных. Предполагают, что в эпидемиологическом плане больной становится
безопасным через 10 сут с момента клинического выздоровления.
Данный раздел учебника написан уже после его окончательной подготовки к печати.
В нем изложены сведения об атипичной пневмонии на конец апреля 2003 г.
Приложение 4 • 81 3
Болезнь распространяется между странами и регионами преимущественно по
транспортным связям. Наибольшее значение имеет передвижение по авиалиниям.
Клиника. Инкубационный период 2—12, чаще 2—7 дней. Начало болезни
острое, с ознобом и повышением температуры до 38 °С и выше. Отмечаются го
ловная боль, недомогание, головокружение, миалгии, иногда умеренный ката
ральный синдром и боли в горле. Сухой кашель наблюдают у 40% больных.
По наблюдениям в госпитале Гонконга, частота начальных симптомов болез
ни была следующей: лихорадка — 100%, недомогание — 100%, озноб — 97%, го
ловная боль — 84%, головокружение — 61%, миалгии — 81%, кашель — 39%, боли
в горле — 23%, ринит — 23%.
Через 3—7 дней начинается респираторная фаза поражения нижних дыхатель
ных путей. Усиливаются или появляются сухой непродуктивный кашель, затруд
ненное дыхание, одышка, цианоз. Нарастают гипоксия и дыхательная недоста
точность. В 10—20% случаев требуется искусственная вентиляция лёгких.
Рентгенологическое исследование в течение лихорадочного продромального
периода и разгара заболевания может не выявить патологии или обнаружить
односторонние интерстициальные инфильтраты, иногда склонные к генерализа
ции — появляются инфильтраты в других отделах лёгких. У некоторых больных
очаги сливаются, поражая значительные участки и доли лёгких.
Часто отмечаются лейкопения и тромбоцитопения. Тяжесть заболевания ва
риабельна, его течение бывает от лёгкого до тяжелейшего с летальным исходом.
Дифференциальная диагностика проводится с ОРЗ, в том числе с гриппом,
пневмониями различной этиологии.
Лабораторная диагностика. Используют вирусологические электронно-мик
роскопические, серологические методы, а также ПЦ Р и методы секвенирования
генома. Исследования проводят в специализированных лабораториях.
Лечение. Эффективных этиотропных средств не существует. Применяют про
тивовирусные препараты (рибавирин, озелтамивир и др.), препараты интерферо
на и его индукторов. Для профилактики бактериальных осложнений назначают
антибиотики.
Профилактика. Больных госпитализируют, находившихся с ними в близком
контакте лиц изолируют на 10 дней. Устанавливается строгий медицинский кон
троль за прибывающими из стран, где зарегистрированы заболевания атипичной
пневмонией. Ограничивают миграцию населения как в страны, где зарегистри
рованы случаи заболевания, так и из этих стран. Проводят текущую дезинфек
цию в очаге заболевания, а также обработку транспортных средств, помещений в
местах скопления людей. Для профилактики заражения рекомендуют ношение
масок, проветривание и облучение помещений ультрафиолетовыми лампами.
ГДЕ И КАК КУПИТЬ КНИГИ ИЗДАТЕЛЬСКОЙ ГРУППЫ «ГЭОТАР-Медиа»
• В книжных магазинах «Медкнигасервис»
Москва, ул. Трубецкая, 8,
здание ММ А им. И.М.
Сеченова
(м. «Фрунзенская»).
Тел./факс: (495) 245-86-21
http://www.geotar.ru
• В магазине «Дом
специализированных
Москва, ул. Островитянова, 1,
здание РГМУ, учебный вход
(м. «Коньково» или «Юго-Западная»).
Тел.: (495) 434-55-29
http://www.geotar.ru
Коньково
медицинской книги», а также в
отделах крупнейших книжных магазинов
Москвы и других городов РФ (цена договорная)
• Книга — почтой (по ценам каталога «Книга — почтой»)
Тел. (495) 228-09-74, 228-09-75, e-mail: bookpost@geotar.ru
• Интернет-магазин www.geotar.ru
• ТД «Медкнигасервис»
Москва, ул. Малая Пироговская, 1а.
Тел./факс: (495) 101-39-07, 746-69-46
e-mail: iragor@geotar.ru; http://www.geotar.ru
Адре с издательско й групп ы «ГЭОТАР-Медиа»:
119828, Москва, ул. Малая Пироговская, 1а,
тел./факс: (495) 101-39-07, 246-39-47.
Учебно е издани е
Покровский Валентин Иванович
Пак Сергей Григорьевич
Брико Николай Иванович
Данилкин Борис Кириллович
ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
2-е издание, исправленно е
Подписано в печать 19.04.07. Формат 70x108 Vl6.
Печать офсетная. Печ. л. 51.Тираж 2000 экз. Заказ № 585
Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа».
119828, Москва, ул. Малая Пироговская, 1а,
тел./факс: (495) 101-39-07,
Электронный адрес: info@geotar.ru, www.geotar.ru.
Отпечатано в ОАО «Типография «Новости».
Москва, ул. Ф. Энгельса, 46
ISBN 978-5-9704-0471-3
Рис. 1. Брюшной тиф: розеолы на коже живота.
Рис. 2. Дизентерия бактериальная. Стул типа «ректальный плевок»
Рис. 3. Вид больного холерой при дегидратации IV степени
Рис. 4. Энтеровирусная инфекция. Герпангина.
Рис. 5. Распространённая дифтерия ротоглотки.
Рис. 6. Дифтерия зева токсическая. «Бычья шея».
Рис. 9. Корь: пятна Филатова-Коплика-Бельского.
Рис. 7. Коклюш.
Рис. 8. Менингококкемия: геморрагическая сыпь с участками некроза кожи.
Рис. 11. Краснуха: мелкопятнистая сливная сыпь.
Рис. 10. Коревая экзантема.
Рис. 14. Ветряная оспа: папулы и везикулы на лице.
Рис. 12. Эпидемический паротит. Рис. 13. Простой герпес.
Рис. 16. Ангина при инфекционном мононуклеозе.
Рис. 15. Опоясывающий герпес.
Рис. 17. Инфекционный мононуклеоз. Широкоплазменные лимфомоноциты в периферичес
кой крови.
Рис. 18. Цитомегаловирусная инфекция. Кальцификаты во внутренних органах.
Рис. 19. Натуральная оспа.
Рис. 20. Скарлатина. Сгущение сыпи на месте кожной складки.
Рис. 22. Рецидивирующая рожа: слоновость нижней конечности.
Рис. 21. Буллезно-геморрагическая рожа.
Рис. 23. Саркома Капоши при ВИЧ-инфекции.
Рис. 24. Столбняк. «Сардоническая улыбка».
Рис. 25. Температурный лист больного трехдневной малярией.
Рис. 27. Бруцеллёз: внутрикожная аллергическая проба Бюрне.
Рис. 26. Малярия: Plasmodium falciparum в мазке крови.
Рис. 28. Псевдотуберкулез: гиперемия кожи кистей и стоп.
Рис. 30. Лептоспироз: иктеричность кожи, геморрагическая сыпь.
Рис. 29. Лептоспироз. Кровоизлияние в склеру.
Рис. 31. Туляремия. Первичный аффект и паховый бубон.
Рис. 32. Сибирская язва: карбункул и студневидный отёк.
Рис. 33. Боррелиоз системный клещевой. Самка клеща, сосущая кровь.
Рис. 35. Лейшманиоз. Множественные язвы на коже предплечья.
Рис. 34. Боррелиоз системный клещевой: хроническая мигрирующая эритема.
Рис. 36. Лейшманиоз. Поражение кожи лица, разрастание инфильтрата.
Рис. 37. Эризипелоид пальца с межфаланговым артритом.
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 16 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |