пневмонию и туберкулёз.
Для клинического выделения амебиаза из группы кишечных инфекций и ин
вазий следует учитывать основные опорные симптомы заболевания: постепен
ное прогрессирование диареи с нарастанием суточного числа дефекаций и изме
нением характера испражнений (сначала каловые, затем скудные, стекловидные,
часто с примесью крови), болезненность и спазм толстой кишки при пальпации,
прогрессирующую потерю массы тела.
Лабораторна я диагностик а
В гемограмме больных можно обнаружить анемию, эозинофилию, моноцитоз
и лимфоцитоз, увеличение СОЭ. Паразитоскопическая диагностика сведена к
обнаружению вегетативных форм амёб в нескольких нативных мазках тёплых
испражнений, взятых ex tempore. При невозможности проведения срочного ис
следования испражнения можно сохранять в консервантах — 10% растворе фор
малина или поливинилового спирта. Выявление большой вегетативной формы
подтверждает диагноз кишечного амебиаза, нахождение лишь просветной, пред-цистной форм и цист может иметь место и при амёбном носительстве. Тканевую
форму чаще можно найти в материале, взятом из поражённых органов при вне-
Паразитарные болезни 72 5
кишечном амебиазе (мокрота, содержимое абсцессов и т.п.); в испражнениях в
большинстве случаев обнаружить амёб не удаётся.
При внекишечных формах амебиаза основу лабораторной диагностики состав
ляют серологические исследования — РНГА, ИФА, РИФ и др., дающие положи
тельные результаты в среднем в 80% случаев. Эти тесты мало пригодны в эндеми
ческом очаге, поскольку, как уже указывалось выше, после выздоровления от
амебиаза в течение года и более можно определять «следовые» AT. Также приме
няют и инструментальные методы диагностики — рентгенографию, УЗИ, компь
ютерную томографию. В последние годы в лабораторную практику внедряют ПЦР,
определяющую Аг амёб в исследуемом материале.
Используют также инструментальные методы диагностики: колоноскопию,
рентгенографию, УЗИ, компьютерную томографию.
Осложнени я
При кишечном амебиазе возможно развитие нагноения амёбного инфильтра
та (амебомы) в стенке кишки с усилением болей в животе, высокой лихорадкой,
напряжением мышц брюшного пресса. Амёбный инфильтрат, суживающий про
свет кишки, способен привести к обтурационной непроходимости. Заболевание
также могут осложнить амёбный аппендицит, перфорация стенки кишки, пери
тонит с последующим развитием спаек. Ещё более многочисленны осложнения
внекишечного амебиаза: гнойные перитонит и плеврит, эмпиема лёгких, пнев
моторакс, перикардит, формирование свищей и др.
Лечени е
Обычно проводят в амбулаторных условиях; в тяжёлых случаях и при внеки
шечных поражениях больных госпитализируют. Необходимость постельного ре
жима определяют тяжесть заболевания и локализация поражений. Назначение
диеты избирательное, в зависимости от переносимости продуктов питания. Не
обходимо контролировать и поддерживать баланс электролитов.
При обнаружении неинвазивных форм амёб и бессимптомном течении назна
чают дилоксанида фуроат по 500 мг 3 раза в день курсом на 10 сут или дийодогид-роксихин (йодохинол) по 650 мг 3 раза в день курсом 20 сут (детям препарат на
значают из расчёта 40 мг/кг/сут в 3 приёма). Также можно назначать паромомицин
по 25—30 мг/кг/сут в 3 приёма курсом 7 дней.
При кишечном амебиазе с клиническими проявлениями, подтверждённом
выделением инвазивных форм амёб, показан метронидазол (флагил, трихопол,
клион) по 750 мг 3 раза в день курсом 5—10 сут (детям 40/мг/кг/сут в 3 приёма).
Вслед за этим назначают 20-дневный курс йодохинола или 5—10-суточный курс
дилоксанида фуроата по 500 мг 3 раза в день (детям по 20 мг/кг/сут в 3 приёма)
для полного освобождения от просветных форм. Для более быстрого купирова
ния колитического синдрома, элиминации амёб и ускорения репарации слизис
той оболочки кишечника одновременно с метронидазолом желательно назначить
энтеросидив (по 2 таблетки 3 раза в день курсом 10 сут).
При обнаружении неинвазивных форм амёб также можно назначить метрони
дазол, при клинически выраженном кишечном амебиазе — тинидазол (фазижин)
по 600 мг 2 раза в день курсом 5 сут, орнидазол (тиберал) по 500 мг 2 раза в день
курсом 5—10 сут.
72 6 • ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ • Специальная часть о Глава 6
Одновременно с назначением специфических амебицидных препаратов мож
но применять тетрациклины (доксициклин по 100 мг/сут).
При внекишечном амебиазе рекомендуют сочетать вышеуказанный курс мет-ронидазола с назначением хлорохина фосфата по 600 мг/сут основания (в 2 при
ёма) в первые 2 дня, затем курсом до 3 нед по 300 мг/сут. Одновременно можно
назначить антибиотики широкого спектра. В последние годы при амёбном абс
цессе печени отмечают эффективность трансумбиликального введения амеби
цидных препаратов. От назначения эметина и дегидроэметина, ранее широко
применявшихся в лечении амебиаза, всё чаще отказываются в связи с их ток
сичностью и отсутствием преимуществ перед вышеуказанными медикаментоз
ными средствами.
Амёбные абсцессы, не поддающиеся консервативной терапии (как правило,
диаметром более 2 см), и гнойные осложнения амебиаза требуют комплексного
лечения хирургическими методами с применением специфических противоамёб-ных средств.
Эпидемиологически й надзо р
Мероприятия аналогичны проводимым при других кишечных инфекциях (ин
вазиях).
Профилактически е мероприяти я
Как и при других кишечных инфекциях, основу профилактики составляют
общие санитарные мероприятия, направленные на рациональную очистку, кана
лизацию населённых мест и повышение санитарной грамотности населения. Об
следуют работников пищевых и приравненных к ним предприятий на наличие
цист амёб и при обнаружении их проводят химиосанацию ятреном (0,5 г 2-3 раза
в день курсом 7 сут). Меры специфической профилактики не разработаны.
Мероприяти я в эпидемическо м очаг е
Госпитализацию больных осуществляют по клиническим показаниям. При
стационарном лечении реконвалесцентов выписывают после клинического выз
доровления с отрицательными результатами шести паразитологических исследо
ваний фекалий, взятых с интервалами в 1—2 дня. Диспансерное наблюдение за
переболевшим проводят в течение 12 мес. Носителей не допускают к работе на
пищевых предприятиях. Испражнения больных подвергают дезинфекции (5%
раствор лизола), бельё замачивают в 3% растворе лизола.
Среди лиц, общавшихся с больным, выявляют бессимптомных носителей и
осуществляют их амбулаторное лечение. Разобщение не проводят. Среди контак
тных химиопрофилактику не проводят.
Балантидиа э [balantidiasis)
Балантидиаз (инфузорная дизентерия) — острое зоонозное протозойное забо
левание, характеризующееся язвенным поражением толстой кишки.
Паразитарные болезни • 72 7
Кротки е исторически е сведения
Впервые описание возбудителя, клиники и патологоанатомической картины
заболевания у человека сделал П. Мальмстен (1857). Через несколько лет балан-тидии выделены у свиней. В 1910 г. установлен факт внутриклеточного паразити-рования балантидиев (Н.С. Соловьёв), и заболевание выделено в самостоятель
ную нозологическую форму.
Этиологи я
Возбудитель — инфузория Balantidium coli рода Balantidium отряда 7W-chostomatida класса Infusoria. Микроорганизм существует в виде вегетативных и
цистных форм. Во внешней среде вегетативные формы сохраняют жизнеспособ
ность несколько часов, цисты — 3—4 нед. Высыхание губительно действует на обе
формы.
Эпидемиологи я
Резервуар и источник инвазии — свиньи. Иногда балантидии колонизируют
кишечник крыс, собак, обезьян, а также человека, которые могут быть дополни
тельными источниками инфекции. Период контагиозное™ может продолжаться
в течение длительного времени (всей жизни у свиней).
Механизм передачи — фекально-оральный. Возбудитель попадает в ЖКТ чело
века в виде цист, иногда вегетативных форм, чаще с загрязнённой водой, а также
с фруктами и овощами.
Естественная восприимчивость людей, по-видимому, невысокая.
Основные эпидемиологические признаки. Заболевание регистрируют относитель
но редко, однако инвазированность населения может быть довольно высокой. Так,
в сельских районах инвазированы балантидиями 4—5% населения. Особенно часто
инфицируются лица, контактирующие со свиньями — естественными резервуара
ми возбудителя. В очагах инфекции заражение может происходить контактно-бы
товым путём. Заболеваемость, как правило, отмечают на спорадическом уровне.
Патогене з
Заражение человека происходит при заглатывании цист В. coli. В восходящих
отделах толстой кишки (преимущественно в слепой кишке) цисты прорастают в
вегетативные формы, размножаются и внедряются в слизистую оболочку благода
ря способности синтезировать гиалуронидазу. При прогрессировании инвазии по
ражаются сигмовидная и прямая кишки. В местах внедрения паразитов развива
ются гиперемия, отёк подслизистого слоя, образуется инфильтрат, состоящий из
лимфоцитов, гистиоцитов и нейтрофилов. Затем формируются эрозии, развивает
ся некроз, и образуются язвы, имеющие неправильные очертания, неровное дно,
покрытое гнойным содержимым с примесью крови. Язвы располагаются вдоль скла
док слизистой оболочки; вокруг язв слизистая оболочка отёчна и гиперемирована.
Всасывание в кровь токсичных продуктов, образующихся при воспалитель
ной реакции и распаде тканей, обусловливает развитие синдрома интоксикации.
Язвенный процесс, часто захватывающий аппендикс, приводит к проявлениям
72 8 о ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ о Специальная часть о Глава 6
клиники аппендицита. В редких случаях возможны повреждения печени, тонкой
кишки и миокарда.
Клиническа я картин а
Инкубационный период. Варьирует от нескольких дней до 3 нед. Выделяют суб
клиническую, острую и хроническую формы заболевания, а также бессимптомное
носительство (в очагах инвазии).
Субклиническая форма. Протекает бессимптомно, проявления интоксикации
и дисфункции кишечника отсутствуют. Диагноз возможен только после проведе
ния эндоскопических исследований, выявляющих специфическое поражение
толстой кишки, и выделения возбудителя.
Острая форма. Протекает с явлениями интоксикации различной степени вы
раженности: повышением температуры от субфебрильных до высоких цифр, го
ловной болью, прогрессирующей общей слабостью, тошнотой и рвотой. Лихора
дочная реакция имеет неправильный характер. Возникают сильные боли в животе
и диарея. Стул может быть многократным, жидким и обильным, зеленоватого
цвета с гнилостным запахом. В испражнениях часто обнаруживают примеси кро
ви и гноя. При выраженной диарее у больных быстро снижается масса тела. Ост
рая форма продолжается около 2 мес.
Хроническая форма. Развивается при отсутствии своевременного и полноцен
ного лечения. Её отличает вялое течение при слабой выраженности признаков
интоксикации; кишечные расстройства выступают на первый план.
Больные жалуются на постоянные длительные боли в животе, вздутие живота,
диарею. При пальпации определяют болезненность по ходу толстой кишки, бо
лее выраженную в области слепой и сигмовидной кишок.
Хроническая форма может протекать по рецидивирующему или непрерывному
варианту. Рецидивирующее течение характеризуется сменой периодов обострений
по несколько недель и ремиссий длительностью до нескольких месяцев. Непре
рывное течение отличают постоянные умеренно выраженные токсические прояв
ления и кишечные расстройства. При отсутствии лечения они могут продолжаться
годами. При длительном течении заболевания развиваются кахексия, анемия.
Дифференциальна я диагностик а
Балантидиаз следует отличать от шигеллёза, амебиаза, кишечного дисбакте
риоза, неспецифического язвенного колита. Клиническая дифференциальная ди
агностика сложна. При острой форме балантидиаза следует учитывать неправиль
ный характер температурной реакции, интенсивные боли в животе, жидкий,
обильный, многократный стул с гнилостным запахом и зеленоватым оттенком, с
частыми примесями крови и гноя, снижение массы тела больного. Окончатель
ный диагноз балантидиаза базируется на обнаружении вегетативных форм возбу
дителя в фекалиях.
Лабораторна я диагностик а
Основу составляют паразитологические исследования. Вегетативные формы
В. coli можно обнаружить в фекалиях, биоптатах краёв язв или в их отделяемом.
Для сохранения живых подвижных вегетативных форм анализ проводят не поз-
Паразитарные Оолезни о i£&
же, чем через 20 мин после взятия материала. В неясных случаях прибегают к эн
доскопическому исследованию (обнаружение язв в кишечнике).
Осложнения
Своевременное полноценное лечение обеспечивает благоприятный прогноз
балантидиаза. Длительно нераспознанные формы болезни могут приводить к ка
хексии, анемии. При язвенном поражении червеобразного отростка развивается
острый гнойный и некротический аппендицит. Реже возможны кишечное крово
течение и перфорация толстой кишки.
Лечение
Эффективный препарат для лечения балантидиаза — мономицин. Проводят
два (при тяжёлом течении — три) 5-дневных курса лечения с интервалами 5—6
сут. Препарат назначают внутрь по 250 тыс. ЕД 4 раза в день. В случаях тяжёлого
течения при проведении третьего курса лечения мономицин сочетают с окситет-рациклином по 0,25 г 4 раза в день. Одновременно проводят активную дезинток-сикационную терапию, назначают общеукрепляющие средства.
Также применяют паромомицин по 25—30 мг/кг/сут в 3 приёма курсом 7—10
дней. Возможно назначение антибиотиков тетрацикяинового ряда, ампицилли
на, метронидазола в средних терапевтических дозах.
Эпидемиологический надзор
Аналогичен таковому при других кишечных инфекциях.
Профилактические мероприятия
Направлены на защиту от загрязнения водоёмов и почвы фекалиями свиней,
соблюдение правил личной гигиены, особенно у работающих на свинофермах.
Носителей балантидиев не допускают к работе в системе общественного пита
ния. Меры иммунопрофилактики не разработаны.
Мероприятия в эпидемическом очаге
Больные подлежат госпитализации и лечению. Выписку из стационара прово
дят после трёх отрицательных результатов анализа фекалий в течение недели.
Испражнения больных подвергают дезинфекции, проводимой смешиванием с 2-3-кратным количеством 5% раствора лизола. В отношении контактных лиц ра
зобщение не применяют. Экстренную профилактику не проводят.
Лямблио э (lambliosis)
Лямблиоз (гиардиоз) — антропонозная паразитарная инфекция, чаще проте
кающая как бессимптомное паразитоносительство; в тяжёлых случаях развива
ются дисфункции кишечника.
731) • ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ <• Специальная часть Глава 6
Кратки е исторически е сведения
Возбудитель впервые обнаружил Д.Ф. Лямбль (1859) в слизи кишечника де
тей. По предложению Р. Бланшара (1881) его классифицировали как Lamblia
intestinalis. В 1915 г. при пересмотре систематики простейших отнесён к роду
Giardia, названного в честь французского биолога А. Жиара. Однако в отечествен
ной практике утвердились устаревшие названия паразита (Lamblia intestinalis) и
вызываемого им заболевания.
Этиологи я
Возбудитель — простейшее Lamblia (Giardia) intestinalis класса жгутиконосцев
(Mastigophora). Известно более 40 видов лямблий, паразитирующих у различных
животных; у человека выделяют только L. intestinalis. Существует в цистной и веге
тативной формах. Вегетативная форма имеет 2 ядра, которые в сочетании с параба-зальным телом придают паразиту вид «лица с гримасничающим ртом», особенно
хорошо видном на окрашенных препаратах. Подвижность опосредована 4 парами
жгутиков, расположенных сверху, снизу, сзади и на боковых поверхностях. Движе
ние характерное — лямблии постоянно переворачиваются боком за счёт враща
тельного движения вокруг оси тела, что напоминает полёт падающего листа. В вер
хнепереднем отделе имеется присасывательный диск, окружённый фибриллами,
для прикрепления к кишечному эпителию. Пищу всасывает всей поверхностью тела.
В окружающей среде погибает через 2 ч. Попадая в неблагоприятные условия ниж
них отделов кишечника, образует цисты, выделяемые с испражнениями. Цисты
сохраняются в воде при 18—22 °С в течение 16—18 сут, во влажных испражнениях
при 16—20 °С — 1 —4 дня, при 2—4 °С — 21 день. Высыхание убивает цисты в течение
нескольких минут. Они относительно устойчивы к хлору, но под воздействием 2%
раствора лизола или фенола погибают через 30—60 мин.
Эпидемиологи я
Резервуар и источник инвазии — больной человек или носитель. Период конта
гиозное™ человека начинается через 7—9 дней после инвазирования и длится
месяцами. Паразитирующие у животных лямблии для человека не патогенны.
Механизм передачи — фекально-оральный, пути передачи — пищевой, водный
и контактно-бытовой. Большинство вспышек лямблиоза носит водный характер.
Паразиты могут передаваться и через пищевые продукты, на которых цисты лям
блий сохраняют жизнеспособность от 6 ч до 2 сут. Также возможна и передача от
человека к человеку. Этот путь инфицирования особенно широко распространён
в ДДУ, где инвазированность лямблиями значительно выше, чем среди взрослых.
Возможна передача лямблий половым путём среди мужчин-гомосексуалистов.
Естественная восприимчивость людей невысокая; у детей она значительно
выше. Различные нарушения иммунного статуса способствуют заражённости лям
блиями. Попадание около 10 цист в организм вызывает заболевание.
Основные эпидемиологические признаки. Лямблиоз распространён повсеместно;
степень инвазирования зависит от состояния питания, водоснабжения и сани
тарно-гигиенических навыков населения и колеблются от 1 до 50%. В странах
Африки, Азии и Латинской Америки ежегодно регистрируют около 200 млн слу
чаев инвазии, в России — более 100 000 случаев, причём 80% заразившихся со-
ставляют дети. Скученность и неблагополучные санитарные условия способству
ют распространению инвазии в семьях и организованных детских коллективах.
Среди детей инвазированность существенно выше и достигает 15—20%, в то вре
мя как среди взрослых в развитых странах она составляет 3—5%, а в развиваю
щихся странах — свыше 10%.
Патогенез
После заражения цисты возбудителя попадают в тонкую кишку, где из них про
растают вегетативные формы, локализующиеся главным образом в её проксималь
ных отделах. Лямблии механически блокируют слизистую оболочку, нарушая при
стеночное пищеварение и перистальтику тонкой кишки. В основе этих нарушений
лежит повреждение ворсинок эпителия после присасывания паразитов. В орга
низме человека лямблии размножаются в огромных количествах (на 1 см
слизи
стой оболочки кишки может находиться до 1 млн лямблий и более). Определён
ное значение имеют токсичные метаболиты возбудителей, повышающие секрецию
жидкости и электролитов за счет активации аденилатциклазной системы. Мас
сивное обсеменение кишечника может привести к нарушению всасывания, сек
реции слизи, стеаторее.
Клиническая картина
Инкубационный период. Длится от 1 до 2 нед. В большинстве случаев лямблиоз
протекает бессимптомно и клинически проявляется главным образом у детей. Его
признаками могут быть тошнота, снижение аппетита и повышенное слюноотде
ление, чувство дискомфорта в животе и урчание кишечника. У части больных
развиваются явления дискинезии жёлчных путей, неврастенический синдром.
В редких случаях через несколько недель или даже месяцев возникает диарея (сте-аторея). При развитии лямблиозного энтерита стул нечастый, 2-5 раз в день,
обильный, жидкий, пенистый, зелёного цвета, с резким запахом. Сильные боли в
животе нехарактерны, локализуются преимущественно в мезогастрии. Симпто
мы интоксикации не выражены.
При аутоинвазии заболевание принимает волнообразное течение со сменой
рецидивов и ремиссий и может затянуться на несколько месяцев и даже лет.
Лабораторная диагностика
Основу составляет обнаружение цист лямблий в каловых массах и вегетатив
ных форм в дуоденальном содержимом. Обычно вегетативные формы с испраж
нениями не выделяются, но их можно обнаружить при диарее. В последнее время
применяют ИФА, выявляющий AT классов IgM и IgG.
Дифференциальная диагностика
Лямблиоз дифференцируют от вирусных и бактериальных гастроэнтеритов,
кишечных гельминтозов, бактериальной и амёбной дизентерии. Поскольку заболе
вание протекает бессимптомно или не имеет характерных клинических проявлений,
окончательный диагноз базируется на результатах лабораторных исследований.
ОСЛОЖ!
Лямблии ухудшают течение дисбактериоза, дизентерии и других заболеваний
кишечника, способствуют развитию синдрома мальабсорбции у взрослых.
Лечение
Поскольку продолжительность жизни лямблий не превышает 3—4 нед, при
отсутствии аутоинвазии возможно самоизлечение.
При лечении детей можно применять фуразолидон по 0,1 г 4 раза в день кур
сом 5—7 сут. Этиотропный препарат для взрослых — метронидазол (трихопол,
флагил) по 0,25 г 3 раза в день курсом 1 нед. Также назначают паромомицин в
суточной дозе 25—30 мг/кг, разделяемой на 3 приёма, курсом 7-10 дней. Один из
самых эффективных препаратов — тинидазол, назначаемый однократно в дозе
2,0 г для взрослых и 50 мг/кг для детей.
Эпидемиологический надзор
Включает те же направления, что и при других болезнях с фекально-оральным
механизмом передачи возбудителя.
Профилактические мероприятия
Основу профилактики составляют санитарно-гигиенические мероприятия,
направленные на предупреждение инвазирования, прежде всего контроль за пи
танием и водоснабжением.
Мероприятия в эпидемическом очаге
Аналогичны таковым при амебиазе.
Токсоплазмоз (toxoplasmosis)
Токсоплазмоз — паразитарная инфекция, протекающая в латентной или хро
нической форме. Проявления многообразны, но общими являются хориорети-нит и увеит. При пренатальных инфекциях возможны значительные поражения
головного мозга и глаз или смертельный исход; может развиться острая форма
заболевания, особенно у лиц с иммунодефицитами, приводящая к генерализо
ванной инфекции.
Краткие исторические сведения
Возбудитель впервые выделили Ш. Николь и А. Мансо в Тунисе у грызунов
гонди (Ctenodactylus gundi) и А. Сплендоре в Бразилии у кроликов (1908). Пато
генное значение микроорганизмов для человека доказали А. Кастеллани (1914),
А.И. Федорович (1916). Фундаментальные исследования по токсоплазмозу в США
провёл А. Сэбин с сотрудниками (1937—1955). Изучены особенности внутрикле-
Паразитарные болезни • 73 3
точного паразитирования возбудителей у людей и животных, разработана мето
дика постановки РСК для серологической диагностики заболевания.
Этиологи я
Возбудитель — простейшее Toxoplasma gondii. Внутриклеточный паразит раз
мером 4-7 мкм, морфологически напоминает дольку апельсина или лук с натя
нутой тетивой (греч. toxon — лук). Существует в виде вегетативной формы и цист.
При окраске по Романовскому—Гимзе вегетативная форма выглядит как полуме
сяц с голубой цитоплазмой и рубиново-красным ядром. Она неустойчива к воз
действию термических и химических факторов: нагревания, 2% раствора хлора
мина, 1% раствора фенола, 50° спирта и др. Цисты токсоплазм, находящиеся в
мясе и мясных продуктах, могут сохранять жизнеспособность при температуре
2-5 °С до месяца, но быстро гибнут при термической обработке и заморажива
нии до -20 °С.
Половой цикл развития токсоплазм происходит в эпителии кишечника пред
ставителей семейства кошачьих, в том числе домашних кошек. Выделяясь с ис
пражнениями животных, паразиты в виде ооцист длительное время сохраняют
свою жизнеспособность во внешней среде (1,5—2 года).
Бесполый цикл развития токсоплазм реализуется в организме человека или
различных млекопитающих.
Эпидемиологи я
Резервуар и источник инвазии — домашние кошки и некоторые представители
семейства кошачьих (рысь, пума, оцелот, бенгальский кот, ягуар и др.), в орга
низме которых возбудитель проходит полный цикл развития (тканевой и кишеч
ный) и в виде ооцист с фекалиями выводится наружу. В почве в течение 1-5 сут в
них развиваются инвазионные стадии — спорозоиты. Кошки выделяют возбуди
тель в среднем в течение 3 нед с момента заражения. За это время в окружающую
среду поступает до 1,5 млрд токсоплазм. Около 1% домашних кошек с испражне
ниями выделяют ооцисты. Токсоплазмы или следы их присутствия обнаружены
более чем у 200 видов млекопитающих и 100 видов птиц. Особенно часто заража
ются мышевидные грызуны и зайцы, среди которых токсоплазмоз приобретает
характер эпизоотии. Становясь добычей кошек, грызуны поддерживают жизнен
ный цикл токсоплазм. Заражение животных происходит в результате заглатыва
ния зрелых ооцист, содержащих спорозоиты. Промежуточные хозяева токсоплазм
(собаки, сельскохозяйственные животные), в том числе и человек, возбудитель
во внешнюю среду не выделяют и эпидемиологической опасности для окружаю
щих не представляют.
Механизм передачи — фекально-оральный, основные пути передачи — пище
вой, водный и бытовой. Возможна реализация контактного пути через микро
травмы наружных покровов. Основной фактор передачи — сырое или недоста
точно термически обработанное мясо (мясной фарш) с находящимися в нём
цистами токсоплазм. Наиболее часто (от 10 до 25%) цисты токсоплазм содержат
баранина и свинина. К дополнительным факторам передачи относят плохо вы
мытую зелень, овощи, фрукты (с земли), грязные руки. Реже заражение токсо-плазмами происходит трансплацентарно (не более 1% заболеваний), при перели
вании крови и пересадке органов.
73 4 • ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ о Специальная часть <• Глава 6
При заражении матери в I триместр беременности тяжело протекающий врож
дённый токсоплазмоз развивается у 15—20% детей. При аналогичной ситуации в
III семестр беременности инфицированными оказываются 65% новорождённых,
но инвазия, как правило, протекает малосимптомно. Если женщина инфициру
ется до беременности (за 6 мес и более), внутриутробного инфицирования не на
ступает. Если заражение наступает незадолго до беременности, риск развития
врождённого токсоплазмоза очень мал.
Естественная восприимчивость людей высокая, но клинические проявления
инвазии отмечают у ослабленных лиц, а также у лиц с явлениями приобретённо
го или врождённого иммунодефицита. Токсоплазмоз часто является оппортунис
тической инфекцией при СПИДе.
Основные эпидемиологические признаки. В связи с трудностями распознавания
клинически выраженной, а тем более субклинически протекающей инфекции
истинная величина заболеваемости токсоплазмозом остаётся неизвестной. По-ражённость или инфицированность токсоплазмами населения России составляет
в среднем около 20%. Заболеваемость выше в регионах с жарким климатом. Ин-вазированными чаще оказываются лица некоторых профессий (рабочие мясоком
бинатов и звероводческих ферм, животноводы, ветеринарные работники и др.).
Инвазированность женщин, как правило, в 2—3 раза выше, чем у мужчин, что объяс
няет широко распространённая привычка дегустировать сырой мясной фарш.
Патогенез
После проникновения в ЖКТ токсоплазмы внедряются преимущественно в
нижних отделах тонкой кишки. Затем лимфогенно паразиты попадают в мезен-териальные лимфатические узлы, где происходит их размножение и развиваются
воспалительные изменения с формированием специфических гранулём. При ги
стологическом анализе лимфатических узлов выявляют триаду: реактивную фол
ликулярную гиперплазию, рассеянные скопления эпителиоидных гистиоцитов и
фокальное расширение синусов с моноцитарными клетками. В дальнейшем воз
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 17 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |