Бурно М.Е. – Клиническая психотерапия 49 страница

Самовнушение и аутогенная тренировка могут иметь терапевтический успех у разных личностных вариантов алкоголиков без выраженной деградации. Но у астенических алкоголиков обычно дело идет успешнее, нежели у других, такие пациенты реже всего отсеиваются из лечебных групп.

* «Ради почета», без защиты диссертации (лат.).

Самовнушениеъсчъ внушение каких-то мыслей, желаний, образов, ощущений, состояний, движений себе самому. Артур Уэйт (Arthur Waite) (цит. по Eden and Cedar Paul, 1922, p. 7) рассказывает, как Д. Брэд (J. Braid) в 1844 г., страдая сильными приступами ревматизма, промучившись три бессонные ночи, сам мысленно усыпил себя в присутствии двух товарищей и через 9 минут был разбужен без болей. У нас впервые врачебно-терапевтически применил и описал самовнушение, видимо, В.М. Бехтерев (1890). Современные лечебные приемы самовнушения создал в начале нашего века французский сельский аптекарь Эмиль Куэ (Emile Coué), прославивший этим себя на весь мир, получивший за это звание профессора honoris causa* (Coué, 1926). Простой, но мудрый прием Куэ, превративший древнее, стихийное самовнушение в классическую лечебную методику, состоит в том, что Куэ, прежде чем дать лечебную, направленную на недуг формулу самовнушения, простыми опытами доказывал больному, что в каждом существует природная сила самовнушения, надо научиться только ею сознательно пользоваться. Один из этих приемов («предварительных опы-

20 Бурно м. е.

тов») — опыт с маятником. Даем пациенту небольшой груз (например, ключ) на нитке. Пусть он успокоит движение груза, прикоснувшись им к полу, затем осторожно приподнимет его за нитку и станет размеренно повторять про себя: «груз движется вперед-назад, вперед-назад, вперед-назад...». Повторять это про себя или думать, но сознательно рукой не двигать. Или даже просто внутренне настроиться, что груз качается вперед-назад. Если больной добросовестно делает предложенное, то очень скоро, к его удивлению, маятник начинает колебаться вперед-назад, амплитуда увеличивается. Тогда просим повторять про себя: «а теперь — вправо-влево, вправо-влево...» Груз дает круги, затем все отчетливей колеблется вправо-влево. Это есть простейшая демонстрация идеомоторного механизма. Пациенту тут же следует разъяснить, что, конечно же, маятником движет рука, но бессознательно, без участия воли; сложные мышечные движения порождаются мыслями, самовнушением. А если потренироваться, то самовнушением возможно систематически, надежно вызывать не только невольные мышечные движения, но и отвращение к спиртному или душевную свежесть, уверенность в том, что, как бы ни соблазняли, не возьму в руки стакан с водкой. Собственную силу самовнушения пациент «приручает», шлифует, занимаясь с маятником первые месяцы ежедневно, а в дальнейшем еженедельно. Дважды в день, утром и вечером, на приторможенную голову, когда сильнее внушаемость, он «вкладывает» в себя, например, такие слова: «Без спиртного я здоров и счастлив. Ужасно думать о прежнем пьянстве, тошнит. Теперь, когда я поправился, не позволю этой жуткой болезни вернуться, не выпью ни капли спиртного ни при каких обстоятельствах». Слова этой ежедневной в течение, может быть, многих лет формулы надо подобрать вместе с больным, чтоб отвечали его характеру, образованности, проникали «глубоко в душу». Эта формула есть принцип, лозунг его жизни, это душевный фон, на котором, по обстоятельствам, для усиления, должны звучать и другие формулы лечебного самовнушения. Например: «я смогу, смогу твердо отказаться от спиртного, как бы ни приставали», «я смогу пройти мимо, этих людей, ожидающих меня с бутылкой», «отказываюсь, отодвигаю рюмку, не то вернется жуткое, встаю и ухожу отсюда» и т. д.

* Перевод с франц. рижского врача В.Е. Кузнецова.

В стационаре или в амбулатории неплохо повесить для больных крупно написанные правила самовнушения, например выписки из книги Эмиля Куэ (Соиё, 1926), которые предлагаю вниманию читателя*.

Советы Эмиля Куэ, французского целителя (1857'-1926)

«Если вы сознательно внушаете себе что-либо, делайте это совсем естественно, совсем просто, с убеждением и особенно без всякого усилия. Если бессознательное самовнушение, часто дурного характера, бывает столь успешным, то это оттого, что оно осуществляется без усилий».

«Самовнушение есть инструмент, коим нужно учиться пользоваться, как и всяким другим. Прекрасное ружье в неумелых руках дает плачевный результат, но чем руки становятся опытней, тем легче пули ложатся в яблочко».

«Если некоторые не добиваются удовлетворительного результата с помощью самовнушения, это или потому, что не доверяют себе, или, чаще, потому что совершают усилия. Чтобы добиться результата, совершенно необходимо отсутствие усилий. Ибо они предполагают участие воли, в то время как именно она должна остаться в стороне. Должно прибегать лишь к воображению».

«Живущий с мыслью "я достигну" обязательно достигнет, потому что делает именно то, чтобы достичь. Даже если ему представится единственная возможность, имеющая хоть один волосок, он схватится именно за него. Больше того, он, бессознательно или нет, порождает необходимые события. Вечно сомневающийся же не достигнет ничего. Он может нырять в океане возможностей, снабженных пышной шевелюрой и не увидеть, и не схватить ни одной, в то время как ему для этого стоит протянуть лишь руку. И если он порождает события, то лишь плачевные. Не упрекайте же судьбу, но делайте ее сами».

Приемы самовнушения («самоутверждения»), как известно, являются третьей частью знаменитой триады В.М. Бехтерева после разъяснения о вреде спиртных напитков и гипнотического внушения*. Интересно использует самовнушение в своей методике лечения алкоголиков Н.В. Иванов (1959).

* См. у С.С. Либиха (1974) некоторые данные об обнаруженном докладе В.М. Бехтерева и В.В. Срезневского «Новый метод коллективного лечения больных хроническим алкоголизмом» (1927).

Аутогенная тренировка (аутотренинг) — это один из тренировочных психотерапевтических методов наряду с медицинскими приемами йогов, прогрессирующей релаксацией Э. Джекобсона (Е. Jacobson, 1938), кречмеровским двунаправленным стандартным методом, включающим в себя гтяГлава В

поступенчатый активный гипноз (Kretschmer Е., 1963, s. 383). Все эти приемы содержат в себе в том или ином виде мышечную релаксацию (расслабление), и потому описанное выше лечебное самовнушение, требующее тренировки, но не релаксации, стоит, видимо, на границе между группой суггестивных методик и группой тренировочных приемов, именуемых французскими авторами «методами релаксации» (Еу, Bernard, Brisset, 1967).

Существо аутогенной (самородной, самим пациентом производимой) тренировки заключается в том, что больной «вкладывает» в себя лечебное, направленное на недуг самовнушение не в бодрствующем состоянии, как у Куэ, а в состоянии особой телеснодушевной релаксации, подобной легкому гипнозу, в таком состоянии, когда его вегетатика и непроизвольные процессы вообще (в том числе душевные) гораздо податливее самовнушению, нежели в бодрствующем состоянии. Предложивший аутогенную тренировку* немецкий психиатр Иоганн Шульц* называет это состояние релаксации «переключением», т. е. «пассивно-отдающейся» концентрацией (в отличие от «сознательно активной») на определенных упражнениях-ощущениях, которым нужно «предаться». «Концентрированное саморасслабление аутотренинга имеет смысл точно предписанными упражнениями достигать внутренней расслабленности и переключения всего организма, которое позволяет здоровое укреплять, нездоровое уменьшать или вовсе устранять» (Шульц — Schultz J.H., 1969). Пациент, занимающийся аутотренингом, несомненно, должен усвоить хотя бы элементы анатомии и физиологии, элементы клиники своего болезненного состояния; «пропитанность» всеми этими знаниями-представлениями делает AT поистине собственным, безотказным, тонко работающим оружием, направленным на нездоровье. Таким образом, AT включает в себя не только аутосуггестивный и неизбежный при занятиях с врачом гетеросуггестивный моменты, не только близкое гипнозу «концентрированное саморасслабление», но и рациональный (разъяснительно-образовательный, педагогический момент). Таким образом, AT и для пациента, и для врача сложней простого самовнушения, но зато и сильней.

* Международное обозначение — АТ.

** Первое издание книги «Аутогенная тренировка» вышло в 1932 г.

Я рассказывал уже о применении AT в клинике пограничных состояний (работа 2.6). Здесь расскажу конкретно о тех несколько упрощенных приемах AT, которые предпочтительны в работе с больными алкоголизмом.

Больных следует подобрать в лечебную группу АТ (5— 7 чел.) главным образом по принципу умственного равенства, иначе в процессе обучения могут начаться насмешки: «тупой», «башка садовая» и т. д.

Первое занятие

* Йоговская нирвана, кстати, несомненно, во многих случаях является истинным сомнамбулизмом. Швейцарский писатель Герман Гессе с тонкой, духовной наблюдательностью изображает йога в таком состоянии. Йог сидел на земле «очень прямо и неподвижно». Руки «покоились между скрещенных ног, а из-под седых волос и широкого лба на землю смотрели спокойные невидящие глаза, хотя и открытые, но обращенные только вовнутрь». И «птичий гомон вокруг, и крики обезьян в глубине леса, и мохнатая лесная пчелка, севшая аскету на лицо», — «все это не имело отношения к святому мужу: дождь не мог бы охладить его и досадить ему, огонь не мог его обжечь, весь окружающий мир для него лишь поверхность, лишенная всякого значения» (Гессе Г. Игра в бисер. М.: Худож. лиг., 1969. С. 501-502).

На первом занятии нужно ясно рассказать, что такое АТ, зачем она страдающим алкогольным недугом. Пусть даже запишут в тетради. Тут проще и понятней для больных идти от йогов. Что может йог? Может на долгое время прогнать голод и жажду, опустошить голову от мыслей, спать в Тибете на снегу без одежды, так расширив свои кожные сосуды, будто одет в горячую, красную, естественную шубу, и т. д.* Что есть все это? Это есть виртуозное владение своими непроизвольными процессами — телесными и душевными. Мы же — хозяева лишь процессов, совершающихся по нашей воле (произволу): ходим, едим, читаем, говорим, носим портфель; но попробуйте повелеть сердцу биться чаще или прогнать вмиг дурное настроение — и не получится. Конечно, я не смогу сделать из вас йогов, но если будете заниматься старательно, то сумеете подчинить себе, насколько это возможно, свои непроизвольные процессы, потому что АТ содержит в себе некоторые ценности из йоги. Итак, план наших занятий таков: научиться прежде всего с помощью специальных упражнений (их шесть, и на отработку каждого уйдет по неделе) в определенной позе погружаться в такое особое состояние расслабленности, в котором наши непроизвольные процессы гораздо больше податливы самовнушению, чем в бодрствующем состоянии. Затем, когда научитесь погружаться в это состояние достаточно легко и быстро, подберем с каждым на чаще всего случающиеся неприятные ситуации в его жизни специальные «спасительные» слова или образы, которые помогут сбросить «хандру», усталость, смягчить или убрать вовсе возникшее влечение к спиртному, помогут решительно уйти от прежних собутыльников, соблазняющих «стаканом» и т. д.

* См. о характерных реакцях психастеников на эти стихи — 2.7.

Во всем этом, конечно, должен звучать важный мотив психотерапевтической работы с алкоголиками: я не упрекаю вас теперь за ваше пьяное прошлое и никому не позволю упрекать, раз вы лечитесь; наоборот, я горячо приветствую ваше желание вернуться в чистую, здоровую жизнь и сделаю все что могу, чтобы помочь вам. «В этом смысле, — пишет Рожнов (1974, с. 250), — надо вести соответствующие беседы с родственниками для того, чтобы они создали дома атмосферу доверия к начавшемуся лечению, к самому алкоголику и поверили в искренность его намерений, прекратили упреки и укоры за то, что было в прошлом, одним словом, создали дома атмосферу надежды на возрождение, на начало "новой жизни"». Далее больным следует показать позу, в которой они будут тренироваться погружать себя в «переключение». Это известная поза «кучер дрожек»: пациент сидит на стуле, раздвинув колени и положив предплечья на бедра так, чтоб кисти рук свешивались, не касаясь друг друга. Корпус не должен сильно наклоняться вперед, он «висит» на позвоночнике, и спина не касается спинки стула. Все расслаблено, голова брошена на грудь, глаза закрыты, небольшое напряжение только в пояснице (центр тяжести). Конечно, можно тренироваться и в другой «сидячей» позе, но эта поза, стихийно выработавшаяся в старину у дремлющих на козлах кучеров, видимо, самая благодатная для максимального расслабления сидя. Не нужно намеренно активно, прилагая усилия, расслабляться, надобно предаться, отдаться расслаблению, как предаемся в постели сну, не прикладывая усилий, чтоб уснуть. Сквозь весь аутотренинг проходит шульцев-ское правило предаваться ощущениям и упражнениям. Это правило помогают прочувствовать стихи Р. Рильке, которые приводит И. Шульц: «Он должен, уподобясь птицам, что камнем падают из стай, своею тяжестью упиться, покой бескрайний телу дать» (пер. с нем. Е.И. Бурно). Пациент, тренируя позу, представляет себя птицей, камнем падающей вниз из стаи, чтоб, бесконечно расслабившись в этом падении, набраться сил и почти у самой земли снова заработать крыльями, догоняя своих. Таким образом легче прочувствовать, что значит предатьсярасстблению*. Уже на первом занятии пациенты учатся сидеть в этой позе, повторяя несколько раз про себя: «Я спокоен, я совершенно спокоен». Тут же нужно объяснить, как «выйти» из этой позы, «стряхнуть» ее с себя вместе со всей расслабленностью, дабы не было потом сонливости, но была свежесть. Проще всего сделать это так: сжав кулаки, три раза согнуть и разогнуть руки в локтях, вытянуть их вверх, чтоб почувствовать приятное напряжение мышц всей верхней половины тела, глубоко вдохнуть, резко, коротко выдохнуть, в самом конце выдоха открыв одновременно глаза и кулаки. С тем мы и отпускаем пациентов на неделю, потребовав, чтоб за эту неделю самостоятельно отработали позу, т. е. трижды в день, в одно и то же время, тренировались по 5—10 минут. Отработать позу — значит научиться автоматически садиться в нее и выходить из нее в бодрый мир, не думая уже, что когда и как для этого нужно сделать.

втоюе занятие

Второе занятие начинается с повторения теории. Особое внимание обратить на то, чтоб каждый пациент отчетливо представлял, зачем ему все это, как, в чем сможет он в будущем помогать себе аутогенной тренировкой. Затем рассказать существо первого упражнения — вызывание чувства тяжести и методику. Первое упражнение (всего их шесть) — есть, по существу, самовнушение тяжести в теле. Раздать больным маятники, чтоб ощутили свою способность к самовнушению. Чувство тяжести в теле будем создавать самовнушением постепенно, сейчас попробуем вызвать тяжесть только в одной руке — правой или левой, которой вы пишете, потому что эта рука тоньше, подробнее слушается вас. Садитесь в позу кучера и повторяйте про себя: «Моя правая (левая) рука тяжела». Повторить 6 раз и один раз: «Я совершенно спокоен». При этом ни в коем случае не делать волевых усилий, судорожных нажимов, а то ничего не получится. Предавайтесь просто этим своим словам, как предавались в опыте с маятником словам «вперед-назад». Первые два раза тренинг длится до минуты, потом — пока упражнение пациенту приятно. Врач может несколько раз повторить слова о тяжести среди своих пациентов в позе кучера. Но не злоупотреблять этим, не усиливать гетеросуггестивный момент тренировки, не превращать тренировку в полупассивный сеанс внушения наяву или даже гипнотический сеанс. Останьтесь лишь консультантом для больного. Больному будет трудней, так как главная тяжесть работы ляжет на него самого, но зато потом, в трудную для него минуту застолья он не будет так беспомощен без голоса врача рядом. Продолжая заниматься самостоятельно дома трижды в день, пациенты должны добиться того, чтоб за неделю научиться вызывать чувство тяжести во всем теле, точнее пытаться ощутить его в себе, предаться ему (заключительная формула первого упражнения: «мои руки, ноги, все тело совершенно тяжелые, я совершенно спокоен»). Понятно, это субъективное чувство тяжести: человек продолжает весить столько же, хотя его рука представляется даже врачу отяжелевшей по причине расслабленности, как кажется отяжелевшим заснувший на руках ребенок. Мне приходилось слышать от безруких пациентов о невыносимой тяжести в несуществующей руке. Если у некоторых больных в группе чувство тяжести в теле недостаточно отчетливое, целесообразно погрузить их один или несколько раз в гипнотический сон, чтобы, запомнив чувство тяжести в гипнозе, внушали себе подобное.

Сама мышечная расслабленность в позе кучера уже дает субъективное чувство тяжести, а усиливая это чувство тяжести самовнушением, мы усиливаем расслабленность. К сожалению, мы вынуждены здесь спешить, сокращая сроки на каждое упражнение вдвое, чтоб поменьше «отсеялось» нетерпеливых пациентов, чтоб по возможности успеть дать всем «спасительные самовнушения» для ряда «опасных» ситуаций. Начинаем же тренировку с вызывания чувства тяжести, так как «опыт гипноза показывает, что быстрее всего наступает и отчетливее всего заметно именно расслабление мускулов» (И. Шульц [Schultz, 1969]).

Третье занятие

Повторить теоретически и практически пройденное. Новое — анатомия и физиология сердечно-сосудистой системы человека. Цветные схемы. Знакомство со вторым упражнением.

Второе упражнение — вызывание чувства тепла — «наслаивается» на первое, т. е. пациент на третьем занятии, ощущая тело тяжелым, «прибавляет» в правую (левую) руку еще и тепло («Мои руки, ноги, все тело совершенно тяжелые, я совершенно спокоен, моя правая (левая) рука тяжелая и теплая»; «я совершенно спокоен» произносится один раз, остальное — 6 раз). Уточню здесь, что формулы самовнушения должны состоять из определенных стандартных слов, которые по душе пациенту и врачу, чтобы слова эти, образно говоря, «падали на одни и те же точки мозга» без импровизаций, мешающих этому проторенному движению. Ощущение тепла — объективно, температура кожи может подняться на несколько градусов, так как кожа принимает в себя треть крови. В течение недели пациент «распространяет» тепло с руки на все тело. Заключительная формула второго упражнения: «Мои руки, ноги, все тело совершенно тяжелые и теплые (6 раз); я совершенно спокоен (1 раз)». Должно образно представлять себе формулы упражнений, как мелодию, картину. «Пациент не должен «думать» понятиями, а должен «посмотреть» внутрь, обратиться к картинам и образам своего внутреннего мира, которые соответствуют формулам упражнений» (Schultz, 1969). Разумеется, основательное расслабление сосудов и изменение кровоснабжения в организме не безобидны при некоторых заболеваниях и особенно при органическом сердечно-сосудистом неблагополучии.

Четвертое занятие Повторение пройденного.

Третье упражнение — регуляция сердца — также «наслаивается» на предыдущие упражнения, как и все оставшиеся упражнения. В занятиях AT с алкоголиками обычно не упражняемся в изменении сердечного ритма. Тут важно для погружения в переключение лишь почувствовать удары своего сердца, «прибавить» пассивную сконцентрированность на сердечном ритме к пассивной сконцентрированности на чувстве тяжести и тепла, т. е. предаться ударам сердца. Не всем удается легко научиться чувствовать свое сердце. И. Шульц (Schultz, 1969) предлагает «открыть» для себя удары своего сердца, ощущая пульс в любой другой точке тела, ориентируясь на эту точку (тренируясь так, пациент постепенно начинает ощущать и сердце). Формула третьего упражнения: «Мои руки, ноги, все тело совершенно тяжелые и теплые; сердце бьется спокойно и сильно» (у легко возбудимых — «легко и спокойно») — 6 раз и «я совершенно спокоен» или уже короче — «спокойствие» — 1 раз.

Пятое занятие

После повторения краткое знакомство с дыханием человека, которое и произвольно, и непроизвольно одновременно.

Четвертое упражнение — регуляция дыхания. Задача — пассивно сконцентрироваться на дыхательных движениях, настроиться на них, предаться им, ни в коем случае не «нажимая» на легкие произволом. Никакой дыхательной гимнастики! Если есть чувство тяжести, тепла, мерно бьется сердце, то неизбежно успокоится и дыхание, надобно только настроиться на то, что оно спокойно. Упражнения расположены в указанной последовательности, поскольку в большинстве случаев именно по этим ступеням (тяжесть, тепло, успокоение сердца, дыхания) идет погружение в гипноз. Формула: «Руки, ноги, все тело совершенно тяжелые и теплые; сердце бьется спокойно и сильно; дыхание совсем спокойное» (6 раз) и «спокойствие» (1 раз). Чтобы избежать «неверного преднамеренного дыхания», И. Шульц (Schultz, 1969) советует постепенно превратить эти слова в «Мне дышится».

Шестое занятие

Повторение и знакомство с органами брюшной полости, которые теперь предстоит научиться расслаблять, как мышцы, сосуды и грудь (сердце, дыхание), переключив свое внимание на солнечное сплетение. Цветные схемы, атлас, муляжи. Пациенты должны ясно представлять, что солнечное сплетение, сплетение нервов, по которым идут команды к органам брюшной полости, расположено в забрюшинной клетчатке по бокам от брюшной аорты, книзу от диафрагмы. Пятое упражнение — регуляция органов брюшной полости. Задача — проделав прежние 4 упражнения, пассивно сконцентрировать внимание на солнечном сплетении, представляя его себе посередине между пупком и мечевидным отростком фудины, т. е. в верхней половине брюшной полости. Формула: «Руки, ноги, все тело совершенно тяжелые и теплые; сердце бьется спокойно и сильно; дыхание совсем спокойное; в солнечном сплетении разливающееся тепло» (6 раз) и «спокойствие» (1 раз). Предаться этим словам и представлениям. Возникает чувство прогревания и расслабления органов брюшной полости, горячая кожа живота. Не забывать о возможности невольно открыть таким образом язвенное кровотечение в брюшной полости.

Седьмое занятие

Повторение и разговор о кровеносных сосудах головы. И. Шульц (Schultz, 1969) пишет: «Действие успокоительной ванны, служащей моделью для регуляции организма в аутотренинге, усиливается, если положить на лоб прохладный (не холодный) компресс». Беспокойство приливает кровь к голове. При осторожном охлаждении головы суживаются сосуды головы, отливает кровь и усиливается спокойствие.

Шестое упражнение — регуляция сосудов головы. Предаемся ощущению прохлады лба, которая чаще чувствуется прохладным дуновением. Формула: «Руки, ноги, все тело совершенно тяжелые и теплые; сердце бьется спокойно и сильно; дыхание совсем спокойное; в солнечном сплетении разливающееся тепло; лоб приятно прохладен» (впервые про лоб — лишь 2 раза, потом 3-6 раз), «спокойствие» (1 раз). Осторожно! Остерегаться обморока, приступа мигрени и т. п.

Эти 6 упражнений, производящие «переключение», в котором проводится специальное, направленное на недуг самовнушение, есть начальная стадия аутотренинга («низшая ступень», так как есть еще «высшая»). Упражнения сливаются постепенно еще через несколько месяцев тренировки в

«обобщенное упражнение» с формулой: «Спокойствие, тяжесть, тепло, сердце бьется спокойно, дышится, солнечное сплетение теплое, лоб прохладен». Организм способен теперь при внутренней пассивной концентрации внимания, плавно переходящего от одного органа и ощущения к другому, расслабляться («концентрированное саморасслабление»), а при выходе из расслабления свежо напрягаться. Только теперь, через 1,5-2 месяца занятий, когда пациенты научились, хотя и не основательно (по причине «сокращенной программы»), погружаться в «переключение» («концентрированное саморасслабление»), возможно выработать с ними сообразные их болезненным трудностям формулы-самозадания.

АТ несет лечебную пользу больным алкоголизмом несколькими дорогами.

Во-первых, расслабляясь трижды в день или чаще (при надобности), больные чувствуют себя свежее, смягчается раздражительность, они терпимее теперь, например, к «шпилькам» жены, нет той острой обиды по пустякам с желанием «успокоиться бутылкой». Расстроившись же, возможно сесть в позу и привести себя в душевный порядок светлыми, образными воспоминаниями.

Во-вторых, в состоянии «сухого» (и даже обыкновенного) абстинентного похмелья больному теперь легче, погружаясь в «переключение», преодолевать влечение к спиртному, подобно тому, как йоги преодолевают голод. В «переключении» здесь надо предаться образам того, что влечения нет, а есть земляничная поляна детства, любимая песня юности, желание читать ту интересную книгу. Или вспомнить образно прежнюю пьяную жуть: как чуть не убил жену, отнимая деньги, как проснулся в вытрезвителе и т. п. Для этого следует преподать пациентам элементы «высшей ступени» АТ, т. е. умение представлять в красках в «переключении» различные образы, дабы проникнуться их настроением. Цель в том, чтобы этими образами отвлечься от тяги к спиртному и даже «разрушить» новым настроением настрой на выпивку. Здесь речь идет не о глубоком овладении внутренним цветным видением конкретного и абстрактного, завершающимся свободным потоком символических образов, которыми бессознательное отвечает на насущные вопросы личности (психоаналитическая «высшая ступень», аутогенная медитация по И. Шульцу), и даже не об элементах «высшей ступени» в виде системы «моделирования настроения», предложенной современными отечественными авторами (А.Г. Панов, Г.С. Беляев, В.С. Лобзин, И.А. Копылова, 1973). Речь тут, опять в связи с некоторой упрощенностью технических приемов сообразно алкогольному контингенту больных, — лишь о представлении картин, образов, подобном тому, которому обучает В.Я. Деглин (1973) своих пациентов, страдающих бессонницей, дабы легче им было заснуть с успокаивающими образами убегающих рельсов, покачивающегося купе вагона, журчащего ручья и т. д.

В-третьих, наконец, пациент, овладевший AT, способен в трудных для себя ситуациях, в борьбе с соблазном, проникнуться каким-либо самозаданием, «формулой-намерением» (И. Шульц — Schultz, 1960; Э. Кречмер — Kretschmer, 1942) и осуществить их. Например: «Буду пить за праздничным столом сок, есть вкусные вещи, веселиться и не выпью ни капли спиртного». Или: «Никому не удастся заставить меня прикоснуться к спиртному». Или: «Смогу решительно пройти мимо этих людей, с которыми пьянствовал раньше, презираю их пьянство» и т. д. Эти «прочувствованные» самовнушения чаще произносятся про себя в бодрствующем состоянии, «на ходу», в самой ситуации, так как у овладевшего AT дороги лечебного самовнушения (в том числе и к вегетативным органам) проторены и в бодрствовании. Но если в бодрствовании все же трудно с собой справиться, надо найти место (например, скамейку в парке) и, погрузившись в «переключение», осуществить заданное намерение. Важно, кроме такой работы с собой в ситуации, ежедневно, занимаясь AT в положенные часы, проговаривать про себя в «переключении» эти намерения*. В. Люте и И. Шульц (Luthe, Schultz, 1969) отмечают, что лучшие результаты здесь наблюдаются, когда «формула-намерение» начинается с «Я знаю...» Например: «Я знаю, что уклонюсь даже от капли спиртного в любом виде, в любое время, при любых обстоятельствах, в любой ситуации; другие пусть пьют, но мне нет дела до спиртного».

* Держать себя в «аутогенной форме» рекомендуется всю жизнь. Пациенты, «вкусив» по-настоящему пользу аутотренинга, чаще не расстаются с ним, как с утренней зарядкой или привычкой чистить зубы. Пациент чаще не хочет терять это чувство «активной выправки характера» (Э. Кречмер — Kretschmer, 1949). «Так же как человек, который научился читать, всю жизнь "должен" читать, когда видит написанные строчки, так и для человека, привыкшего к аутотренингу, расслабленно-свободное состояние становится второй натурой» (Schultz, 1969, s. 10).

Таким образом, после седьмого занятия еженедельные встречи с этой группой больных продолжаются еще несколько месяцев: работа с «формулами-намерениями», обучение представлению образов и картин, разъяснительные беседы о клинике хронического алкоголизма, особенно о болезненном влечении к спиртному, «сухом похмелье». Одновременно шлифуется погружение в «переключение». Через несколько месяцев эти групповые занятия могут быть уже более редкими (при непременных параллельных индивидуальных встречах) и все более «загружаются» иными психотерапевтическими моментами (беседы о досуге, о «хобби», чтение вслух, например, романа Джека Лондона «Джон — ячменное зерно» и т. д.).

В последнее время применять AT в лечении алкоголиков рекомендует у нас целый ряд авторов (В.Л. Зайцев, 1973; А.С. Ромен, Х.Т. Амченцева, В.А. Безруков, 1973; P.M. Яхъя-ев, 1973; А.Г. Панов, Г.С. Беляев, B.C. Лобзин, И.А. Копы-лова, 1973).

В заключение напомню, что самовнушение и AT — лишь отдельные приемы в системе лечения больных алкоголизмом. Их необходимо сочетать с другими приемами (гипноз, разъяснение, лекарственная терапия и т. д.), их желательно «пропитать» «нетехническими» приемами клинической психотерапии, невозможной без пограничного клиницизма и лечебного склада характера врача.

6.15. Приемы психической саморегуляции в лечении алкоголиков (методические рекомендации) (1979)^2б)

Психическая саморегуляция (ПСР) — это регуляция собственными душевными средствами своего психосоматического состояния. Здесь психическое напряжение смягчается не сигаретой, не транквилизатором, не спиртным напитком, а так сказать, средствами собственной души, например, хотя бы элементарным самовнушением.

Дата добавления: 2015-08-28