будители гематогенно диссеминируют по органам и тканям системы мононукле-арных фагоцитов (печень, селезёнка, лимфатические узлы), а также попадают в
нервную систему, скелетные мышцы, миокард. В указанных органах токсоплаз
мы оседают, размножаются, образуют новые популяции.
Иммунитет при токсоплазмозе нестерильный; в его развитии играет значитель
ную роль состояние ГЗТ. При формировании иммунитета у заражённого челове
ка образуются цисты, способные сохраняться в организме десятками лет или по
жизненно в обызвествлённых участках тканей. Большое значение в патогенезе
заболевания имеют реакции сенсибилизации и гиперсенсибилизации.
Указанные процессы в большинстве случаев не приводят к развитию клини
ческих проявлений заболевания (компенсированная первично-латентная форма
токсоплазмоза). Вялотекущие хронические рецидивирующие формы токсоплаз
моза и тем более его острое тяжёлое течение наблюдают не более чем в 0,5-1%
случаев.
Вместе с тем токсоплазмоз представляет особую опасность для беременных.
При внутриутробном заражении плода в ранние сроки беременности (1 триместр)
в 40% случаев возможны выкидыши, мертворождения или развитие дефектов раз
вития. При инвазировании в поздние сроки беременности ребёнок рождается с
клинической картиной генерализованного токсоплазмоза.
Паразитарные болезни <> /з а
Клиническа я картин а
Инкубационный период. При естественном заражении определить его трудно,
так как начало клинических проявлений токсоплазмоза обычно малозаметно. При
заражении работников паразитологических лабораторий этот период продолжа
ется в среднем до 2 нед, но иногда может затягиваться до нескольких месяцев.
В соответствии с механизмом инвазирования различают приобретённый и врож
дённый токсоплазмоз.
Приобретённый токсоплазмоз. В клиническом течении выделяют инаппарант-ную, хроническую и острую формы.
• Инаппарантная форма. Наиболее часто встречающаяся, но крайне трудно диаг
ностируемая. Установить продолжительность инкубационного периода невоз
можно; в течение длительного времени заболевание протекает без каких-либо
клинических проявлений. Токсоплазмоз можно заподозрить лишь при обна
ружении его остаточных явлений — кальцификатов в различных органах, скле-розированных лимфатических узлов, снижения зрения вследствие образова
ния рубцовых изменений сетчатки. Диагноз подтверждают постановкой
серологических реакций.
• Хроническая форма развивается постепенно; заболевание приобретает вялотеку
щее течение. Повышенная, чаще субфебрильная температура тела постоянно
сохраняется в течение длительного времени или чередуется с периодами апи
рексии. На её фоне проявляются признаки хронической интоксикации. Боль
ные предъявляют многочисленные и разнообразные жалобы на прогрессиру
ющую слабость, головную боль, плохой аппетит, раздражительность, снижение
памяти, нарушения сна, сердцебиения и боли в сердце, тошноту, боли в живо
те и т.д. Характерны мышечные боли, иногда стесняющие больного в движе
ниях (специфический миозит). Также возможны артралгии.
При обследовании часто выявляют лимфаденопатию генерализованного ха
рактера с поражением различных групп лимфатических узлов, включая мезенте-риальные. В динамике заболевания лимфатические узлы подвержены склерози
рованию: постепенно они становятся мелкими, плотными, исчезает или снижается
их болезненность при пальпации. В толще мышц при пальпации можно иногда
обнаружить болезненные уплотнения — кальцификаты, что подтверждает рент
генографическое исследование.
Развитие патологических признаков со стороны органов дыхания нетипично.
Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляют тахикардию, артериальную
гипотензию, в части случаев признаки миокардита (смещение границ сердца вле
во, приглушение тонов, признаки сердечной недостаточности).
Более чем у половины больных отмечают гепатомегалию; функции печени
нарушены незначительно. Реже отмечают увеличение селезёнки. Снижается мо
торика кишечника (метеоризм, запоры, боли в животе при пальпации).
Частое вовлечение в процесс ЦНС сопровождает невротическая симптомати
ка — эмоциональная лабильность, раздражительность, мнительность, снижение
трудоспособности, иногда неврастенические приступы и тяжёлые неврозы.
Поражения глаз проявляются хориоретинитом, увеитом, прогрессирующей
близорукостью.
У женщин происходит нарушение менструального цикла, у мужчин развива
ется импотенция.
Возможна недостаточность надпочечников и щитовидной железы.
/ o o v кнлч-'п.гчикилппо т DU/iJtc5nK i • специальная часть • 1 лава Ь
Острая форма. Встречается редко; её отличают разноплановые проявления.
В некоторых случаях возникает полиморфная экзантема без какой-либо иной сим
птоматики или в сочетании с развитием энцефалитов, менингоэнцефалитов. Так
же выделяют тифоподобный вариант течения токсоплазмоза, напоминающий по
клиническим проявлениям тифо-паратифозные заболевания.
Очень тяжело протекает редко встречающийся генерализованный острый ток
соплазмоз с высокой лихорадкой и другими признаками интоксикации, развити
ем гепатолиенального синдрома, миокардитов, энцефалитов и менингоэнцефа
литов. Прогноз состояния неблагоприятный.
Врождённый токсоплазмоз. Может протекать в инаппарантной, острой и хро
нической формах.
• Инаппарантная форма. Клинически сходна с аналогичной формой приобретён
ного токсоплазмоза.
• Острая форма. Встречают относительно редко; проявляется в виде генерализо
ванного, тяжело протекающего заболевания. Отмечают высокую лихорадку и
другие признаки выраженной интоксикации. При осмотре можно обнаружить
экзантему макуло-папулёзного характера, увеличение лимфатических узлов,
наличие гепатолиенального синдрома, нередко желтуху. Возможны тяжёлые
поражения ЦНС в виде энцефалита и менингоэнцефалита. В динамике забо
левания у детей с врождённым токсоплазмозом развиваются характерные кли
нические проявления: хориоретинит, кальцификаты в головном мозге, опре
деляемые при рентгенологическом исследовании, гидроцефалия, снижение
интеллекта, судорожный эпилептиформный синдром.
• Хроническая форма. Часто протекает бессимптомно и может проявиться лишь
через несколько лет в виде олигофрении, хориоретинита, эписиндрома.
Дифференциальная диагностика
Сложна вследствие многообразия клинических вариантов заболевания. Наи
большее диагностическое значение имеют такие признаки заболевания, как дли
тельная, чаще субфебрильная, лихорадка, стойкие проявления интоксикации,
лимфаденопатия, увеличение печени, изменения в миокарде, кальцификаты в
мышцах и мозге, очаги хориоретинита. При неясной клинико-лабораторной кар
тине любого инфекционного заболевания необходимо провести исследования на
наличие токсоплазм. Помимо клинического динамического наблюдения больного
исследования должны включать весь комплекс необходимых лабораторных и ин
струментальных методов диагностики (ЭКГ, рентгенография черепа и мышц, ос
мотр глазного дна и т.д.).
Лабораторная диагностика
В гемограмме, особенно при хроническом токсоплазмозе, можно отметить
лейкопению, нейтропению, относительный лимфомоноцитоз и нормальные по
казатели СОЭ.
Для определения специфических AT ставят РСК с токсоплазменным Аг, РНИФ
и ИФА. Положительные результаты лабораторных реакций могут подтвердить
диагноз острого или хронического токсоплазмоза только в сочетании с клини
ческими проявлениями. При инаппарантной форме заболевания особое значе-
Паразитарные болезни 4> 73 7
ние имеет определение специфических IgM и IgG в динамике. Отрицательные
результаты позволяют исключить токсоплазмоз.
Наиболее доказательным, но редко применяемым в практике, является обна
ружение токсоплазм в препаратах, приготовленных из биологических жидкостей
и сред организма: крови, ликвора, пунктатов лимфатических узлов и миндалин,
околоплодных вод, плаценты и др. Положительный результат исследования яв
ляется абсолютным подтверждением инвазии.
Наиболее доступный способ диагностики — кожная проба с токсоплазмином.
Проба положительна начиная с 4-й недели заболевания и сохраняется в течение
многих лет. Положительный результат не является свидетельством болезни, а лишь
указывает на заражение в прошлом и необходимость более тщательного обследо
вания.
Лечени е
При остром токсоплазмозе основу терапии составляет применение этиотроп-ных препаратов — хлоридина (дараприма) по 25 мг 3 раза в день курсом 5-7 сут в
сочетании с сульфадимезином (по 2-4 г/сут курсом 7—10 дней). Детям хлоридйн
назначают из расчёта 0,5-1 мг/кг. Проводят 2-3 курса лечения с интервалами 10-15 дней. Наиболее эффективным считают непрерывный курс хлоридина (100 мг в
первый день лечения и по 25 мг/сут в последующие дни) и сульфадимезина (по 4
г/сут) курсом 3—4 нед.
При врождённом токсоплазмозе детям назначают хлоридйн в первые 3 дня по
1 мг/кг/сут, затем по 0,5 мг/кг/сут, сульфадимезин по 100 мг/кг/сут.
При токсоплазмозе этиотропное действие проявляют и другие препараты — де-лагил (хингамин, хлорохин), метронидазол (трихопол, клион), сульфапиридазин и
сульфадиметоксин, ко-тримоксазол, тетрациклины, линкомицин, эритромицин.
При хроническом течении токсоплазмоза проводят 5—7-дневный курс химио
терапии хингамином или делагилом в комбинации с тетрациклином и назначе
нием фолиевой кислоты до 0,01 г/сут в перерывах между циклами этиотропного
лечения. Кроме того, для десенсибилизации одновременно применяют антигис-таминные препараты.
При свежем инфицировании беременным проводят 1-2 курса химиотерапии,
но не ранее II триместра беременности, поскольку применение многих этиотроп-ных препаратов может вызвать нарушения в развитии плода.
Эпидемиологически й надзо р
Основан на оценке распространённости инвазии среди домашних животных
(прежде всего кошек) и людей. Важную роль играет анализ соотношения показа
телей инвазированности и заболеваемости среди различных социально-возраст
ных групп населения с определением факторов риска заражения.
Профилактически е мероприяти я
Профилактика приобретённого токсоплазмоза включает следующие меро
приятия.
1. Предупреждение возможности заражения от кошек (ограничение контакта
с инфицированными домашними кошками, борьбу с беспризорными кошками).
2. Нейтрализацию путей передачи инвазии [употребление в пищу только пра
вильно термически обработанных мясных продуктов, исключение дегустации
сырого мясного фарша или сырого мяса, употребление в пищу чисто вымытых
овощей, зелени и фруктов (с земли), тщательное мытьё рук после обработки сы
рого мяса, при контакте с землёй, у детей после игры на детской площадке, осо
бенно в песочнице].
Профилактика врождённого токсоплазмоза включает в себя мероприятия по
предупреждению инфицирования женщин во время беременности (исключить
контакт с кошками и дегустацию сырого мясного фарша, мыть руки после приго
товления блюд из сырого мяса и др.). Специальные мероприятия должны вклю
чать диспансеризацию беременных группы риска (лиц, отрицательно реагирую
щих на токсоплазмоз, т.е. неиммунных). На протяжении всей беременности с
интервалом 1—2 мес их обследуют иммунологически. Для этого применяют РСК,
РНИФ, ИФА и др. Выявленным первично серонегативным женщинам назнача
ют экстренное превентивное лечение. Дети, родившиеся у этих женщин, подле
жат обязательному клиническому и серологическому обследованию на токсо
плазмоз и при наличии показаний — лечению. За детьми, родившимися от матерей
с точно установленным первичным инфицированием во время беременности,
устанавливают диспансерное наблюдение до 10-летнего возраста, включающее
регулярное клинико-иммунологическое обследование, с целью выявления сим
птомов врождённого токсоплазмоза, который мог при рождении протекать бес
симптомно.
Профилактика токсоплазменных поражений у лиц с ВИЧ-инфекцией вклю
чает скрининг ВИЧ-инфицированных на наличие латентной эндогенной инфек
ции и профилактическое лечение инвазированных лиц.
Средства специфической профилактики токсоплазмоза отсутствуют.
Мероприятия в эпидемическом очаге
Не проводят.
6.2. ГЕЛЬМИНТОЗЫ
Обща я характеристик а
Гельминтозы — болезни человека, животных и растений, вызываемые парази
тическими червями (гельминтами), резко отличающимися по своей биологии от
других живых возбудителей: вирусов, бактерий, простейших. Гельминтозы состав
ляют самую большую группу паразитарных (инвазионных) болезней. В этиоло
гической структуре последних 85—90% приходится на гельминты и 10—15% — на
протозоозы. В мире насчитывают около 1,5 млрд лиц, инвазированных аскарида
ми, около 1 млрд — анкилостомидами. В последние годы отмечено увеличение
заболеваемости многими гельминтозами. Как следствие крупномасштабного гид
ростроительства возрос риск заражения описторхозом (сибирской, или кошачь
ей, двуусткой) и дифиллоботриозами (широким лентецом) через пресноводную
рыбу, вылавливаемую в водоёмах, загрязнённых фекальными стоками, и вслед
ствие этого инвазированную личинками этих гельминтов. Ухудшается ситуация
по гельминтозам, связанным с заражением сельскохозяйственных животных и
Паразитарные болезни з> 73 9
употреблением мяса таких животных в пищу (трихинеллёз, тениидозы). Расши
рение тепличного и индивидуального овощеводства, связанного с удобрением
почвы необезвреженными фекалиями человека, сопровождает рост числа боль
ных геогельминтозами (аскаридоз, трихоцефалёз).
Основоположником медицинской гельминтологии, изучающей круг вопросов,
связанных с гельминтами человека, является всемирно известный отечественный
учёный Константин Иванович Скрябин. Он разработал комплексный подход к
изучению гельминтозов: установление взаимосвязей между особенностями био
логии, морфологии паразитов и клиническими проявлениями, лечением и про
филактикой вызванных ими заболеваний.
Этиологи я и эпидемиологически е особенност и
Согласно классификации (табл. 6-1), гельминты человека представлены круг
лыми и плоскими червями; последних подразделяют на ленточных червей (цес-тод) и сосальщиков (трематод).
Таблица 6 -1. Упрощённая классификация гельминтов человека
Царство Animalia (животные)
Тип Plathelminthes (плоские черви) Nemathelminthes
(круглые черви)
Класс Cestoidea
(ленточные черви)
Trematoda (сосальщики) Nematoda
(круглые черви)
Вид Taenia (Taeniarhynchus)
saginatus (бычий цепень)
Shistosoma mansoni Onchocerca volvulus
Taenia solium
(свиной цепень)
Shistosoma haematobium Dracunculus medinensis
(ришта)
Echinococcus granulosus
(гидатидозный эхино
кокк), Е. multilocularis
(альвеолярный эхинококк)
Shistosoma japonicum Ancylostoma duodenalis
Hymenolepis папа
(карликовый цепень)
Opisthorchis feline us,
0. viverrae (двуустки
кошачья и виверровая)
Necator americanus
Diphillobothrium latum
(лентец широкий)
Fasciola hepatica
(печёночный сосальщик)
Trich ostrongylois
columbriform is
F. gigantica
(гигантская двуустка)
Metagonimus jocogawa Ascaris lumbricoides
(аскарида)
Paragonimus westermani Tocsocara can is
Trichocephalus trichiuhs
(власоглав)
Strongytoides stercoralis
(кишечная угрица)
Enterobius vermicularis
(острица)
Trichinella spiralis
В настоящее время известно более 250 видов гельминтов, паразитирующих в
организме человека; из них свыше 70 видов встречают на территории России и
стран СНГ. Наибольшее распространение в Российской Федерации имеют круг
лые черви (аскариды, острицы, трихинеллы, власоглав), ленточные черви (свиной,
бычий и карликовый цепни, широкий лентец, эхинококки), сосальщики (печё
ночная и кошачья двуустки).
Биологические особенности гельминтов состоят в стадийности развития, раз
личных экологических требованиях на разных стадиях развития, особенностях
размножения, большой продолжительности индивидуальной жизни и высокой
адаптированное™ к хозяину. Жизненный цикл отдельных гельминтов чрезвычай
но разнообразен, но основные его этапы имеют общие закономерности. Гельминты
проходят ряд последовательных стадий развития: яйца —> личинки —» половозре
лые формы. На различных стадиях развития гельминты представляют разнооб
разные, иногда полярные требования к условиям среды. Например, взрослая ас
карида — анаэроб, погибающий в присутствии кислорода, а яйца аскариды,
наоборот, не могут развиваться в отсутствии кислорода. Возбудители большин
ства гельминтозов-атропонозов хорошо адаптированы к защитным механизмам
организма хозяина и лишь в редких случаях, например при большой интенсивно
сти инвазии, вызывают серьёзные патологические явления.
Заражение гельминтозами чаще всего происходит после попадания в организм
яиц и/или личинок гельминтов. Механизм заражения и факторы передачи опре
деляют условия их развития вне организма человека. В соответствии с этим за
болевания, вызванные гельминтами, подразделяют на гео-, биогельминтозы и
контагиозные гельминтозы. Это подразделение гельминтозов, основанное на био
логии возбудителей, оказалось очень рациональным не только в научном, но и в
практическом отношении, так как даёт чёткую эпидемиологическую системати
зацию гельминтозов. Второй важный фактор, который может быть положен в ос
нову дальнейшей эпидемиологической классификации гео- и биогельминтозов и
их возбудителей, — неодинаковые требования гельминтов на ранней стадии их
развития (яйцо, личинка) к внешней среде, находящейся за пределами организ
ма человека. Разделение гельминтозов на группы в соответствии с этими требо
ваниями ранних стадий их возбудителей может вместе с тем послужить основа
нием для разработки принципиально различных для этих групп мероприятий по
борьбе с гельминтозами. В настоящее время предложены следующие принципы
классификации (табл. 6-2).
• По путям проникновения (заражения).
• По способам существования во внешней среде.
• По значению в патологии человека.
Геогельминтозы. Взрослые половозрелые особи паразитируют у человека, яв
ляющегося, как правило, их окончательным хозяином. Человек выделяет незре
лые яйца и личинки в окружающую среду, где они проходят развитие (обычно в
почве). Такой путь развития паразитов известен как прямой. Во внешней среде
яйца и личинки дозревают и затем приобретают способность заражать здорового
человека, проникая в его ЖКТ с овощами, ягодами, водой или при заносе гряз
ными руками (аскаридоз, трихоцефалёз, энтеробиоз). Геогельминтами человека
являются аскарида, власоглав, острица, анкилостома, угрица кишечная. По раз
личиям в механизмах заражения геогельминтозы в свою очередь разделяют на две
группы. У представителей одной из них (аскаридоз, трихоцефалёз) развитие за
канчивается формированием и созреванием в яйце инвазионной личинки. Зара-
Таблица 6-2. Классификация гельминтозов человека
Группа Важнейшие представители
Биогельминтозы — пероральные антропонозы Тениаринхоз, тениоз, дифиллоботриоз
Биогельминтозы — пероральные зоонозы Эхинококкоз, альвеококкоз, опистор-хоз, трихинеллёз, фасциолёз
Биогельминтозы — перкутанные антропонозы Шистосомоз кишечный и мочеполовой,
вухерериоз, онхоцеркоз
Биогельминтозы — перкутанные зоонозы Шистосомоз японский
Геогельминтозы — пероральные антропонозы Аскаридоз, трихоцефалёз
Геогельминтозы — перкутанные антропонозы Анкилостомоз, строигилоидоз
Контагиозные гельминтозы — пероральные
антропонозы
Гименолепидоз (карликовый цепень),
энтеробиоз
Контагиозные гельминтозы — пероральные
зоонозы
Гименолепидоз (крысиный цепень)
жение происходит при заглатывании инвазионных яиц. Другую группу типичных
геогельминтозов (анкилостомоз, стронгилоидоз) отличает то, что яйца их возбу
дителей снабжены тонкой непигментированной скорлупой; они быстро закан
чивают своё развитие формированием в них подвижной личинки. Однако такие
яйца неинвазивны, сформировавшиеся в них личинки освобождаются от оболо
чек яйца и продолжают развитие в почве до инвазионной стадии. Основной путь
заражения человека этими гельминтами — активное проникновение через непов
реждённую кожу.
Возбудители большинства геогельминтозов паразитируют только у человека.
Исключение составляют Trichocephalus trichiuris и Enterobius vermicularis, парази
тирующие также у обезьян. Но эти исключения почти не играют роли в эпидеми
ологии геогельминтозов человека, который является практически единственным
источником заражения людей всеми основными геогельминтами.
Биогельминтозы. Для развития возбудителей необходим промежуточный хозя
ин (иногда не только основной, но и дополнительный). Заражение, как правило,
происходит при употреблении человеком в пищу рыбы или мяса животных, яв
ляющихся промежуточными хозяевами для гельминта, однако пути заражения
могут быть самыми разнообразными (например, трансмиссивный и активный
перкутанный пути). К биогельминтозам относят трематодозы, цестодозы и неко
торые нематодозы (шистосомозы, описторхоз, тениаринхоз, тениоз, альвеокок
коз, эхинококкоз, дифиллоботриоз, трихинеллёз, онхоцеркоз). Возбудителей
биогельминтозов отличает сложное развитие с участием двух, а иногда и трёх раз
личных животных.
Как ясно из характеристики факторов, положенных в основу подразделения
на гео- и биогельминтов, для развития первых обязательно пребывание их яиц в
течение того или иного времени во внешней среде, находящейся за пределами
организма хозяина. Что касается биогельминтов, то их отношение к этой среде
различно. На основе данного различия типичные биогельминты могут быть, в
свою очередь, разделены на три группы.
1. Для большего числа биогельминтов внешняя среда, находящаяся за преде
лами организма хозяина, не нужна совсем (Dirofilaria repens, виды Onchocerca,
Trichinella spiralis).
2. Другая группа биогельминтов хотя и нуждается во внешней среде, находя
щейся за пределами организма хозяина, но исключительно для возможности за
ражения промежуточных хозяев выделяющимися в неё вместе с фекалиями де
финитивного хозяина яйцами паразитов. Последние попадают во внешнюю среду
уже инвазивными, достигая этой стадии в матке биогельминта, находящегося в
кишечнике человека. Из цестод к этой группе относят Taeniarhynchus saginatus, из
нематод — Dracunculus medinensis.
3. Третья группа биогельминтов для развития ранних стадий нуждается во внеш
ней среде, находящейся за пределами организма хозяина. Отличие от геогельмин
тов заключается в том, что личинка, развивающаяся последовательно в яйце и во
внешней среде, не в состоянии заражать дефинитивного хозяина. Личинке необ
ходимо продолжить своё развитие сначала в промежуточном, а для некоторых
биогельминтов и в дополнительном хозяине (Fasciola hepatica, семейство Diphyl-lobotriidae).
Контагиозные гельминтозы. К ним относят гименолепидоз и энтеробиоз. Про-пагативные стадии возбудителей не требуют предварительного развития во внеш
ней среде, они выделяются из организма человека зрелыми и уже способными к
инвазии. Заражение происходит контактным путём, через предметы обихода или
грязные руки.
Эпидемиологические особенности гельминтозов определены биологически
ми особенностями гельминтов. Среди них следует выделить: неконтагиозность
гельминтов (за исключением энтеробиоза и гименолепидоза), замедленность рас
пространения гельминтозов и их географическую и социальную приуроченность.
Для осуществления одного полного цикла развития гельминта, или одного обо
рота инвазии (время, необходимое для развития от одной стадии до такой же ста
дии следующего поколения), требуется значительное время. Например, от мо
мента выделения яйца аскариды из организма человека до полного развития из
этого яйца половозрелой особи в организме другого человека требуется не менее
3,5 мес. Поэтому при появлении источника инвазии в местности, ранее свобод
ной от данного гельминтоза, инвазия охватывает местное население медленно, в
течение ряда месяцев или лет. Вследствие потребности паразита в определённых
экологических условиях территориальное распространение гельминтозов обыч
но ограничено. Регионы распространения большинства гельминтозов как энде
мических заболеваний определяют природно-климатические условия и наличие
промежуточных и дополнительных хозяев (последнее не относится к контагиоз
ным гельминтозам). На указанные взаимоотношения биологических популяций
всё большее влияние оказывает жизнедеятельность человека. Созданию новых
макро- и микроочагов гельминтозов способствуют развитие туризма, освоение
новых земель, строительство гидроэлектростанций, развитие дачного и садовод
ческого хозяйства при низком санитарно-гигиеническом уровне. Чрезвычайно
велика роль миграционных процессов. Необходимо принять во внимание и из
менчивость самих гельминтов, в частности снижение их чувствительности к ле
чебным препаратам.
Социальные факторы играют ведущую роль в распространении гельминтозов,
их ограничении, а равным образом в их ликвидации. Так, факторами, определя
ющими распространение гельминтозов, могут быть условия труда, бытовые и са
нитарно-гигиенические навыки населения, санитарное состояние местности,
деятельность человека, связанная с освоением новых природных регионов, и из
менения их биотопов. Распространению гео- и биогельминтозов способствуют
Паразитарные болезни ^ 74 3
такие бытовые навыки населения, как отсутствие уборных и рассеивание экскре
ментов во внешней среде, применение необезвреженных фекалий людей для удоб
рения огородов и садов, употребление в пищу сырого и недостаточно термически
обработанного мяса ряда животных и рыбы, а также употребление сырой воды.
Основные факторы передачи гельминтов включают следующие.
Геогельминтозы
1. Почва. Непосредственный контакт с ней может привести к заражению лю
быми геогельминтами, но в особенности теми, личинки возбудителей которых
способны активно проникать через неповреждённые кожные покровы (анкилос
томоз, некатороз, стронгилоидоз). Заражение в результате проникновения личи
нок геогельминтов через кожу может произойти в результате хождения босиком
или соприкосновения с загрязнённой землёй при обработке огородов, полей, при
всевозможных земляных работах.
2. Овощи, ягоды, фрукты, загрязнённые яйцами гельминтов.
3. Вода, загрязнённая яйцами и личинками геогельминтов, употребляемая в
сыром виде для питья, мытья овощей, фруктов, посуды.
4. Любые пищевые продукты, загрязнённые яйцами геогельминтов посред
ством рук, пыли, мух или других насекомых.
Биогельминтозы
1. Мясо млекопитающих, инвазированное личинками биогельмйнтов, может
служить причиной заражения (тениаринхоз, тениоз, трихинеллёз).
2. Пресноводная рыба, инвазированная метацеркариями описторхиса, клонор-хиса и некоторых других трематод, плероцеркоидами широкого лентеца, съеден
ная человеком в сыром виде (при употреблении морской рыбы возможно разви
тие метагонимоза).
3. Ракообразные. Некоторых пресноводных крабов и раков могут йнвазиро-вать метацеркарии Paragonimus westermani. При употреблении в сыром или полу
сыром виде ракообразные могут стать причиной заражения человека парагони-мозом.
4. Контакт с собакой, являющейся дефинитивным хозяином некоторых гель-минтозов, может привести к заражению человека эхинококкозом.
5. Случайное заглатывание с загрязнённой пищей некоторых насекомых, про
межуточных хозяев гельминтов, также может привести к инвазии человека био
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 19 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |