Терапевтические и профилактические приемы ПСР приобретают все большее значение в наше время научно-технической гонки, породившей необычным ростом скоростей и информации, удалением от природы в шум и вибрацию современных городов, эмоциональную напряженность в людях.
Различные приемы ПСР ценны для лечения больных алкоголизмом двумя моментами. Во-первых, они смягчают разными способами душевное напряжение алкоголика и спрятанное в нем влечение к спиртному. Это важно, несомненно, и профилактически, когда человек не сделался еще алкоголиком, но научился уже смягчать эмоциональную напряженность спиртными напитками. Во-вторых, некоторые приемы ПСР (самовнушение, аутогенная тренировка) дают возможность пациенту «вкладывать» в себя самовнушения — формулы различного насущного содержания, смягчающие влечение к спиртному и достаточно властно направляющие поведение пациента в трудных алкогольных ситуациях.
О приемах ПСР следует рассказывать всем лечащимся от хронического алкоголизма, но предложить их стоит лишь достаточно сохранным пациентам, которые твердо и искренне хотели бы помочь себе в трудной ситуации и просят научить их этому. Эти пациенты обычно понимают, хорошо усвоили, что патологическое влечение к спиртному не умрет в них в скором времени и будет давать знать себя откровенным желанием выпить спиртного (особенно в обстановке застолья или возле пивного бара с густым запахом пива), душевной напряженностью с подспудным желанием рассеять ее вином, легкомысленными сомнениями («а что, если выпить? вдруг смогу теперь пить понемногу?»), тягостными сновидениями с алкогольным содержанием и т. п. Потому предстоит упорное и долгое сражение с болезненным влечением, а для этого не мешало бы приобрести «личное оружие».
Приступать к занятиям ПСР следует уже после дезинтоксикации, общеукрепляющего лечения, первых индивидуальных и групповых (коллективных) бесед, начавших осуществлять душевную перестройку пациента в отношении абсолютно трезвой будущей жизни и наполненности ее, по возможности, яркими интересами и светлыми переживаниями. Уместно заниматься с пациентами ПСР после или параллельно условнорефлекторной терапии (УРТ), коллективной эмоционально-стрессовой гипнотерапии по В.Е. Рожнову. Методики ПСР с саморасслаблением (например, АТ) вообще рекомендуется «выводить» из гипноза, поскольку пациенту, усвоившему, прочувствовавшему гипнотическое расслабление, легче вызывать у себя подобное состояние собственными силами.
Для занятий ПСР больных объединяют обычно в группу (5—7 человек). Занятие продолжается не более получаса.
Рассмотрим здесь некоторые приемы ПСР, притом в несколько упрощенном виде — так, как этого требует повседневная практика психиатра-нарколога, психотерапевта.
1. Самовнушение в бодрствующем состоянии
Как известно, в начале нашего века Эмиль Куэ внес в применявшееся и до него лечебное самовнушение существенный момент сделавший лечебное самовнушение классическим психотерапевтическим методом. Куэ не давал специальной формулы самовнушения, пока не убеждал ученика специальными упражнениями в том, что в нем живет мощная сила самовнушения, которой надобно научиться сознательно пользоваться. Думается, что самые нетрудоемкие и убедительные предварительные упражнений в повседневных занятиях самовнушением с больными алкоголизмом это — известное упражнение с маятником и «кулак».
а) Маятник лучше смастерить тут же при пациентах из нитки длиною в 0,5—1,5 метра и какого-нибудь небольшого предмета (ключ, ластик, ручка и т. п.). Пусть пациенты увидят, что этот нехитрый снаряд можно легко сделать дома. Затем, держа одной рукой нитку маятника, прикоснувшись предметом к полу, чтобы маятник остановился, врач сообщает пациентам, что вот сейчас он будет думать, что маятник колеблется вперед-назад, станет представлять, воображать это движение. Действительно, маятник начинает стройно колебаться вперед-назад. «Конечно же, маятник так колеблется, потому что совершаются движения в моей руке, — следует сказать пациентам, — но дело в том, что эти тонкие мышечные движения моей руки непроизвольны, я не сознательно двигаю рукой, я и не мог бы сознательно двигать рукой так тонко, ритмически-стройно. Я сейчас прочувствованно произношу про себя «вперед-назад», воображая, как маятник движется вперед-назад, и вот, видите, что получается: размах колебаний увеличивается. Выходит, моя мысль, мое представление, мое желание претворяются сами собой в тонкие мышечные движения руки с маятником. Если я сознательно буду двигать рукой, то вон, смотрите, как грубо получается. Теперь сам рукой не двигаю, но думаю: вправо-влево. Видите, маятник топчется на месте, делает круги, а теперь спокойно колеблется вправо-влево. А вот представляю, что он идет по кругу — и он кружится. Получается, как видите, что моя мысль, мое желание, представление, все, что внушаю себе, претворяется, переходит в физическое изменение, в данном случае в мышечное движение. Но можно таким же образом, внушая себе подходящие слова, смягчить, ослабить душевную напряженность, суету и вместе с ней тягу к спиртному».
Каждому пациенту даем маятник — попробовать силу собственного самовнушения. Упражнение это не получается даже в слабом виде только в некоторых случаях серьезного душевного расстройства (шизофренический процесс, органическое слабоумие и т. д.) или же тогда, когда пациент вольно или невольно сопротивляется собственному самовнушению.
б) Упражнение «кулак». В это же занятие, после процедуры с маятником, сжимаем руку в кулак и сообщаем пациентам, что вот если теперь так же прочувствованно думать: «не могу разжать кулак», предаться, отдаться этой мысли, то кулак разжать, действительно, не удается, пока не «отпустишь» эту мысль, это самовнушение восвояси. Это упражнение обычно не сразу получается у всех пациентов, но важно для самостоятельных тренировок дома или в больнице уже
сейчас понять, что для успеха дела следует, как и при упражнении с маятником, не вводить в себя слова самовнушения судорожными нажимами, а предаваться, отдаваться им мягко, без напряжения, как учил создатель аутогенной тренировки Иоганн Шульц.
Пациенты в течение 3—5 дней утром и вечером тренируют самостоятельно свою способность к самовнушению с помощью маятника и упражнения «кулак». Только тогда, когда маятник по воле самовнушения колеблется стройно, ритмично, с достаточным размахом и кулак не разжимается, пока не прекратить самовнушение, — только тогда следует выработать с пациентами специальные формулы самовнушения, направленные на их недуг. Упражнение с маятником и «кулак» следует повторять постоянно, в течение многих лет, хотя бы один раз в один-два дня для того, чтобы держать себя в аутосуггестивной форме.
Специальные формулы самовнушения должны быть составлены вместе с пациентом, чтоб это были понятные ему, не раздражающие его слова, которые он, открыв записную книжку, способен по-настоящему прочувствовать, с которыми возможно глубоко сжиться, поскольку они западают в душу. Потому даются здесь только примеры таких формул.
I. Формулы, направленные на смягчение душевного напряжения, суеты. Напряженность больного алкоголизмом нередко защитно-пагубно разряжается сильной тягой к спиртному или как будто бы неосознанно-бездумной, «механической» выпивкой.
1. «Успокаиваюсь; мягче, светлее на душе; ни капли спиртного, ни в коем случае; я не хочу разрушить то, что с таким трудом приобрел, я не вернусь в адскую жуть пьянства».
2. «Слабеет, рассасывается напряженность и вместе с ней тяга к спиртному; я спокоен и способен жить совершенно трезво».
3. «Уходит, уходит душевная суета; я спокоен; проклятое больное влечение к спиртному, ты меня не проведешь. Я знаю, ты переоделось сейчас в одежды легкомыслия — ничего-де страшного, смогу выпить немного, как все. Нет, не смогу, уже пробовал, хватит».
II. Формулы, которые следует повторять в различных трудных для пациента ситуациях.
1. «Смогу сейчас отказаться от спиртного; людям, которые сейчас идут ко мне, не соблазнить меня, не вернуть в грязь пьянства».
2. «Пусть за праздничным столом пьют спиртное, это не имеет ко мне отношения. Мне спиртного нельзя нисколько, иначе снова душевная помойка, трясучка запоя. Я буду вкусно есть, пить "Байкал" и веселиться, что выбрался из алкогольной жути. Как хорошо быть здоровым человеком, которого уважают, как хорошо жить по-человечески!».
3. «Я буду слабый слизняк, если выпью сейчас, растоптав надежды близких».
4. «Прочь от запаха пива, прочь! Лучше вспомни-ка, как мучился в запое, как пропил платок своей матери, как дети ужинали у соседки, потому что все тогда пропил. Противно вспоминать, тошнит. Я убедился, что не смогу пить умеренно, я вовсе не буду пить».
III. Наконец, у каждого пациента должна быть своя звучащая в душе, независимо от обстановки, несколько раз в день формула, с помощью которой он держит себя в постоянной готовности противостоять алкогольным соблазнам и упрашиваниям. Пример: «Я избавился от ужаса пьянства и не разрушу достигнутого, никто не сможет заставить меня выпить, пусть только попробуют, я в любой момент смогу отказаться от спиртного и уйти, если станут приставать».
2. Аутогенная тренировка
АТ включает в себя самовнушение, но им не исчерпывается. Существо АТ состоит в том, что тренирующийся под руководством врача научается с помощью специальных упражнений (внушение себе чувства тяжести во всем теле, тепла и т. д.) приводить себя в особое состояние аутогенного погружения («переключения»), близкое гипнозу, в котором вегетативные и душевные непроизвольные процессы особенно податливы уже целенаправленному, лечебному самовнушению. Классический шульцевский метод АТ требует, чтобы тренирующийся отчетливо знал элементы анатомии, физиологии и клиники своего состояния, чтобы представлять, что зачем делает и что при этом в организме происходит с мышцами, сосудами, дыханием и т. д.
Человек, достаточно глубоко освоивший аутогенную тренировку, постоянно, годы, поддерживающий свою аутогенную форму, способен, подобно йогу, «разогреть» ноги, руки, наполнив кровью периферические сосуды, будто только вылез из горячей ванны (и в этих горячих естественных чулках совсем не холодно стоять на каменном полу), способен «выключить» душевное напряжение, заснуть по своей команде и т. д. Все это следует рассказать пациентам в понятной им форме, показывая яркие рисунки мышц, сосудов, нервов, сообщив об анимальной нервной системе, ведающей произвольными движениями, о вегетатике, о том, что болезненное влечение к спиртному обусловлено прежде всего вегетативно-биохимическими расстройствами, на которые возможно основательно влиять самовнушением, особенно в состоянии аутогенного погружения. Существенное отличие АТ от самовнушения в бодрствующем состоянии — это и есть прежде всего аутогенное погружение: мышечная расслабленность со спокойной мягкой сосредоточенностью на чувстве тяжести, тепла в теле, на ровных ударах сердца, ритмичном дыхании и приятном тепле в животе. Значит, нужно сперва научиться погружаться в это целебное состояние, отличающееся от легкого гипноза внутренней сознательной вегетативно-душевной активностью.
Сравнительно немногие пациенты, особенно среди больных алкоголизмом, способны к занятиям классическим методом АТ. Это вызвало появление множества модификаций АТ, упростивших классическую методику усилением гетеросуггестивного момента, сокративших сроки занятий в несколько раз. Если при классическом методе врач в основном консультант, то здесь пациенты повторяют самовнушения за гипнотическим голосом врача, не вникая особенно в то, что происходит с ними при этом, и тренируются дома, включая магнитофонную ленту с врачебным внушением. Это, конечно, усиливает зависимость пациента от врача и тем труднее больному помочь себе, когда ему плохо вдали от врача и магнитофона.
Итак, в состоянии подобного легкому гипнозу аутогенного погружения (даже неглубокого) несомненно легче подавить, ослабить влечение к спиртному, смягчить душевное напряжение, нежели при внушении в бодрствующем состоянии. В это погружение («переключение») пациент приводит себя шестью стандартными упражнениями, основательно упрощенными для больных алкоголизмом в сравнении с шульцевской методикой*.
1 УПРАЖНЕНИЕ — ВЫЗЫВАНИЕ ЧУВСТВА ТЯЖЕСТИ. В СВОбоДНОЙ
* Эти 6 стандартных упражнений Шульца (первая, «низшая» ступень) подробнее описаны в работах 2.6 и 6.14. Здесь дается лишь «телеграфное» их описание для повторения. |
сидячей позе, с повисшими руками, закрытыми глазами и головой, брошенной на грудь («поза кучера дрожек»), пациент, максимально расслабившись и повторяя про себя «я спокоен, я совершенно спокоен», — предается формуле первого упражнения: «Мои руки, ноги, все тело тяжелые». Если не получается ощутить даже небольшую тяжесть во всем теле сразу, то следует сосредоточиться на ощущении тяжести сперва в правой руке (если пациент правша) или в левой (если левша), а потом пусть уже в самостоятельных занятиях пациент «распространяет» чувство тяжести на все тело. Если больные добросовестно занимаются 3 раза в день по 5—10 минут, то достаточно 3—7 дней для того, чтобы минимально научиться любому из 6 стандартных упражнений. В конце каждого занятия следует потянуться, несколько раз согнуть и разогнуть руки, глубоко вздохнуть и открыть глаза, сбросив с себя расслабленность.
2 упражнение — вызывание чувства тепла. это уП-
ражнение является продолжением первого. В АТ каждое последующее упражнение невозможно без предыдущего, в отличие от упражнений физической зарядки. Ощущая тяжесть во всем теле, пациенты проникаются формулой второго упражнения: «Мои руки, ноги, все тело совершенно тяжелые и теплые». При этом они представляют себе, как в расслабленных руках, ногах, во всем теле расширяются сосуды, и тело согревается теплой кровью.
3 упражнение — регуляция сердца. Формула еГО*.
«Мои руки, ноги, все тело совершенно тяжелые и теплые, сердце бьется спокойно и сильно».
4 упражнение — регуляция дыхания. Формула: «Мои руки, ноги, все тело совершенно тяжелые и теплые; сердце бьется спокойно и сильно; дышится ровно». Если в третьем упражнении пациент, ощущающий во всем своем расслабленном теле тяжесть и тепло, предается мягко и прочувствованно ударам своего сердца, фиксируется на них, то здесь пациент, кроме того, фиксируется и на ровном, спокойном, автоматическом своем дыхании.
5 упражнение — регуляция органов брюшной
полости. Здесь, вдобавок ко всему, пациент пассивно концентрирует свое внимание также на солнечном сплетении, расположенном, как он уже знает, над пупком, под кожей. Формула: «Мои руки, ноги, все тело совершенно тяжелые и теплые; сердце бьется спокойно и сильно; дышится ровно; солнечное сплетение излучает тепло».
6 упражнение — регуляция сосудов головы. Это упражнение, вызывающее ощущение прохлады лба, предохраняет от обморока. Формула: «Мои руки, ноги, все тело совершенно тяжелые и теплые; сердце бьется спокойно и сильно, дышится ровно; солнечное сплетение излучает тепло; лоб приятно прохладен».
Указанные шесть упражнений вызывают состояние аутогенного погружения («переключения»), в которое пациент со временем научается входить быстро — даже за несколько секунд. В этом состоянии, когда непроизвольные движения (вегетативные и душевные) особенно нам послушны, пациент предается специальным, направленным на болезненное расстройство формулам самовнушения, которые здесь таковы же, как и при лечении самовнушением в бодрствующем состоянии.
Таким образом, для того, чтобы овладеть «вчерне» даже элементарными, весьма упрощенными приемами АТ, понадобится 3—6 недель добросовестных занятий по 5—10 минут 3 раза в день и 6 получасовых встреч с врачом.
В отличие от самовнушения в бодрствующем состоянии, АТ чревата осложнениями. Главные из них: падение АД в релаксации; сомнамбулизм, спровоцированный самовнушением и саморасслаблением; вызванное разогреванием органов брюшной полости кровотечение из поврежденных (язва) внутренних органов.
Противопоказания к занятиям описанной упрощенной методикой АТ (обусловленные прежде всего указанными осложнениями):
1)гипотонические состояния;
2)язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с наклонностью к кровотечению;
3)истерия со склонностью к сомнамбулизму.
3. Лечение общением с природой и красотой
Существует немало простых своей доступностью, но сильных своим действием приемов ПСР, к которым здоровые и нервные люди и в том числе больные алкоголизмом, стихийно прибегают сами для смягчения душевной напряженности. Это прежде всего общение с живой природой, к которой так тянутся особенно городские жители. Самое неприятное душевное напряжение, проникнутое патологическим влечением к спиртному, смягчается, бывает, в лесу среди берез, елок, земляники. Пациентам, почувствовавшим глубокое успокаивающее действие живой природы на свое душевное состояние, следует рекомендовать систематически общаться с живой природой, не только чаще выезжая за город, но и пробуя взять живые существа в свой дом. Общение с котом, псом, цветами, кактусами в горшках нередко действует необыкновенно успокаивающе и освежающе в силу эмоционального, интуитивного общения с той «наивной», спокойной, бестревожной растительной и животной жизнью, из которой мы все вышли. Тут речь идет не просто об отвлекающем действии, например, ухода за* цветами или рыбками, а прежде всего о стимулирующе-поджигающем, освежающем, одухотворяющем воздействии по эмоционально-полубессознательному каналу. Патологическое влечение к спиртному на почве душевной напряженности в некоторых случаях при этом смягчается или снимается за ненадобностью, так как действует иной оживляющий, стимулирующий вяловатую, огрубленную эмоциональность алкоголика раздражитель. Подобным образом воздействуют на многих пациентов коллекционирование, красивые и старинные вещи (старинная чашка, старинный шкаф), пламя красивой свечи. Все это также успокаивает, эмоционально освежает или невольно целебно на время «уводит душу» в сторону, противоположную современным скоростям и «замотанно-сти». Неожиданно красивая марка, которую пациент купил специально в киоске, наклеивает на почтовый конверт, может ощутимо согревать душу, оживляя лимбические механизмы.
Приемы ПСР приносят настоящую пользу, когда применяются в духе клинической психотерапии, то есть психотерапии, подробно отправляющейся от особенностей клинической картины, личностного склада пациента. Так, занятия классической АТ или достаточно сложными ее модификациями нередко безуспешны у большинства астенических и психастенических пациентов: мешает их нетерпеливость, постоянная наполненность тревожной мнительностью или сомнениями, отсутствие естественности. Здесь зато неплохо помогает элементарное самовнушение в бодрствующем состоянии и беседы об астенических и психастенических достоинствах с опорой на биографии известных, знаменитых психастеников. Упомянутое пламя свечи в тихой комнате и скромный «душевный» кот на коленях без всякой специальной тренировки нередко помогают здесь смягчить душевную напряженность и разобраться в своих конфликтах лучше, нежели «сидение» в позе кучера даже после нескольких лет занятий АТ. В то же время аутогенной тренировкой, как правило, быстро с большой пользой для себя овладевают сангвинические (циклотимические) натуры. Эпитимные (эпилептоидные) и шизотимные (шизоидные) пациенты нередко настойчиво тянутся к коллекционированию, общению с живой природой. У алкоголика с ювенильными свойствами нередко возникают в занятиях АТ истерические осложнения. Всюду тут несомненно важен глубоко индивидуальный лечебный подход.
Индивидуальный подход обусловлен прежде всего собственной, индивидуальной психологической защитой, характерологической структурой. Лечение успешнее тогда, когда врачебное вмешательство сообразуется с этой природной защитой, и в этом смысле замечателен афоризм Пинда-ра «Мудр только тот, кому давала уроки Природа». Важный момент психологической защиты человека психастенического и астенического склада — защитное эмоциональное онемение, неспособность остро переживать неприятность, горе стресса, с достаточно-критической ясностью мысли (депер-
сонализационный защитный механизм). Защита человека ювенильного или болезненно-истерического склада сказывается прежде всего в сужении сознания с вытеснением из сознания неугодных стрессовых моментов, трансформацией их в различные истерические реакции (припадок, паралич и т. д.). Это сужение сознания может углубиться до сомнамбулического, истеро-психотического с расстройствами восприятия, благодаря которым, например, кукла превращается в руках несчастной, потерявшей ребенка, в ее ребенка, и женщина, в силу сужения сознания, не вполне отдает себе отчет в том, что это не так, лаская куклу. Индивидуальная структура психологической защиты «раскрепощается», освобождается, стимулируется при гипнотизации. Потому больной истерией при гипнотизации впадает в суженность сознания вплоть до сформированного сомнамбулизма, а психастенический пациент — в защитную деперсонализацию. Аутогенное погружение («переключение») близко к самогипнозу, отличаясь от него внутренней активностью. От «переключения» до гипноза полшага, и потому, например, больная истерией, занимаясь АТ, нередко впадает в сомнамбулизм или возникает у нее истерический паралич, икота и т. п. Дело врача и состоит в том, чтобы, прислушавшись к природной самозащите организма, помочь ему разумнее защищаться от болезнетворного начала. Психастеник, будучи по природе своего характера нетерпеливым и раздумчивым, сплошь и рядом не может отделаться от губительных размышлений, сомнений и отвлекающих внешних моментов в занятиях АТ, ему гораздо легче отрешиться от всего этого, сосредоточившись на гипнотическом голосе врача. Человек сангвинического (циклотимического) склада, от природы склонный смягчать свое душевное напряжение пластично-выразительной мышечной жестикуляцией или релаксацией, легко обычно сосредоточивающийся и на собственных ощущениях, хорошо осваивает аутогенную тренировку. Многие шизофренические и шизоидные пациенты, в силу защитной отрешенности, аутистичности, сюрреалистичное™, находят свое облегчение в символически-духовном, сюрреалистическом общении с природой, эстетическими ценностями, пытаясь смягчить таким образом собственную душевную напряженность.
То же самое отмечается и в работе с больными алкоголизмом. Сегодня истинно врачебный диагноз хронического алкоголизма должен учитывать, на какой личностной почве возникли алкогольные расстройства, что сохранилось от данного личностного варианта (преморбидно-здорового, психопатического, шизофренического и т. д.) — для того, чтобы уже в самой формулировке диагноза звучало необходимое здесь указание на определенный лечебно-индивидуальный подход к больному.
В заключение стоит подчеркнуть, что, конечно же, нельзя ограничиваться в лечении больного алкоголизмом приемами психической саморегуляции. Приемы эти должны умело вплетаться в сложный ансамбль психотерапевтически-медикаментозного воздействия, сердцем которого является достаточно глубокий душевно-клинический контакт с пациентом.
6.16. Антиалкогольный клуб (методические рекомендации) (1982) 33)
Антиалкогольный клуб есть насущный, необходимый момент амбулаторного лечения больных алкоголизмом. Необходимый потому, что больной алкоголизмом уже никогда не сможет пить спиртное понемногу, умеренно, и он не должен делать иллюзий на этот счет. Болезненные же расстройства время от времени многие годы выказывают себя и аффективными колебаниями (чаще в виде раздражительности, вялости, «скисания», угрюмой напряженности), и откровенным желанием выпить. Трезво живущий больной алкоголизмом несколько выпадает (порой с тягостным чувством) из обычной жизни людей с праздничными застольями, «питейными обычаями» (с нередкой еще настороженностью, неприветливостью или жалостью к тому, кто не пьет спиртного вовсе). Это привносит в спонтанные аффективные расстройства больного алкоголизмом новые психогенные сложности, порождает внутреннее, «глухое» отчаяние, обостряет влечение к спиртному, приводит к срывам и рецидивам — особенно когда человек не наполнен достаточно глубокими трезвыми жизненными интересами, живым, разряжающим и просветляющим душу общением с людьми с безопасностью в отношении алкогольных соблазнов. Антиалкогольный клуб и есть насущный способ обеспечить больному алкоголизмом прежде всего систематическое душевное пристанище вне дома (хотя и часто вместе со своими близкими), возможность дружески общаться с людьми, веселиться, погружаться в интересные дела, отбросив обычную (как это случается в обычных компаниях) внутреннюю, часто тревожную готовность защищаться от приглашений к выпивке и собственных гнетущих соблазнов.
Таким образом, антиалкогольный клуб есть амбулаторный психотерапевтический прием, состоящий в том, что психиатр-нарколог и его медсестра организуют из части своих пациентов дружный коллектив, объединенный желанием жить совершенно трезво, с которым работают систематически, годы, дабы помочь «бывшим» больным алкоголизмом научиться веселиться, «отводить душу» без спиртного, помочь наполниться различными трезвыми интересами, благотворными переживаниями, прочувствованными знаниями о своем состоянии, об алкоголизме вообще, заботами друг о друге (в том числе по части спасения «споткнувшегося», предупреждения срыва у товарища и т. п.). Само собой разумеется, что члены клуба встречаются дружески и за стенами диспансера или какого-то другого учреждения, в котором собирается клуб (домашние, семейные праздники, рыбалка, в лес за грибами, театры, музеи, поездки в отпуск вместе и т. п.).
В структуре этого особого психотерапевтического приема сплетаются прежде всего эмоционально-стрессовый и кол-лективный психотерапевтические принципы. Коллективный принцип заключается в том, что члены клуба целебно помогают друг другу под руководством врача, и складывается дружный коллектив, объединенный идеей трезвенничества. Эмоционально-стрессовое воздействие в широком смысле (в духе концепции эмоционально-стрессовой психотерапии Рожнова) состоит в том, что сами отношения (взаимодействие) между врачом, медсестрой и членами клуба, и отношения членов клуба между собой несут в себе свет эмоционально-стрессового душевного подъема. И в этой обстановке различными способами, сообразными индивидуальности членов клуба, пациенты приводятся в эмоционально-стрессовое (адаптационно-целебное по своему существу) состояние достаточно стойкой душевной увлеченности, ради которого, во имя которого и следует жить совершенно трезво, то есть здорово, всю оставшуюся жизнь.
Сейчас в нашей стране уже так много антиалкогольных клубов, что трудно их сосчитать. Клубы эти входят в повседневную работу амбулаторного психиатра-нарколога, облегчая ее и делая по-современному квалифицированной. Но первый антиалкогольный клуб был создан в 1967 г. в Риге по инициативе главного психиатра Латвийской ССР Зузан-ны Григорьевны Сочневой, и первым врачом-руководителем этого клуба был Александр Михайлович Фалькенштейн. Знаменитый клуб «Анти-Вакх» (Тарту, Эстонская ССР) был основан в 1969 году.
Близки к антиалкогольным клубам так называемые «устойчивые психотерапевтические коллективы больных алкоголизмом» (Энтин, Гребенников, Новак, 1976). Однако существенное отличие истинных антиалкогольных клубов состоит прежде всего в эмоционально-стрессовой оживляющей, одухотворяющей праздничности клубных вечеров с красивым застольем, задушевностью бесед в уютной обстановке со свечами, камином, тихой танцевальной музыкой и непременным творческим самовыражением членов клуба, целебным по своей сути. Здесь нет «контрольных комиссий» и «комиссий коллективного обсуждения», здесь все как одна семья и, конечно, без медицинских халатов. Потому и уместнее здесь уютное слово «клуб». Это живое дело, эта область психотерапевтического научного искусства требуют для точности изложения, даже в методических рекомендациях, своего живого языка, дабы точнее донести до читателя главное — дух, аромат несколько необычного, но необходимого сегодня врачебного воздействия.
Настоящие методические рекомендации составлены по собственному опыту работы с кафедрально-диспансерным* клубом «Свеча»**, отметившим 21 марта 1981 г. свое трехлетие, и на основании знакомства с работой других клубов страны.
Каких пациентов приглашать в клуб и сколько в клубе народу
* Амбулатория (в том числе и наркологическая) кафедры психотерапии ЦИУврачей расположена на базе Московского психоневрологического диспансера № 20. Следует здесь отметить заботливое, рабочее внимание к клубу главного врача диспансера Г. К. Докучаева. Серьезно участвовал в создании и в работе клуба и врач диспансера И.В. Савельев, организовавший сейчас там же свой, второй самостоятельный клуб. ** Это название предложил профессор В.Е. Рожнов на одном из первых клубных вечеров, глядя на горевшую перед собой свечу. |
Я за то, чтоб в одном клубе было не более 20—25 человек, трезво учитывая, что несколько человек из такого количества почти всякий раз не приходят по разным уважительным причинам (отпуск, болезнь и т. д.). Чем больше членов клуба, тем больше групп, на которые стихийно внутри себя делится клуб, и тем труднее врачу и медсестре направлять по временам клубный вечер по какой-то одной дороге (например, важное для всех обсуждение художественного рассказа и т. п.), тем труднее охватывать вниманием, психотерапевтическим воздействием всех пациентов. Когда членов клуба за 25, просто не получается «семейный стол» (один длинный стол или несколько придвинутых друг к другу столиков по одной линии, кругом, полукругом). Просветляют, возвышают душу красота и уют, а уют может быть только камерным. Да и труднее членам клуба усмотреть в многолюдьи, кого нет сегодня, кому следует позвонить и т. д.
Дата добавления: 2015-08-28; просмотров: 47 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |